Nedostatek jódu je stále celosvětově hlavním problémem veřejného zdraví. Rusko patří k zemím s mírným nedostatkem jódu. Nejobtížnější situace je v zemích Afriky a Střední Asie.
Nedostatek jódu ve vodě, půdě a potravinách často vede k rozvoji stavů nedostatku jódu, z nichž nejčastější je endemická struma. Jeho prevalence mezi populací kolísá kolem 15–40 %. V článku se dozvíte veškeré informace o stavech nedostatku jódu - popis, příznaky, léčba nemocí, jejich prevence.
Proč potřebuji jód
Jód je nezbytný stopový prvek, který lidské tělo potřebuje pro správné fungování a životně důležitou činnost. Je jedinou složkou hormonů štítné žlázy a přímo se podílí na jejich syntéze.
Štítná žláza má v lidském těle zvláštní regulační roli. její hormonypřispívají k normálnímu růstu a vývoji člověka, správné diferenciaci tkání, regulují různé chemické reakce organismu, výměnu energie, vitamínů, tuků, bílkovin. A jód se účastní všech těchto procesů.
Naše země bohužel patří k regionům s nedostatkem jódu. Vzhledem k tomu, že Rusko má velké území, regiony mají také různé stupně nedostatku jódu. Nejvíce trpí horské oblasti - severní Kavkaz, Dálný východ, Altaj, Sibiřská náhorní plošina. Mezi regiony s mírným stupněm nedostatku patří Moskva a Moskevská oblast.
Vzhledem k naléhavosti problému je velmi důležité znát příčiny a příznaky onemocnění z nedostatku jódu. Za hlavní etiologický faktor rozvoje této skupiny patologií je považována její nízká koncentrace v místních vodních útvarech, půdě a v důsledku toho nedostatečná konzumace stopového prvku s potravou.
Trocha historie
Poprvé se naše země, ještě v podobě mladého Sovětského svazu, zapojila do programu sledování nedostatku jódu na počátku dvacátého století. V roce 1927 začaly první studie v regionech, podle jejichž výsledků začaly oblasti s největším nedostatkem přijímat jodizovanou sůl. Poměrně rychle se nám podařilo situaci zlepšit. Kromě toho byly vyvinuty metody prevence nedostatku jódu, a to i u dětí.
Zdá se, že problém byl vyřešen. Svět však začal uvažovat o nedostatku jódu z jiného úhlu - množství stopového prvku bylo hodnoceno nikoli v půdě nebo vodě jako dříve, ale v lidské moči.
Od té doby vědci zjistili, že existuje také mírný stupeňnedostatek, který může vést ke snížení mentálních (kognitivních) schopností, stejně jako způsobit různé formy poruch chování ve stáří. Postupně naše země poněkud zaostávala za Evropou v prevenci nemocí spojených s nedostatkem jódu.
Typy stavů nedostatku jódu
Za prvé, nedostatek jódu se klasifikuje podle stupně jeho nedostatku v těle. Tento indikátor je určen množstvím stopového prvku v moči pacienta. Dělené stupně:
- Mírné – množství jódu v moči je od 50 do 99 mcg/l.
- Průměr – od 20 do 49.
- Těžký – méně než 20.
Při stavech nedostatku jódu často dochází ke zvětšení štítné žlázy. K určení jeho stupně se žláza palpuje podél předního povrchu krku. Zvýraznění:
- nula stupně – nezvětšené ani hmatatelné;
- 1. stupeň – hmatatelný a zvětšený na 2 cm;
- 2. stupeň – zvětšená štítná žláza je viditelná při zaklonění hlavy dozadu, prohmatání isthmu a jeho laloků;
- 3. stupeň – struma.
Spektrum stavů nedostatku jódu je poměrně široké a není omezeno na onemocnění štítné žlázy. Různé věkové skupiny mají různé projevy nedostatku jódu. V prenatálním období mohou být stavy, které mohou souviset s nedostatkem jódu, zahrnují potrat, mrtvé narození, vrozené anomálie, neurologický a mexedematózní kretinismus, psychomotorické poruchy.
U novorozenců se jedná o neonatální hypotyreózu. Vděti a mládež - zaostalost v duševním a tělesném vývoji. U dospělých struma se svými komplikacemi a jódem indukovaná tyreotoxikóza.
Po kompletním vyšetření a vyšetření je důležité stanovit správnou diagnózu. V medicíně je celé názvosloví nemocí uvedeno v mezinárodní klasifikaci nemocí - MKN-10. Stavy nedostatku jódu jsou popsány pod kódem E00-E02. Patří mezi ně:
- difuzní, nodulární endemická struma;
- subklinická hypotyreóza způsobená nedostatkem jódu;
- syndrom vrozeného nedostatku jódu (neurologická, mexedematózní a smíšená forma).
Těhotenství
Těhotné ženy jsou speciální skupinou pro sledování zdraví. Jejich stav a zdravotní stav je pečlivě sledován po celých 9 měsíců. Gynekologové se snaží minimalizovat riziko vzniku vrozených anomálií u dítěte.
Mimo těhotenství potřebuje žena pro normální život 100 až 150 mikrogramů jódu denně a při nošení dítěte se potřeba tohoto stopového prvku zvyšuje na 250 mikrogramů. V tak důležitém období života se nastávající maminka stará nejen o sebe. Štítná žláza se jí zvýší o 16 %, ale není to způsobeno zvýšenou tvorbou hormonů, ale zvýšeným prokrvením orgánu. Žena je během těhotenství velmi náchylná k výskytu stavů nedostatku jódu.
Stopový prvek hraje zásadní roli při udržování časného těhotenství. Díky němu poměr luteinizačního afolikulostimulační funkce hypofýzy ve prospěch 1. To stimuluje vývoj těhotenského žlutého tělíska ve vaječníku, což zabraňuje potratu.
Při nedostatku jódu je vysoká pravděpodobnost nejen předčasného ukončení těhotenství, ale také narození mrtvého dítěte. Časté jsou také případy rozvoje různých vývojových anomálií, jako je endemický kretinismus (výrazná forma mentální a fyzické retardace), novorozenecká struma a další.
Stopový prvek hraje důležitou roli ve vývoji kostní a chrupavkové tkáně, tvorbě plic a ledvin, centrálního nervového systému a rozvoji inteligence. Při nedostatečném množství hormonů štítné žlázy se zmenšuje hmota mozku plodu.
Proces tvorby erytrocytů – erytropoéza – je rovněž pod kontrolou štítné žlázy. Díky dostatečné přítomnosti jódu v těle se zvyšuje vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu a syntéza transferinu, proteinu zodpovědného za jeho transport do krvetvorných orgánů.
U plodu se první rudimenty žlázy tvoří ve 3.–4. týdnu. 8. začíná fungovat. Od 12. týdne se již tvoří první hormony. Od té doby je poměr mateřských a vlastních hormonů 50/50 % a zůstává prakticky stejný až do konce.
Jak vidíte, správná výživa a prevence onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu během těhotenství může výrazně snížit rizika stavů, které ohrožují život a zdraví nenarozeného dítěte.
U dětí
V Rusku je struma zjištěna již u 20–40 % dětské populace. Zatímco vPři nedostatku jódu se onemocnění vyskytuje pouze u 5 % dětí. S věkem se riziko vzniku onemocnění způsobených nedostatkem jódu jen zvyšuje. Takže u dětí do 1 roku je riziko asi 2 %, u dospívajících stoupá na 30-50 %.
Nedostatek příjmu jódu z potravy přispívá ke snížení neuropsychického, duševního vývoje, zhoršení kognitivních funkcí, puberta, omezuje se vývoj řeči a sluchu. Lékaři zaznamenali dvojnásobný nárůst mentální retardace v oblastech s nedostatkem jódu. Také odhalil pokles školního výkonu o 15 %.
V průběhu výzkumu stavy nedostatku jódu u dětí jasně korelují se zvýšeným výskytem infekčních, kardiovaskulárních onemocnění, gastrointestinálních onemocnění a alergické rýmy. Uvedené patologie se vyskytují 2x častěji při nedostatku tohoto nejdůležitějšího stopového prvku. Zakřivení páteře se vyskytuje 4krát častěji než u dětí bez strumy.
Děti jsou samozřejmě extrémně náchylné k rozvoji nemocí. Neustálý růst a vývoj, zrychlený metabolismus vyžadují příjem obrovského množství zdrojů. Včetně jódu. Diagnostika stavů nedostatku jódu u dětí se provádí stejnými metodami jako u dospělých.
Příznaky
Při středním nedostatku jódu mají lidé potíže s řešením logických problémů, dochází k poklesu kognitivních funkcí: zhoršuje se paměť, snižuje se pracovní kapacita, pozornost je roztěkaná. Takové příznaky stavů nedostatku jódu jsou zvláště patrné u dětí. Navíc pacientičasto si stěžují na apatii, slezinu, neustálou únavu, poruchy spánku, pocit neustálého nedostatku spánku, bolesti hlavy.
Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy primárně regulují metabolismus, při jejich nedostatku se zpomaluje, což vede i přes dietu k přibírání na váze. Mezi příznaky nedostatku jódu často patří suchá kůže, lámavé nehty a vlasy. Je možné zvýšit krevní tlak, hladinu cholesterolu v krvi. Většina žen má menstruační nepravidelnosti a neplodnost.
V důsledku nedostatku jódu je syntéza hormonů štítné žlázy snížena, tělu chybí pro normální fungování. Pro kompenzaci proto dochází ke zvýšení žlázy - vzniká difúzní euthyroidní struma, která přispívá k normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy. Jedinými příznaky tohoto onemocnění mohou být známky stlačení orgánů na krku, například porušení polykacího aktu, pocit knedlíku v krku. Dochází také ke zvýšení štítné žlázy, což může způsobit nepříjemné pocity kvůli vzhledu.
Diagnostika
Každé vyšetření se skládá z postupných fází: dotazování, vyšetření, palpace, laboratorní a instrumentální vyšetření. Průzkum se provádí za účelem zjištění příznaků onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu. Je základem veškeré diagnostiky. Lékař, který zná příznaky, které pacienta trápí, zužuje okruh možné patologie.
Dalším krokem je kontrola. Při podezření na nedostatek jódu nebo hormonů štítné žlázy je nejprve vyšetřena oblast krkuviditelné zvýšení orgánu, pak hledají další znaky: určují stav vlasů, nehtů, kůže, viditelných sliznic. Poté pokračujte k palpaci štítné žlázy. Specialista pečlivě sonduje isthmus, oba laloky, hodnotí jejich strukturu a hustotu. Tak lze detekovat malé uzliny v tloušťce tkáně.
Pro laboratorní diagnostiku se používá TSH (thyroid-stimulating hormone). Podle mechanismu negativní zpětné vazby se může zvyšovat se sníženým obsahem hormonů štítné žlázy nebo klesat s jejich zvýšením. Pokud je TSH v normálních hodnotách, pak se hlavní věcí při stanovení diagnózy stávají volné frakce T4 a T3. Jejich pokles svědčí pro hypotyreózu. Nízké hladiny TSH jsou kombinovány s vysokou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi a ukazují na hypertyreózu, která je možná i při tvorbě strumy.
Kromě laboratorních testů musí lékař předepsat ultrazvuk štítné žlázy. Tato vyšetřovací metoda umožňuje posoudit strukturu tkáně, uzlin, jejich velikost, přítomnost zvýšeného průtoku krve v orgánu. Ale bohužel ultrazvuk není schopen určit možnou malignitu útvarů.
Za tímto účelem se používá tenkojehlová aspirační punkční biopsie. Jedná se o piercing jehlou štítné žlázy s následným odběrem vzorku tkáně. Zákrok se provádí pod kontrolou ultrazvuku, protože je velmi důležité dostat se do ohniska změněné tkáně. Poté je biopsie vyšetřena pod mikroskopem a je vydán závěr o malignitě nebo benigitě.vzdělání.
Další výzkumnou metodou je scintigrafie. Ukazuje intenzitu tvorby hormonů ve štítné žláze a má jasné indikace:
- uzel průměrné velikosti u hypertyreózy;
- velký uzlík o velikosti poloviny laloku nebo více (krevní testy jsou v tomto případě irelevantní);
- nesprávné umístění štítné žlázy nebo její tkáně.
Procedura zahrnuje zavedení radioizotopu jódu, který se hromadí ve štítné žláze. Během určitých časových úseků se pořizují snímky orgánu, které se pak studují. Lékař udělá závěr o přítomnosti takzvaných horkých uzlů, které akumulují izotop, a studených uzlů - bez něj.
Léčba
Při endemické strumě I. stupně jsou předepisovány pouze jodové přípravky. Na 2. stupni jsou 3 léčebné režimy. Lékař může předepsat pouze jódové přípravky. Pokud nepomáhají, pak se místo předchozí medikace nebo společně s ní jako substituční léčba předepisuje L-tyroxin. Popsaná schémata by měla snížit velikost štítné žlázy. V tomto případě pacient nadále užívá pouze jódové přípravky.
Konzervativní nebo medikamentózní terapie je účinná pouze v případě difuzní nebo smíšené formy onemocnění. Terapie jódem nebo L-tyroxinem obvykle nemá žádný účinek.
Existuje také chirurgický způsob léčby, který lze použít v případě neúčinné medikamentózní terapie. Volí se i při podezření na maligní degeneraci strumy, spřítomnost příznaků komprese sousedních orgánů s rychlým růstem strumy. Po operaci je člověku nasazena celoživotní hormonální substituční terapie.
Za zmínku stojí, že léčba stavů nedostatku jódu u dětí získaných v prenatálním období se neprovádí. Tyto účinky nedostatku jódu jsou nevratné.
Prevence onemocnění
Stavy způsobené nedostatečným příjmem jódu v lidském těle jsou po diabetes mellitus druhým nejčastějším mezi endokrinními chorobami. Naproti tomu nedostatku mikroživin je mnohem snazší zabránit.
Prevence stavů nedostatku jódu může být hromadná, skupinová nebo individuální. Mše se provádí přidáním jódu do různých potravin: chléb, vejce, sůl. Některé země dokonce přidávají mikronutrienty do krmiv pro hospodářská zvířata.
Populace nejzranitelnější vůči těmto onemocněním jsou těhotné a kojící ženy, děti a dospívající. Právě ve vztahu k nim směřují především opatření k prevenci onemocnění způsobených nedostatkem nejdůležitějšího mikroelementu. Toto je skupinová prevence.
Individuální chování pro každou osobu nezávisle. Pokud rozumí důležitosti jódu, ví, k čemu jeho nedostatek vede, a pečuje o své zdraví, učiní správné rozhodnutí zařadit do svého jídelníčku potřebné potraviny.
Zdroje jódu
Nedostatek je možné vyplnit nejen pomocí přípravků s umělým zaváděním jódu do jejich složení, ale takétím, že jím jídlo, které je na něj původně bohaté. Jedná se především o mořské plody: krevety, krabi, chobotnice, ryby, mořská kapusta.
Je snadné vidět malý vzor. V zemích, kde se kultura jídla soustředí kolem mořských plodů, jako je Řecko, Itálie, Japonsko, je mezi populací velmi málo stavů nedostatku jódu. A na většině území naší země je kvůli nedostatku plného přístupu k výše uvedeným ustanovením téměř všude zvýšená míra nedostatku jódu. Proto jsou v Rusku nemoci z nedostatku jódu druhé nejčastější mezi endokrinními patologiemi.
Nejjednodušší způsob, jak tomu zabránit, je nahradit běžnou kuchyňskou sůl jodidovanou solí. Tato metoda je považována za nejlevnější a nejdostupnější pro naši zemi.
