Tvar obličeje je do značné míry určen strukturou horní a dolní čelisti. Existuje mnoho vrozených a získaných problémů, které mohou narušit vzhled člověka. Horní čelist je příliš úzká nebo široká, příliš dlouhá nebo krátká, vyčnívající dopředu. Aby se tyto nedostatky napravily a člověk získal požadovaný vzhled, provede se operace osteotomie horní čelisti.
Ve zkratce operace
Osteotomie je typ chirurgického zákroku prováděného zubním lékařem. Nejčastěji se předepisuje u závažných patologií skusu, vrozených poruch tvorby čelistí, po nepříznivé korekci rozštěpu patra ("rozštěp patra"). Osteotomie horní i dolní čelisti je možná. Operace dolní čelisti se často provádí po traumatické zlomenině.
Typy zásahů na horní čelisti
Existují dva hlavní typy osteotomie: obecná asegmentální.
Obecné se zase dělí na další tři podtypy. Svůj název dostaly podle jména autora, který je vynalezl: osteotomie horní čelisti podle Le Forta 1, 2, 3.
Tři podtypy segmentových operací se rozlišují samostatně:
- Premaxilární osteotomie.
- Zadní maxilární osteotomie.
- Chirurgie dolního labiálního segmentu.
Každý typ segmentální osteotomie horní čelisti má své vlastní charakteristiky. Prvním typem je posunutí řezáku, druhým způsobem je změna umístění zadních alveolárních segmentů a operací na dolním segmentu je přemístění dolních předních zubů.
Indikace k operaci
Osteotomie horní čelisti se provádí v následujících případech:
- s těžkou malokluzí a neuzavřením chrupu, které nelze odstranit nošením rovnátek nebo jinými ortodontickými metodami;
- patologický růst kostí horní čelisti;
- silně výrazné porušení proporcí obličeje, které člověku působí nepříjemnosti z estetické stránky.
Operace se ale neprovádí jen proto, aby byl obličej krásnější. Někdy mohou tyto vady přispět k rozvoji závažných život ohrožujících stavů:
- zhoršené dýchání;
- nemoci čelistních kloubů;
- zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu.
Osteotomie může zabránit rozvoji těchto následků a dokonce zachránit život pacienta.
Kontraindikace operace
Někdy samotné přání pacienta k provedení zákroku nestačí. Přítomnost určitých stavů zcela vylučuje možnost osteotomie horní čelisti:
- menšina, protože děti a dospívající nadále tvoří kostní tkáň;
- onemocnění parodontu v aktivní fázi nebo probíhající chronický průběh;
- porucha krvácení;
- systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další);
- přítomnost diabetu;
- nepreparovaný chrup.
Příprava na operaci
Pokud se lékař rozhodne pacientovi provést osteotomii horní čelisti, předepíše nejprve rentgenové vyšetření chrupu. Diskuse o chirurgické intervenci by měla být provedena u komplexního maxilofaciálního chirurga a ortodontisty. Podrobně analyzují rentgen a učiní konečné rozhodnutí o operaci.
Osteotomie samotná není schopna změnit vychýlení zubů. Pouze koriguje deformaci kostní tkáně. Proto často před operací potřebuje pacient podstoupit ortodontickou léčbu – nošení rovnátek. Někdy se uchýlí k pomoci chirurgické stomatologie: instalace zubní protézy, odstranění zubů.
Před operací pacient znovu navštíví ortodontistu. Pokud byla předepsána rovnátka, lékař změní jejich umístění, aby bylo možné provést osteotomii.
Pouze po zarovnání chrupu akonzultaci s ortodontistou jde pacient opět k maxilofaciálnímu chirurgovi. Pokud jsou výsledky zarovnání uspokojivé, chirurg s pacientem prodiskutuje plán maxilární osteotomie.
Postup operace
Osteotomie se provádí v celkové anestezii. Anestetikum se vstřikuje hadičkou do průdušnice. Pacient upadá do hlubokého spánku a vůbec nic necítí. Všechny fáze operace se provádějí na vnitřní straně obličeje, takže na kůži nezůstanou žádné defekty.
Nejprve se nad místem úponu horních zubů prořízne gingivální sliznice a periost. To umožňuje chirurgovi přístup ke kosti.
Kosti jsou na obou stranách označeny pro řezy. Speciální chirurgická pila řeže kost horní čelisti. Nejčastěji jsou řezy prováděny metodou osteotomie horní čelisti dle Le Forta.
Výsledný fragment se přesune na nové místo. Upevňuje se pomocí šroubů a destiček. Všechny spojovací prvky jsou vyrobeny z titanu, který je zcela bezpečný pro tělo.
Někdy pacienti potřebují kostní štěp. Obvykle vezměte část stehenní kosti. To se provádí ve stejnou dobu jako operace čelisti, zatímco je pacient v celkové anestezii.
Někdy je potřeba dlahy. Tento postup je spojením několika zubů. Tato metoda pomáhá fixovat chrup pomocí speciálního vybavení. Toto je dočasný postup. Po určité době po operaci jsou vlákna odstraněna.
Trvání operace je asi dvě hodiny.
Komplikace
Nejčastěji probíhá osteotomie horní čelisti dobře, bez jakýchkoli nežádoucích reakcí. Někdy se ale vyskytnou, a tak by si pacient i lékař měli být vědomi možných komplikací. Mezi hlavní obavy patří:
- Krvácení z nosu. Mírné krvácení z nosu je normální a nevyžaduje další opatření. Pokud se však během operace a po operaci objeví velké množství krve, je nutné uzavřít nosní průchody alespoň na 10 minut.
- Necitlivost horního rtu po operaci. Spíše se nejedná o komplikaci, ale o nežádoucí reakci na anestezii. Nepohodlí může trvat týdny.
- Pronikání mikroorganismů. Vyskytuje se při porušení sterilizace šroubů a dlahy, nedostatečném zpracování operačního pole.
- Exacerbace chronických plicních onemocnění. Vyskytuje se u pacientů s bronchiálním astmatem a dlouhodobých kuřáků.
- Nesprávný skus. Po operaci je možná změna skusu. Někdy je nutné ortodontickou léčbu opakovat.
- Příliš pomalé hojení kostí.
Rehabilitační období
Během operace pacient nic necítí. Ale po operaci ho může rušit menší bolest v horní čelisti. Lékař mu tedy předepíše léky proti bolesti.
Zatímco je pacient v nemocnici, dostává intravenózně antibiotika. Tohle jenezbytné opatření pro prevenci infekčních komplikací.
Po operaci bude pacient čelit určitým nepříjemnostem:
- zhoršené dýchání nosem, kvůli kterému dýchal ústy;
- nepohodlí v důsledku otoku;
- potíže s otevíráním úst kvůli modřině na rtu;
- bolest v krku a potíže s polykáním kvůli anesteziologické trubici.
Otoky obličeje se snižují studenými obklady a zvýšenou polohou hlavy během spánku.
První dva dny po operaci může pacient jíst pouze tekutou stravu. Po několika dnech se dieta rozšíří na jídlo měkké konzistence. Teprve po několika týdnech je možné normálně jíst.
Plný výkon se osobě vrátí tři až čtyři týdny po operaci.
V prvním měsíci bude muset pacient čelit určitým potížím, ale stojí to za to. Osteotomie horní čelisti poskytuje vynikající výsledky. Opravdu to mění životy lidí. Změny na fotografii před a po osteotomii horní čelisti jsou viditelné pouhým okem.
Recenze provozu
Osteotomie má poměrně vysoké náklady. Cena závisí na kvalifikaci lékaře, stavu zdravotnického zařízení, způsobu chirurgického zákroku. Cena začíná od 80 do 100 tisíc rublů a dosahuje 300 tisíc nebo více.
Ale navzdory vysokým cenám je většina recenzí na maxilární osteotomii pozitivní. Pacienti se však obávají silnýchotok po operaci. Mnozí se podívají do zrcadla až měsíc po zákroku.
Pacienti tvrdí, že postoj k operaci a jejich vzhled je do značné míry dán rychlostí hojení ran a zmenšením otoku. Čím pozitivnější přístup, tím rychlejší zotavení.
Ale konečný výsledek ohromí téměř každého. Ti, kteří prošli čelistní osteotomií, říkají, že všechny tyto nepříjemnosti rozhodně stojí za to.
