Poranění vazů – úplné nebo částečné porušení integrity vazů v důsledku traumatického dopadu. Takové patologie jsou rozšířené. Jejich příčinou je ve většině případů sportovní nebo domácí zranění. Nejčastěji postiženými vazy jsou kolenní, hlezenní a ramenní klouby. Poranění vazů se zpravidla projevuje bolestí, zvětšujícím se otokem, omezením pohybu a podpory. Často se v poraněné oblasti 2-3 den vytvoří výrazný hematom. Diagnóza se provádí na základě vizuálního vyšetření, v případě potřeby je předepsána radiografie, ultrazvuk a MRI. Terapie je většinou konzervativní.
Základní pojmy
Poranění vazu je poranění, při kterém dojde k přetržení vazu nebo jeho jednotlivých vláken. Spolu s modřinami je to jedno z nejčastějších traumatických poranění a může se objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji jsou postiženy horní končetinydolní. Existuje také určitá sezónnost, například počet poranění kotníkových vazů se v zimě dramaticky zvyšuje, zejména během ledových podmínek.
Důvody
Hlavní příčinou takových poranění je silný tlak nebo rozsah pohybu, který přesahuje elasticitu vazivové tkáně. Nejčastějšími traumatickými mechanismy při poškození kolenních vazů nebo jiných jsou zkroucení nohy, zkroucení paže (například při cvičení kontaktních sportů nebo neúspěšném pádu). Stupeň poškození se může značně lišit – od drobného podvrtnutí, jehož příznaky samy vymizí během 2–3 týdnů, až po úplné přetržení vazu, při kterém pacient vyžaduje chirurgickou léčbu.
Zobrazení
Poranění vazů jsou klasifikována pouze podle jednoho znaku - oblasti lokalizace poranění. Poškození se tedy může týkat následujících kloubů:
- kotník;
- koleno;
- rameno;
- hip.
Stupně
Bez ohledu na místo tohoto poranění existují v traumatologii tři stupně poškození vazů:
- 1. stupeň (natažení) - je přetržení části vláken při zachování mechanické celistvosti a kontinuity vazu. V běžném životě se toto poškození obvykle označuje jako podvrtnutí, ale je známo, že nemají elasticitu, proto se nemohou natáhnout. Tato fáze je doprovázena středně silnou bolestíexpresivita. Nedochází ke krvácení, ale dochází k mírnému otoku. Při částečném poškození vazů může také dojít k neostrému omezení pohybu a podpory.
- 2. stupeň (natržení) - stav, kdy dochází k přetržení hlavní části vláken určitého vazu. Toto zranění je doprovázeno otoky a modřinami. Může být zjištěna drobná nestabilita kloubu. Pohyby pacienta jsou omezené a cítí určitou bolest.
- 3. stupeň - ruptura vazu. Při takové traumatizaci člověk zažívá silnou bolest, tvoří se mu velká modřina, poraněná oblast těla silně otéká a je pozorována nestabilita kloubu.
Příznaky a příznaky
Poranění vazů se projevuje bolestí poškozeného kloubu, která se výrazně zvyšuje s pohybem. Dochází k otoku poškozené oblasti. Závažnost těchto příznaků přímo závisí na závažnosti poranění. Při palpaci lékař zaznamená bolest lokalizovanou v jedné oblasti. Modřiny se mohou objevit 2-3 dny po porušení integrity vazivového aparátu.
Pokud dojde k úplné ruptuře vazivových tkání, budou příznaky značně bolestivé. V takových situacích oběť potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Pohyb poraněné končetiny je obtížný a bez včasné terapie se může rozvinout hemartróza.
Jak dlouho bolest trvá?
Patologické známky podvrtnutí nebo natržení zmizí asi po 1-2 týdnech,pokud je však zjištěna ruptura vazu, bolestivost bude pacienta provázet až měsíc nebo déle. Hlavní příznaky poranění vazů jsou:
- puffiness;
- bolest poraněného kloubu;
- oběhové selhání;
- funkční poruchy;
- zhoršený odtok lymfy;
- přítomnost krvácení.
Diagnostika
Diagnóza "poranění vazů" je stanovena s přihlédnutím k mechanismu poranění, ke kterému došlo, a údajům vizuálního vyšetření. Obecně platí, že čím výraznější byly klinické příznaky, tím více bylo při poranění poškozeno vazivových vláken. Zároveň je třeba vzít v úvahu, že krvácení a otoky se časem zvyšují, proto při čerstvých úplných rupturách vazů mohou být příznaky méně výrazné než u slz před více než 2-3 dny. K posouzení stupně porušení integrity vazivových struktur je předepsán ultrazvuk nebo MRI konkrétního kloubu.
Diferenciální diagnostika
Poranění vazů je třeba odlišit od luxací a zlomenin. Při dislokaci je zaznamenán výrazný posun kostí, kloub je výrazně deformován, jsou narušeny správné anatomické vztahy mezi strukturami, pohyby končetin jsou nemožné a při pokusu o pasivní pohyby je pozorován odpor pružiny. Při poškození vazů dochází ke změně vnějšího tvaru kloubu pouze v důsledku otoku, nejsou porušeny anatomické vztahy, pohyby končetin jsou možné, ale výrazně omezeny v důsledkusyndrom bolesti, odpor pružiny není pozorován.
U zlomeniny se zpravidla vyskytuje krepitus, deformita a patologická pohyblivost kloubu. Tyto známky porušení jsou však volitelné, v některých případech (například u zlomenin vnějšího malleolu) mohou chybět. Ostatní příznaky zlomeniny (otok, omezení hybnosti, ztráta opory a bolest) jsou obdobné jako klinické příznaky poranění vazů, proto je pro konečnou diagnózu nutné RTG vyšetření. V případě potřeby je předepsána MRI nebo ultrazvuková diagnostika.
Léčba poranění vazů
Neúplná zranění jsou ošetřena na pohotovosti. Pacientům je předepsán odpočinek, fyzioterapie a zvýšená poloha poraněné končetiny. První den se doporučuje aplikovat chlad na zónu poškození (například topná podložka s ledem), později - suché teplo. Při chůzi se aplikuje těsný obvaz, který podepře kloub a chrání vazivové struktury před dalším poraněním. Obvaz se odstraňuje v klidu. V žádném případě by se elastický obvaz neměl nechávat přes noc - to často způsobuje narušení prokrvení končetiny a může vyvolat zvýšený otok. Se silným bolestivým syndromem se pacientům doporučuje užívat léky proti bolesti. Doba aktivní terapie je obvykle 2-4 týdny, k úplnému zotavení vazivových struktur dochází asi po 10 týdnech. Více o léčbě poranění kolenního vazu níže.
Hospitalizace
Při úplné ruptuře je pacient hospitalizován v nemocnici, na traumatologickém oddělení, kde je provedena imobilizace, končetina je ve zvýšené poloze, jsou předepsány analgetika a fyzioterapie. Následně lze v závislosti na lokalizaci poranění indikovat konzervativní i operační léčbu. Operace k obnovení integrity vazu se v zásadě provádí plánovaným způsobem. V některých případech však může být intervence provedena ihned po přijetí pacienta do nemocnice. V budoucnu jsou rehabilitační opatření povinná.
Zranění kotníku
Toto zranění je nejčastější. Často se vyskytuje, když je noha otočena dovnitř. Nejčastěji tím trpí vazy, které jsou lokalizovány mezi talus a fibula nebo calcaneus a fibula. Při úrazech 1. stupně (podvrtnutí) si pacient stěžuje na mírnou bolest při chůzi, mírný až střední otok kloubu. Funkce chůze není narušena.
2. stupeň (slza) je zpravidla doprovázen silným otokem, který se rozšiřuje na přední a vnější povrch nohy. Dochází k výraznému omezení pohybu, chůze může být obtížná, dochází ke kulhání.
Při úplném přetržení vazu (3. stupeň) se objeví intenzivní bolest, otok a krvácení, které se rozšíří na celé chodidlo, včetně jeho plantárního povrchu. Pacient není schopen chůze. MRI kloubu ukazuje kompletnínebo částečné přetržení vazivových vláken. Na rentgenovém snímku hlezenního kloubu (1-2 stupeň poškození) nejsou žádné porušení. U stupně 3 může být viditelný malý fragment kosti, oddělený od kosti v oblasti připojení vazu.
Terapie podvrtnutí kotníku první den zahrnuje pevné obvazování a nachlazení. Od 2. do 3. dne je předepsána fyzioterapie: střídavé magnetické pole, UHF, později - ozokerit nebo parafín. K zotavení dojde po 2–3 týdnech.
Při přetržení vazu se na končetinu na 10 dní nebo déle přiloží sádrová dlaha. Jinak je terapie stejná jako u strečinku, doba rehabilitace je několik týdnů. Při úplné ruptuře se nejprve na hlezenní kloub přiloží dlaha a po odeznění otoku se sádra ještě 2 týdny drží. Dále je obvaz upraven tak, aby jej pacient mohl sejmout při masáži, cvičební terapii a fyzioterapii. Sádra je uchovávána po dobu až 1 měsíce, poté se po dobu 2 měsíců doporučuje nosit elastický obvaz nebo speciální kotník, aby se zabránilo opětovnému zranění. Chirurgická terapie se obvykle neprovádí.
Poranění kolenního kloubu
Pokud jde o poškození kolenních vazů, k němu dochází při vynucené boční odchylce bérce. Pokud se vychýlí ven, je možné poranění vnitřního vazu, pokud dovnitř, je poškozen vnější vaz. Vnitřní vaz při takových poraněních trpí mnohem častěji, ale většinou se nezlomí, ale dojde k částečnému natržení, v některých situacích k úplnému natržení. Venkovnívaz je poraněn méně často, ale častěji dochází k úplným rupturám, odchlípení vazu od epikondylu femuru nebo od hlavice fibuly s jeho fragmentem.
Pacient s poškozením vazů kolenního kloubu si stěžuje na potíže s chůzí a pohyby, bolest. Kloub je edematózní, může se objevit hemartróza. Palpace je dost bolestivá. Při úplné ruptuře nebo výrazném natržení je pozorována nadměrná boční pohyblivost bérce. Při částečné ruptuře se aplikuje sádrová dlaha, předepisuje se UHF. Při úplném roztržení vnitřního vazu se provádí konzervativní terapie, která zahrnuje imobilizaci, fyzioterapii a cvičební terapii. Zranění kolenního vazu je obvykle léčeno rychle.
Zkřížené vazy, které se nacházejí v kolenním kloubu, mohou být poškozeny při transcendentálních pohybech. Přední vaz je poškozen úderem do zadní části kolena, zadní vaz je poškozen úderem do přední části bérce nebo ostrou extenzi kolena.
Poranění ramene
Poranění ramenních vazů ve většině případů nastává při pádu nebo úderu do ramene. Toto zranění může být také způsobeno rotací paže směrem ven nebo silným trhavým pohybem.
Poranění ramenních vazů je diagnostikováno podle následujících příznaků: bolest při pohmatu, otok v oblasti ramene, horečka v poškozené oblasti, modřiny a zarudnutí kůže ramene, omezená motorická aktivita, ostrá bolest. Je důležité odlišit natržený vaz od luxace ramene.
Na základě počtu a rozsahu slz, stejně jako přítomnosti či nepřítomnosti zánětlivého procesu, lékař předepisuje léčbu, která zahrnuje několik paralelních příhod. Nejprve se anestezie provádí pomocí léků obsahujících diklofenak nebo ibuprofen. Tyto léky zmírní bolest a otok. Podvrtnutí ramene vyžaduje zotavení a léčbu po dobu jednoho měsíce.
