Abscesy se obecně nazývají zánětlivé procesy s uvolňováním hnisu. Jejich povaha je z větší části nakažlivá. Původce infekce proniká do tloušťky tkáně, obrana těla na něj reaguje "squadry" leukocytů. V důsledku boje mezi těmito buňkami a cizími činiteli se tvoří hnis. Ve skutečnosti je tato masa těla mrtvých leukocytů a těch, kteří zemřeli v bitvě mezi bakteriemi a viry.
Pokud je vzorec vývoje abscesu v mnoha případech podobný, pak mohou být místa rozvoje tohoto zánětlivého procesu velmi odlišná. V souladu s tím se budou také lišit komplikace, příčiny zánětu, způsoby jeho diagnostiky a léčby. Jednou z těchto odrůd je psoas absces. Jeho vlastnosti budeme dále analyzovat.
Co je to?
Psoas absces je zánětlivý hnisavý proces, který se vyskytuje v tloušťce m. iliopsoas. Co je to? Tento sval se skládá z několika složek:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Bilkový sval.
Jeho přímý účel je následující: spojujepáteř a pánevní kosti s femury. Sval se také podílí na ohýbání páteře a nohou v kyčelním kloubu.
Proč je psoas absces? Z latinského názvu m. iliopsoas - m. iliopsoas. V souladu s tím se v něm z určitých důvodů rozvine zánět komplikovaný hnisavým výtokem.
Absces psoas v MKN-10
V Mezinárodní klasifikaci nemocí je tento absces označen kódem M60.0 - "Infekční myositida". Jedná se o onemocnění svalů (M60-63), onemocnění měkkých tkání (M60-79), stejně jako patologie pojivových tkání a muskuloskeletálního systému (M00-M99).
Absces psoas u MKN-10 je typ infekce hlubokých vrstev měkkých tkání. Kromě ní se ve skupině M60.0 rozlišuje pyomyozitida (akutní primární bakteriální infekce kosterního svalstva). Psoas absces je v klasifikátoru pojmenován jako absces m. psoas major. Je také definována jako infekce svalových pochev.
Odlišnosti od pyomyozitidy
U pyomyositidy je hlavním patogenem Staphylococcus aureus. Ale může být přítomna i smíšená mikroflóra. Pokud jde o absces psoas, neexistuje žádné specifické příčinné činidlo.
Mezi složkami skupiny M60.0 podle MKN-10 je ještě jeden důležitý rozdíl. Absces psoas je svou povahou sekundární infekcí. Ve skutečnosti to bude důsledek zánětlivého procesu (nebo zanícených hematomů) v sousedních tkáních. Pyomyositida je primární zánětlivý proces, který se může vyvinout v poškozeném svalu.
Abscesy vretroperitoneum
Existuje několik typů zánětlivých procesů:
- Absces retroperitoneálního předního prostoru. Jedná se o pankreatické a periintestinální abscesy. První je důsledkem destruktivní pankreatitidy nebo pankreatické nekrózy. Ty se vyvinou s perforací dvanáctníku, tlustého střeva v důsledku vředu, nádoru nebo poranění.
- Absces retroperitoneálního zadního prostoru. Jedná se o abscesy perirenálního prostoru, které se mohou vyvinout s destruktivní apendicitidou, pyonefrózou a poraněním perirenální tkáně. Existují také subdiafragmatické abscesy. Vyvíjejí se s difuzní peritonitidou, perforací apendicitidy a také otevřenými a uzavřenými ranami břišní dutiny.
- Psoas-absces. Vředy v tomto případě mohou dosáhnout velkých rozměrů a způsobit tání velkého psoas.
Příčiny onemocnění
Jak ukazují lékařské statistiky, nejčastěji se tento zánět rozvíjí u pacientů starších 30 let. Nejčastější příčinou je Staphylococcus aureus. V některých případech mohou být patogeny Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolytické streptokoky.
Toto jsou hlavní příčiny psoasového abscesu. V tomto případě se infekce šíří z primárního zdroje do m. iliopsoas. V souladu s tím do něj patogeny vstupují lymfatickými a krevními cévami.
Zdroje infekce
Proč se po operaci často vyvine psoasový absces? Abychom odpověděli na otázku, uvádíme hlavnízdroje infekce v tomto případě:
- Zánětlivé procesy vznikající v páteři. Zejména osteomyelitida, spondylodiscitida.
- Vývoj zánětu v tukové podkožní tkáni obklopující sval.
- Zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech nejblíže svalu – slinivka, ledviny, výběžek apendikula (proto je absces psoas často důsledkem apendicitidy).
- Tuberkulóza.
- Těžké zranění samotného svalu, které vedlo k vytvoření hematomu v něm, který se později zanítil.
- Lékařské manipulace na páteři a okolních měkkých tkáních.
Nemoc je navíc nebezpečná, protože nahromadění hnisu není statické. Mohou se rozšířit do okolní tukové tkáně a do pánevních orgánů.
Šíření abscesu
Už jsme zmínili, že psoas spojuje spodní část páteře se stehnem. To jí umožňuje podílet se na flexi páteře a kyčle. Když se podíváme do anatomického atlasu, uvidíme, že tento sval se bude připojovat laterálně k páteři, k tělům obratlů a řadě příčných výběžků.
Toto umístění vysvětluje, jak se zánětlivý proces šíří. Infekce páteře, které se vyvíjejí v tělech obratlů nebo v prostoru plotének, se často šíří do sousedních obratlů. Odtud může hnis proudit podél lumboiliakálního svalu a zapojit ho do zánětlivého procesu.
Další způsob šířenísvalová infekce z břicha. Pokud jde o hnis, ten může stékat m. iliopsoas již do třísel.
Je třeba poznamenat, že psoas absces může být sekundárním onemocněním, které se rozvine po Crohnově chorobě, kolorektálním karcinomu nebo divertikulóze. Také paraspinální proces, postihující psoas, může být výsledkem osteomyelitidy.
Jak jsme již poznamenali, tuberkulózu lze také nazvat jednou z běžných příčin psoasového abscesu. V některých případech bude zánět iliopsoasového svalu důsledkem prasknutí, otevření abscesu vnitřních orgánů. Například ledviny, slinivka břišní.
Příznaky nemoci
Představme si hlavní příznaky psoasového abscesu:
- Bolest v podbřišku.
- Pocit nepohodlí v oblasti třísel a také přední části stehna.
- Bolest v dolní části zad.
- Při natažení nohy je cítit bolest v oblasti kyčelního kloubu.
- Vysoká tělesná teplota, zimnice, horečka.
Osoba si bude stěžovat na neustálou bolest v levé nebo pravé polovině podbřišku. Je v nich zároveň cítit bolestivý syndrom. Často je nepohodlí v přední části stehna. Při určitém šíření infekce přechází i do oblasti třísel. Je to jako svalové napětí v oblasti stehen. Pokud jde o třísla, pacient si všimne nahromadění nějaké látky.
Při chůzi je také cítit bolest, která již vyzařuje do zad. Horečka, vysokáteplota jsou běžné známky aktivního zánětlivého procesu v těle.
Stav je nebezpečný, protože klinický obraz je ve většině případů vymazán. Zejména na pozadí pacienta užívajícího nesteroidní protizánětlivé léky, kterými se člověk snaží bolest utopit. Pacient může být dlouhodobě sledován neurologem, přičemž příčina syndromu bolesti je nesprávně určena.
Diagnostická opatření
Abyste v tomto případě našli příčinu syndromu bolesti, musíte provést více než jeden diagnostický postup. Diagnóza psoasového abscesu by tedy měla zahrnovat následující:
- MSCT (počítačová tomografie). Tento postup pomáhá posoudit prevalenci zánětlivého procesu. A také o jeho vztahu k blízkým tkáním a vnitřním orgánům. Tato metoda má však i nevýhodu – dodatečné vystavení subjektu záření.
- MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Tato metoda se vyznačuje všemi výhodami, pro které se počítačová tomografie vyznačuje. Výhodou MRI je, že pomocí této techniky je možné určit počáteční zánětlivé procesy ve svalu. Tedy stádiu, které předchází hnisavému. Dalším důležitým plusem je, že u tohoto typu diagnózy nedochází k radiační zátěži pacienta. Nevýhodou MRI je ale to, že při tomto výkonu musí pacient zůstat dlouho nehybný. Co není pro lidi se syndromem akutní bolesti tak snadné. Navíc pro MRIexistuje řada kontraindikací.
- Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny). Pomocí tohoto postupu je také možné identifikovat purulentně-zánětlivé procesy postihující m. iliopsoas a také jejich objem. Ale ve srovnání s výše uvedeným je to méně přesná metoda. Přesto vám zvukové vyšetření téměř vždy umožní najít zdroj šíření infekce, rozsah výsledného zánětlivého procesu a také posoudit, jak ovlivnil sousední orgány a tkáně.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba psoasových abscesů. To znamená, že se provádí operace k chirurgickému otevření abscesu. Pouze konzervativní léčba je zde nemožná z toho důvodu, že s její pomocí nebude možné odstranit hnis, vyčistit sval a přilehlé tkáně a orgány od mrtvých buněk.
Dutina je omyta z hnisavé hmoty, poté je ošetřena speciálními antiseptickými přípravky. Instalovány speciální odtoky. V případě psoasového abscesu bude rehabilitace po operaci zahrnovat užívání antibiotik předepsaných lékařem.
Pokud operaci charakterizujete obecně, pak se jedná o otevření a drenáž vzniklého abscesu. Otevírá se dvěma způsoby: lobotomicky nebo přes přední stěnu břicha na pravé nebo levé straně. Záleží na lokalizaci zánětu na úrovni iliakálních hřebenů. Pobřišnice je odloupnuta ke střední čáře.
Konzervativní léčba
Léčba drog v tomto případěpokračuje v operaci. Jedná se o speciální antibakteriální terapii, zvolenou s ohledem na typ patogenu, který způsobil zánětlivý proces.
Pokud jde o moderní medikamentózní léčbu psoasových abscesů, jsou pacientovi předepisovány léky s těmito účinnými látkami:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- Pefloxacin.
- Ampicilin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Pokud mluvíme o prognózách, pak jsou obecně pozitivní. Za předpokladu, že byla předepsána plnohodnotná adekvátní léčba a absces byl detekován v počáteční fázi vývoje, kdy se zánět nerozšířil do jiných důležitých orgánů a systémů. V tomto případě vede kombinace chirurgické a konzervativní terapie k úplnému uzdravení pacienta.
Absces psoas je poměrně závažný stav, při kterém se v hlavním psoas rozvine zánětlivý hnisavý proces. Není léčeno léky – je nutný urgentní chirurgický zákrok a teprve poté udržovací antibiotická terapie.
