Každý gynekolog musí mít znalosti o anatomii ženského reprodukčního systému, aby byl schopen určit jeho individuální vlastnosti v konkrétním případě. To je podmínkou správného provádění různých diagnostických a terapeutických postupů.
Koncept „sondování dělohy“
Informace o stavu vnitřních pohlavních orgánů ženy dostává lékař při bimanuálním vyšetření, ultrazvuku, manipulacích v dutině děložní.
K určení hlavních parametrů dutiny děložní – hloubky, polohy v dutině pánevní, se používá sondáž. Provádí se pomocí speciálního gynekologického nástroje - sondy.
Indikace a kontraindikace pro sondování kavity
Vyšetření dělohy je nutné, když:
- předčasné ukončení těhotenství;
- diagnostická kyretáž stěn dělohy s děložním krvácením;
- odstranění děložního čípku pro nádory, maligní proces;
- fúze stěn cervikálního kanálu.
Manipulace se provádí za účelem stanovení délky a tvaru děložní dutiny, přítomnosti novotvarů v těle orgánu, přepážek (Ashermanova choroba).
Kontraindikace sondování dělohy - kýžené těhotenství, zánětlivá onemocnění zevních, vnitřních pohlavních orgánů, hnisavý výtok z pochvy, rakovina děložního čípku ve fázi rozpadu.
Nástroje pro sondování dělohy. Technika manipulace
Pro provedení sondáže dělohy použijte speciální nástroje:
- Mirrors of Sims nebo Cuzco;
- kleště na kulky - 2 kusy;
- kleště, pinzeta, děložní sonda;
- roztok alkoholu, jódu;
- sterilní lékařské rukavice;
- kuličky z bavlněné gázy;
- sterilní plenky;
- Expandéry Hegar;
Pro tuto manipulaci je také nutné získat souhlas pacienta.
Algoritmus sondování dělohy:
- Vydání informovaného souhlasu s postupem.
- Příprava na použití základní sady nástrojů.
- Asanace vnějších genitálií pacienta.
- Ošetření pokožky ženských stehen roztokem jódu.
- Bimanuální vyšetření genitálií.
- Zavedení zrcátka do ženské pochvy.
- Expozice, alkoholová léčba děložního čípku.
- Fixace předního rtu děložního čípku kulovými kleštěmi.
- Odstranění zrcátka z pochvy pacientky.
- Zavedení děložní sondy do dutiny děložní bezúsilí.
- Určení stavu cervikálního kanálu.
- Oprava délky děložní dutiny (sonda se pohybuje do dutiny, dokud se stěna nezastaví).
- Zjištění polohy dělohy, přítomnosti různých překážek v dráze sondy v děloze.
- Vyjmutí sondy z děložní dutiny.
- Přejděte k dalšímu kroku probíhající diagnostické nebo terapeutické manipulace.
Interpretace výsledků sondování dělohy. Komplikace po zákroku
Když sonda prochází cervikálním kanálem, je možné diagnostikovat novotvary, fúzi stěn, jizvy.
Délka děložní dutiny během sondování se určuje pomocí značky na děložní sondě, když nástroj dosáhne dna orgánu. Tato hodnota je zaznamenána v intervenčním protokolu. V případě různých délek dělohy je její asymetrie určena ve dvou bodech a je nutné identifikovat příčinu tohoto procesu.
Poté, co lékař s maximální opatrností určí délku děložní dutiny, začne posouvat zařízení podél všech stěn orgánu. To se provádí za účelem diagnostiky přítomnosti novotvarů v dutině děložní, jmenovitě adenomyózy, polypů, adenomatózních uzlin.
Pomocí sondování dělohy je také možné určit konzistenci jejích stěn. Při významné hustotě novotvarů lze vyvodit závěry o přítomnosti fibromyomu, u lehkého lze mít podezření na maligní onemocnění těla dělohy.
Po sondáži dělohy můžedochází ke slabému krvácení z pochvy, které se normálně zastaví po 2 dnech. Pokud krvácení pokračuje, zvyšuje se, mění se stav pacienta (celková slabost, horečka), měli byste okamžitě kontaktovat specialistu.
Po sondáži děložní dutiny se mohou vyvinout komplikace:
- perforace stěny vyžadující nouzovou operaci;
- vytvoření chybného pohybu následovaného nesprávným měřením délky dělohy;
- infekce s rozvojem endometritidy.
