Lidská monocytární ehrlichióza je vzácné infekční onemocnění způsobené bakteriemi z rodiny Ehrlichia. Patologie se může projevit prudkým zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy, bolestí svalů (myalgie), zimnicí, nevysvětlitelnou únavou, slabostí. Příznaky jsou pozorovány několik týdnů po počáteční infekci. Laboratorní testy navíc v mnoha případech odhalí pokles počtu krevních destiček v cirkulující krvi (trombocytopenie) spolu s poklesem počtu bílých krvinek (leukopenie) a abnormální zvýšení některých jaterních enzymů (jaterních transamináz).. V některých případech příznaky postupují a jsou vyjádřeny nevolností, zvracením, průjmem, ztrátou hmotnosti, ztrátou orientace v prostoru. Pokud je pacientovi diagnostikována lidská monocytární ehrlichióza, léčba by měla okamžitě následovat po diagnóze, protože při absenci adekvátní terapie vede onemocnění k tak nebezpečným komplikacím, jako je selhání ledvin nebo dýchání. Klíšťata jsou přenašeči infekce.
Příznaky a příznaky
Lidská monocytární ehrlichióza, jejíž příznaky lze snadno zaměnit se známkami jiných infekčních onemocnění, byla objevena a zkoumána relativně nedávno. Patologie se zpravidla projevuje přibližně tři týdny po kousnutí klíštěte - nosiče bakterií z rodiny Ehrlichi. Zpočátku trpí pacienti typickými příznaky infekce, mezi které patří náhlé zvýšení tělesné teploty a celková slabost. V některých případech se k takovým příznakům přidává kožní vyrážka. Při těžké infekci pacient ztrácí chuť k jídlu, rychle hubne a hrozí mu anorexie. Občas jsou také zaznamenány vzácnější příznaky ehrlichiózy, jako je kašel, průjem, bolest v krku (faryngitida) a bolest břicha.
Ve většině případů, kdy je podezření na lidskou monocytární ehrlichiózu, diagnóza zahrnuje krevní testy. Výsledky těchto vyšetření (kombinace leukocytopenie a trombocytopenie spolu s abnormálním zvýšením hladiny jaterních enzymů) umožňují pacientovi stanovit správnou diagnózu. V některých případech pacient také trpí zánětem jater (hepatitidou).
Při absenci adekvátní léčby se rozvine těžká monocytární lidská ehrlichióza. Příznaky onemocnění v této fázi se liší od standardních projevů infekce a mohou být vyjádřeny v následujících jevech a stavech:
- potíže s dýcháním (dušnost, dušnost);
- porucha krvácení (koagulopatie), která může vést ke krvácení v gastrointestinálním traktu;
- neurologicképoruchy způsobené infekcí mozku a míchy (centrálního nervového systému).
Pokud se infekce rozšířila do centrálního nervového systému, pacient s diagnózou lidské monocytární ehrlichiózy má patologické tkáňové změny (nádory) v mozku. Kromě toho se v některých případech rozvíjí meningitida - zánět membrán ochranných membrán mozku a míchy. Mozkomíšní mok může být také ovlivněn infekcí.
Neurologické projevy
Neurologické příznaky onemocnění zahrnují:
- ztráta orientace v prostoru;
- patologická citlivost na světlo (fotofobie);
- tuhost krku;
- epizody nekontrolované elektrické aktivity v mozku (záchvaty);
- koma.
- Ve vzácných případech pozorováno:
- nadměrně intenzivní reflexní reakce (hyperreflexie);
- porucha koordinace dobrovolných pohybů (ataxie);
- částečná ztráta motorických schopností obličejových svalů v důsledku poškození jednoho (nebo více) z dvanácti párů nervů spojených s mozkem (paralýza hlavových nervů).
Monocytární ehrlichióza a lidská granulocytární anaplazmóza, pokud se neléčí, se stávají život ohrožujícími nemocemi.
Důvody
Všechny typy analyzovaných patologií jsou způsobeny bakteriemi patřícími do rodiny Erlichia. Za původce lidské monocytární ehrlichiózy se považuje gram-negativní.
Předpokládá se, že hlavní příčinou infekce je kousnutí klíštětem. Některé z těchto hmyzu jsou přenašeči patogenních mikrobů.
Ehrlichi se dostává do lidského těla krví a šíří se krevními a lymfatickými cévami. Lymfa je tělesná tekutina, která nese buňky určené k boji s infekčními nemocemi. Bakterie se usazují v určitých buňkách (monocytech a makrofázích), které hrají neocenitelnou roli při udržování stabilního fungování imunitního systému. Tyto buňky pohlcují a zpracovávají mikroorganismy (proces zvaný fagocytóza), včetně bakterií a dalších cizích prvků. Erlichie však pronikají hluboko do přirozených obránců imunity a začínají růst ve vakuolách – dutinách obklopených membránou. Onemocnění postihuje nejen monocyty a makrofágy v krvi, ale také určité typy tělesných tkání (včetně kostní dřeně, lymfatických uzlin, jater, sleziny, ledvin, plic a mozkomíšního moku).
Diferenciální diagnóza: granulocytární anaplazmóza
Příznaky tohoto infekčního onemocnění lze snadno zaměnit s příznaky jiných patologií. Nejběžnější diferenciální diagnózy jsou monocytární ehrlichióza a lidská granulocytární anaplazmóza.
Na rozdíl od MEC je granulocytární anaplazmóza způsobena bakterií, vhodně pojmenovanou anaplasma. Mikroorganismus přenášený klíšťaty infikuje určité granulované bílé krvinky – neutrofilní granulocyty. Tytobuňky se účastní procesu fagocytózy a jsou obvykle zodpovědné za zničení škodlivých mikrobů. Při infikování anaplazmou se typické příznaky objevují obvykle týden po přisátí klíštěte, které je nositelem bakterií. Téměř vždy pacient trpí horečkou, zimnicí, bolestí svalů (myalgie), celkovou slabostí, únavou, bolestí hlavy. Někdy se také objevuje kašel, zvracení a/nebo ztráta orientace v prostoru. Kromě toho je granulocytární anaplazmóza podobná infekci, jako je lidská monocytární ehrlichióza, také v tom, že výsledky krevních testů stejně odhalují zvýšení určitých jaterních enzymů (jaterní transaminázy). Často je diagnostikována i anémie způsobená patologickým poklesem hladiny červených krvinek v cirkulující krvi. Při absenci správné léčby existuje riziko rozvoje selhání ledvin. V USA jsou případy lidské granulocytární anaplazmózy nejčastěji hlášeny v severovýchodních a západních státech.
Sennetsu Fever
Lidská monocytární ehrlichióza (HEM) musí být také odlišena od horečky sennetsu, extrémně špatně pochopeného a velmi vzácného infekčního onemocnění patřícího do podtypu lidské ehrlichiózy a způsobeného bakterií s odpovídajícím názvem - sennetsu erlichia. Několik týdnů po počáteční infekci se rozvinou příznaky, které jsou podobné běžným příznakům MEC: prudké zvýšení tělesné teploty, bolest hlavy, bolest svalů (myalgie). Někteří pacienti zažijínevolnost, zvracení nebo ztráta chuti k jídlu až anorexie. Kromě toho mohou výsledky krevních testů naznačovat snížení hladiny bílých krvinek (leukopenie) a abnormální zvýšení jaterních enzymů. Přenašeč (nebo přenašeč) horečky sennetsu nebyl dosud definitivně identifikován; někteří vědci naznačují, že by se mohlo jednat o klíšťata Ixodes, zatímco jiní vědci tvrdí, že touto nemocí se lze nakazit po konzumaci syrových ryb. Dosud byly případy infekce pozorovány pouze ve východním Japonsku a Malajsii.
Lymeská borelióza
Lymeská borelióza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi spirochéty z čeledi Borrelia. Přenašeči škodlivých mikrobů jsou klíšťata černonohá. Ve většině případů se toto onemocnění primárně projevuje výskytem červeného nádoru na kůži, který nejprve navenek připomíná malou vyvýšenou kulatou skvrnu (papulu). Papule začíná rychle růst a nakonec dosáhne průměru alespoň pěti centimetrů. Poté se objeví příznaky, které také charakterizují lidskou monocytární ehrlichiózu. Pravděpodobnost onemocnění lymskou boreliózou je mnohem nižší než riziko onemocnění MEC, ale diferenciální diagnostika zůstává nezbytným krokem při stanovení infekce. Pacienti s lymskou boreliózou si také často stěžují na horečku (ne tak ostrou a nebezpečnou jako u MEC), zimnici, bolesti svalů a hlavy, slabost, únavu a bolest či ztuhlost velkých kloubů (infekční artritida), nejčastěji kolen. Příznakymůže mít formu opakujících se cyklů. V závažných případech, při absenci včasné léčby, jsou pozorovány neurologické poruchy a patologie srdečního svalu. Podle statistik se lymská borelióza nejčastěji vyskytuje v severovýchodních státech USA. Případy infekce jsou však známy i v jiných zemích, včetně Číny, Japonska, Austrálie a některých evropských zemí.
Lidská piroplazmóza
Lidská monocytární ehrlichióza, u níž je relativně vyšší pravděpodobnost infekce než u jiných bakterií, není jediným potenciálně nebezpečným infekčním onemocněním přenášeným klíšťaty. Lidská piroplazmóza (v jiné terminologii - babezióza) je infekce způsobená jednobuněčnými mikroorganismy z čeledi Babesia. Nejčastěji toto onemocnění postihuje zvířata, ale čas od času se vyskytnou případy infekce člověka. Zejména se věří, že klíšťata ixodid jsou přenašeči babesie, která může parazitovat na lidském těle. Piroplazmóza je podobná lidské monocytární ehrlichióze především z hlediska symptomů: pacienti si stěžují na horečku, zimnici, bolesti hlavy a svalů, nevolnost a zvracení. Navíc patologické jevy, jako je předčasná destrukce červených krvinek v cirkulující krvi (hemolytická anémie), abnormální snížení jejich počtu (trombocytopenie), snížení celkového objemu bílých krvinek (leukopenie) a zvětšení sleziny. (splenomegalie). U lidí s celkově dobrým zdravím symptomyonemocnění mohou být mírná nebo zcela chybět. Závažné případy lidské piroplazmózy jsou pozorovány u pacientů, kteří již dříve podstoupili operaci k odstranění sleziny (splenektomie) nebo kteří mají slabý imunitní systém. Nejčastěji je lidská babezióza diagnostikována na severu Spojených států, ale jsou známy i případy její detekce v evropských zemích.
Americká rickettsióza přenášená klíšťaty
Lidská monocytární ehrlichióza musí být odlišena od americké rickettsiózy přenášené klíšťaty, což je vzácné infekční onemocnění způsobené bakteriemi z rodiny Rickettsia. Přenašeči infekce jsou stejný hmyz, který může infikovat člověka monocytární ehrlichiózou. Při rickettsióze jsou pozorovány silné bolesti hlavy a bolesti svalů, horečka, zimnice, ztráta orientace v prostoru. Ve většině případů se dva až šest dní po přisátí klíštěte objeví kožní vyrážka postihující především dlaně, zápěstí, plosky nohou, kotníky a předloktí. Později se vyrážka rozšíří na obličej, trup a nohy. Někdy je pozorována nevolnost, zvracení a bolest břicha. V některých případech, kdy není nemoc diagnostikována včas nebo při absenci adekvátní léčby, mohou být příznaky americké rickettsiózy přenášené klíšťaty život ohrožující. Epidemická ohniska této nemoci jsou zaznamenána v různých oblastech Spojených států.
Diagnostika
Lidská monocytární ehrlichióza, která může způsobit potenciálně nebezpečné příznaky, by měla být diagnostikována důkladnou lékařskouvyšetření, rozbor příznaků onemocnění a specializované laboratorní testy. Krevní testy často ukazují na typické projevy lidské monocytární ehrlichiózy: snížení objemu červených krvinek (trombocytopenie), snížení počtu určitých bílých krvinek (leukopenie) a současné zvýšení hladiny některých jaterních enzymů (např. například sérová aspartátaminotransferáza a alaninaminotransferáza). V některých případech jsou v důsledku laboratorních vyšetření detekovány patologie mozkomíšního moku. Kromě toho může rentgen hrudníku odhalit abnormální změny v plicích (jako jsou plicní infiltráty nebo nahromadění tekutin).
Vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem s elektronovým paprskem může detekovat nahromadění bakterií ve vakuolách některých buněk (zejména monocytů), ale takové nahromadění není vždy viditelné v raném stádiu infekčního onemocnění. V některých případech jsou k určení konkrétního typu infekce nebo potvrzení diagnózy vyžadovány další specializované laboratorní testy.
Mezi takové specializované testy patří např. nepřímá imunofluorescenční metoda zjišťování patologií, která spočívá ve studiu séra vyrobeného na základě pacientovy krve. Protilátky – proteiny produkované určitými bílými krvinkami – pomáhají tělu bojovat s toxiny a škodlivými mikroorganismy. Při použití metody nepřímé imunofluorescence jsou lidské protilátky značeny specifickou fluorescencíbarviva, umístěte sérum pod ultrafialové světlo a prozkoumejte je pod mikroskopem, abyste detekovali protilátkové reakce na specifické mikroorganismy.
Léčba
Pokud se potvrdí diagnóza lidské monocytární ehrlichiózy, jak toto onemocnění léčit? Nejčastěji lékaři předepisují standardní dávkování tetracyklinových antibiotik. Alternativně se někdy používá terapie na bázi doxycyklinu. V závažných případech může pacient potřebovat odborný dohled v nemocničním prostředí. Kromě antibiotik můžete užívat jakýkoli lék schválený vaším lékařem ke zmírnění typických příznaků infekce.
Prevence
Pokud žijete v geografické oblasti, kde se vyskytují klíšťata potenciálně nebezpečných druhů, včetně bakterií rodu Ehrlichia, je vhodné přijmout vhodná opatření. Pokud vyrazíte do přírody, pamatujte, že tím zvyšujete riziko nákazy tak závažným onemocněním, jako je lidská monocytární ehrlichióza. Fotka klíšťat, která jsou potvrzenými přenašeči bakterií, vám pomůže zůstat ve střehu, ale poznat potenciálního nepřítele osobně nestačí. Noste dlouhé kalhoty, košile a trička s dlouhým rukávem. Je důležité nosit klobouky, nejlepší jsou klobouky se širokou krempou, protože na stromech žije mnoho roztočů. Vyberte si světlé oblečení, protože na něm je nejsnáze vidět hmyz. Používejte speciální repelenty a vždy co nejčastějiprohlédnout kůži a oděv. Většina kousnutí klíštěte se vyskytuje na pokožce hlavy a krku.
