Osteotomie je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit ztracené muskuloskeletální funkce umělým přeříznutím kosti. Ve většině případů se používá k odstranění deformit končetin, což umožňuje vrátit pacientovi schopnost sebeobsluhy a pohybu.
Obecné pojmy
Osteotomické operace provádějí vysoce kvalifikovaní úrazoví chirurgové. Na první pohled se zdá, že zákrok je komplikovaný a vyžaduje mnoho času na zotavení pacienta, ale dodržování doporučení lékařů pacienta rychle postaví na nohy.
Osteotomie je operace, která se provádí pomocí speciálních nástrojů - osteotomů, jigliových pil, elektrických pil a ultrazvukových přístrojů. Pomáhají vytvářet otvory v místě zásahu a pitvat kostní tkáň. Po shromáždění fragmentů jsou fragmenty kostí fixovány šrouby, pletacími jehlami a deskami. Na rozdíl od náhodných zlomenin se sádra používá jen zřídka, aby se zabránilo možnému rozvoji kontraktur v kloubech.
Klasifikace
V závislosti na povaze operačního přístupu se rozlišují následující typy osteotomie:
- Otevřený – vyžaduje široký přístup ke kostní tkáni. Po naříznutí kůže, podkoží a svalového aparátu se rašpátorem oddělí okostice, následně se vypreparuje kost. Fragmenty jsou fixovány ve fyziologické poloze se sádrou nahoře.
- Uzavřeno – provádí se přístupem několika centimetrů. Svaly nejsou řezány, ale stratifikovány, aby se dostaly do kostní tkáně. Pomocí dláta se oddělí okostice a pár údery kladívka na rukojeť vypreparuje kost. Cévy a nervy jsou odstraněny a fixovány speciálními nástroji, aby nedošlo k poškození. Běžněji se používá pro příčné osteotomie.
Podle tvaru disekce se rozlišují následující zákroky:
- transverse;
- schodiště;
- oblique;
- cikcak;
- článkový (kulatý, obloukový, klínovitý, hranatý).
V závislosti na cíli je operace následujících typů:
- korektivní osteotomie;
- derotační;
- zaměřeno na změnu délky končetin;
- zaměřeno na zlepšení funkce podpory.
Indikace k intervenci
Osteotomie je ortopedická operace, která se provádí v následujících případech, které nejsou přístupné konzervativní terapii:
- vrozené nebo získané anomálie a deformity kostní tkáně, většinou dlouhé tubulárníkosti (stehna, rameno, bérce);
- ankylóza - nemožnost fungování kloubu kvůli přítomnosti adhezí pojivové tkáně, chrupavky nebo kosti na kloubních plochách;
- vrozená dysplazie kyčle (dislokace);
- zlomeniny, které se hojily nesprávně;
- osteomyelitida;
- přítomnost novotvarů nebo metastáz;
- důsledky křivice v historii;
- artroplastika;
- další vrozené anomálie muskuloskeletálního systému.
Operace se využívá i v kosmetické oblasti: osteotomie nosu, korekce oválu obličeje, zhoršené funkce čelisti.
Kontraindikace
Existuje řada faktorů, v jejichž přítomnosti se operace odkládá:
- infekční onemocnění v době, kdy je nutná kostní osteotomie, nebo dva týdny před operací;
- onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
- diabetes mellitus;
- nosné období;
- selhání ledvin nebo jater;
- přítomnost hnisavé nebo jiné vyrážky v místě, kde je nutné provést operativní přístup.
Pro a proti
Pozitivními aspekty intervence jsou oslabení syndromu bolesti (pokud existuje) a obnova motorických funkcí. Například osteotomie kolenního kloubu odstraní bolest při pohybu, obnoví funkce flexe a extenzorů, odstraní kloubní adheze.povrchy. Nemoc zastavuje svůj postup.
Nevýhodou je možnost zrakové asymetrie končetin nebo kloubů. Navíc, pokud pacient potřebuje artroplastiku s kloubní náhradou, bude její provedení po osteotomii obtížnější.
Možné komplikace
Osteotomie je operace, která byla v průběhu let zdokonalována, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací. Jakýkoli zásah cizích faktorů do lidského těla je však zdrojem zvýšeného nebezpečí, protože kromě kvalifikace operujícího specialisty hovoříme o individuálních vlastnostech těla pacienta.
Komplikace jakéhokoli druhu osteotomie mohou být:
- infekce pooperační rány – vyžaduje předepsání nárazových dávek antibiotické terapie;
- posun fragmentů a fragmentů kostní tkáně - repozice se provádí s další fixací;
- pomalá fúze kostí – předepisují se multivitaminové komplexy, které obsahují potřebné stopové prvky (vápník, fosfor, hořčík, zinek);
- vytvoření falešného kloubu – nutný další zásah;
- parestézie - narušení citlivosti kůže v místě chirurgického zákroku v důsledku křížení nervových větví (nevyžaduje další léčbu, zotavuje se sama);
- odmítnutí implantátu – potřeba endoprotetiky.
Korektivní osteotomie
Provedení podobného postupu se používá u špatně zhojené zlomeniny,vrozené vady kostní tkáně, vznik ankylózy nebo nepravých kloubů, deformity kostí nohy s poruchou motoriky, k odstranění zrakových kosmetických vad.
Před zákrokem se provádí rentgenové vyšetření k objasnění umístění kosti, místa budoucí disekce a celkového stavu kostní tkáně. V případě potřeby se provádí výpočetní nebo magnetická rezonance. Zbývající vyšetření předepisuje traumatolog individuálně.
Operace se provádí ve specializovaných nemocničních podmínkách. Délka intervence je cca 3-4 hodiny v závislosti na objemu nutných procedur. Po disekci kosti jsou fragmenty fixovány Ilizarovovým aparátem (operace se provádí na končetinách) nebo speciálními kovovými zařízeními, které se zavádějí přímo do kosti (osteotomie nohy).
Ilizarovův přístroj je speciální zařízení používané v oboru traumatologie a ortopedie k fixaci, kompresi nebo natažení kostních fragmentů v požadované poloze na dlouhou dobu.
Po operaci je pořízen kontrolní rentgen ke stanovení správné fixace.
Komplikace korektivní osteotomie
Možné komplikace po úpravě patologických stavů zahrnují:
- syndrom silné bolesti, který konvenční analgetika nezmírňují;
- rozbití vnějších částí přístroje nebo kovových konstrukcí;
- vývojkrvácení;
- tvorba hematomu;
- posunutí úlomků kostí vůči sobě navzájem v kterékoli z rovin;
- další obecné komplikace.
Osteotomie ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii
V zubním oboru se provádí osteotomie čelisti, která může fungovat jako samostatná operace nebo jako stadium chirurgického zákroku. Používá se při posunech nebo zlomeninách, ke korekci malokluze. Řezy jsou vedeny podél čelisti za stoličkami.
Po fixaci čelisti ve fyziologické poloze se aplikuje tlakový obvaz k fixaci oblasti tváří a brady. Antibiotická terapie je okamžitě předepsána, aby se zabránilo rozvoji hnisání a vzniku osteomyelitidy. Mezi zuby je umístěno několik elastických pásků, jejichž umístění je denně sledováno specialistou. Stehy jsou odstraněny po 2 týdnech a čelistní šrouby po měsíci, aby byla dokončena léčebná fáze následné ortodontické terapie.
V oblasti maxilofaciální chirurgie se využívá osteotomie nosu, která je součástí rhinoplastiky. Indikace pro provedení jsou:
- výrazné zakřivení hřbetu nosu;
- velká kost;
- nutnost posunout kosti ve vztahu k nosní přepážce.
Při osteotomii nosu je chirurg zodpovědný za estetické úkoly: uzavření nosu, odstranění hrbolu a narovnání zakřivení zad, zúženíboční stěny. Specialista by měl vzít v úvahu, že disekce kostní tkáně může ovlivnit průchodnost horních cest dýchacích, proto se při operaci berou v úvahu anatomické a fyziologické charakteristiky konkrétního pacienta.
Typy nosní osteotomie:
- laterální (okrajové), provedené perforací nebo lineární metodou;
- mediální (uprostřed);
- top;
- středně pokročilý.
Použitý typ intervence se volí individuálně s ohledem na problém pacienta, účel operace, stav kostní tkáně, požadované množství chirurgické léčby.
Jakákoli osteotomie by měla být provedena po zvýšení imunitního systému. To bude sloužit jako preventivní opatření pro rozvoj komplikací a vytvoří podmínky pro dobré a správné srůstání kostních tkání.
