Ruptura kolenních vazů je velmi časté poranění, které se vyznačuje úplným nebo částečným oddělením vazivových vláken, která drží kosti bérce a stehna ve stabilní poloze. Podle statistik tvoří taková zranění asi 85 % všech traumatických poranění kloubů. A zranění kolena tvoří přibližně 50 % všech ruptur.
Tento patologický jev sám o sobě neohrožuje život, ale jím způsobená silná bolest a neschopnost chodit vyvolávají krátkodobou, ale trvalou invaliditu. Se složitými přetrženými kolenními vazy se někteří pacienti nikdy nebudou moci vrátit ke svým obvyklým činnostem, pokud jsou spojeni s vysokou zátěží poraněného kolena.
Díky obrovské rozmanitosti moderních léků a lékařských technologií lze vyléčit jakýkoli problém. U parciálních ruptur se používá konzervativní léčba, u úplných ruptur chirurgická léčba. Terapieortopedičtí traumatologové se touto patologií zabývají.
Mechanismus zranění a jeho příčiny
Jediným faktorem způsobujícím natržení kolenního vazu je trauma. Proto počátečním kritériem, na kterém je diagnóza založena, jsou okolnosti, za kterých byla získána.
U poranění, které přispívá k ruptuře, pohyb prováděný osobou a zatížení kloubu zpravidla neodpovídá maximální možné amplitudě, kterou může konkrétní kloub vykonat. V tomto případě dochází k nadměrnému napětí v určité oblasti kolena, což vyvolává poškození vláken vazivových struktur. Často k podobné situaci dochází, když:
- přímé a boční nárazy do oblasti kolenního kloubu;
- skok z výšky na nesprávně ohnutou nebo rovnou končetinu;
- pád s důrazem na končetinu ohnutou v koleni;
- strčení bérce do strany;
- nadměrná rotace těla vzhledem k bérci fixovanému v určité poloze.
Mechanismus traumatizace závisí na tom, který kolenní vaz bude poškozen. Síla vazivového aparátu a síla poranění určují, zda je vaz přetržen - úplný nebo částečný.
Odrůdy patologie
V lékařské praxi je klasifikace natržení kolenního vazu nesmírně důležitá, protože je základem pro hlavní metody terapie a diagnostická kritéria pro typ poranění.
Existují tedy mezery:
- V závislosti na poškození vazu. Křížové (přední a zadní), které jsou lokalizovány uvnitř kolena a poskytují stabilitu kolena ve smyslu posunutí dopředu nebo dozadu; kolaterální (laterální) vazy, které se nacházejí na vnějším nebo vnitřním povrchu kloubu a brání jeho posunutí do stran; meniskofemorální vazy a příčné vazy menisků, které je fixují; čéšku, která zajišťuje čéšku stabilitu.
- V závislosti na stupni poškození. Částečná ruptura kolenních vazů - změna celistvosti některých vláken; úplný, který se vyznačuje průnikem všech vláken; osteoepifyziolýza, při které se odtrhávají malé úlomky kosti.
Existují také kombinované, u kterých je v různé míře poraněno několik vazů.
Obecné příznaky
Nyní se podíváme na další aspekt. Nejběžnější příznaky natržení kolenního vazu jsou:
- syndrom jasné bolesti, kdy má pacient silnou palčivou bolest v postižené oblasti;
- výrazný otok v oblasti postiženého kloubu;
- zdání uvolněnosti a nepřirozené pohyblivosti kloubu;
- poruchy funkční aktivity (nemožnost navyklých pohybů, omezení pohyblivosti);
- hematom (subkutánní krvácení) nebo hyperémie kůže v oblasti poraněného kloubu, která se často šíří do okolních tkání.
Specifickéznaky
Existuje několik specifických příznaků ruptury kolenního vazu. Jsou to:
- Při poškození kolaterálního zevního vazu je při tlaku na boční vnější povrch kolena zaznamenána bolest. Kromě toho si můžete všimnout abnormálního laterálního pohybu bérce vzhledem k ose stehenní kosti (dovnitř).
- Při poranění vnitřního kolaterálního vazu je na vnitřní straně kolena zaznamenána bodová bolest. V kombinaci s patologickou pohyblivostí bérce v procesu abdukce ven a stabilním stehnem. Jaké jsou další příznaky natržení kolenního vazu?
- Měli byste naslouchat svým pocitům. Pokud dojde k ruptuře předního nebo zadního zkříženého vazu kolena, pacient pociťuje silnou bolest uvnitř tohoto kloubu, silný otok po jeho obvodu s „balotováním“čéšky (tlak na čéšku s rovnou nohou způsobuje její pohyb dovnitř a po zastavení tlaku se tato struktura vrátí do normální polohy), nadměrná pohyblivost bérce.
- Pokud zranění zasáhlo vazy menisků, pak jsou celkové příznaky patologického stavu doplněny cvakáním, nestabilitou a zaseknutím při pohybech kolenního kloubu. Často je tato skupina vazů poraněna v kombinaci s kolaterálními vazy. Stejně jako menisky samotné.
Čím větší je oblast poškození, tím výraznější jsou příznaky ruptury vazů kolenního kloubu (proto při úplných známkách poranění jsou známky poškození výraznější než u částečných). Je to docela přirozené.
Poranění bočního kolenního vazu
Dva laterální (kolaterální) vazy jsou lokalizovány po stranách kolena. Fibulární kolaterální (laterální laterální) vaz posiluje koleno zvenčí. Nad ním je připojen k vnějšímu kondylu femuru, níže - k hlavě fibuly. Tibiální kolaterální (mediálně-laterální) vaz se nachází na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Nahoře je připojen k vnitřnímu kondylu femuru, níže - přímo k tibii. Některá jeho vlákna jsou navíc připojena k vnitřnímu menisku a kloubnímu pouzdru, a proto se poranění postranního vnitřního vazu velmi často kombinují s poraněním vnitřního menisku.
Vnější postranní kolenní vaz je mnohem méně často zraněn než vnitřní. Při nadměrném vychýlení bérce dovnitř může dojít k poškození vazivového aparátu kolenního kloubu. Například při kroucení nohou. Natržení postranního vazu kolenního kloubu je často úplné. Může být spojeno s avulzní zlomeninou hlavy fibuly.
V případě poškození této skupiny kolenních vazů si pacient stěžuje na silnou bolestivost v oblasti poškození, která se výrazně zvyšuje při vychýlení bérce dovnitř. Pohyby končetin jsou značně omezené. Kolenní kloub je edematózní, je určena hemartróza. Závažnost symptomů závisí na stupni poranění vazivových struktur. Při úplném roztržení se určí uvolnění v kloubu.
Stranamnohem častěji dochází k poranění vnitřního vazu, jeho poškození však bývá neúplné. K takovým zraněním dochází, když je bérec nadměrně ven. Takové poškození kolenních vazů je často kombinováno s rupturou vnitřního menisku a poškozením kloubního pouzdra, které lze snadno diagnostikovat pomocí MRI kolenního kloubu. Koleno je hodně oteklé. Kromě toho je v procesu sondování zjištěna určitá bolestivost s odchylkou bérce směrem ven během pohybů. Fotografie ruptury vazu kolenního kloubu je uvedena níže. Ale lékař musí stanovit diagnózu.
Terapie poranění postranních kolenních vazů
Kompletní nebo částečná ruptura vazivového aparátu kolenního kloubu se v traumatologii léčí konzervativními metodami. Lékaři anestetizují místo poranění roztokem novokainu. Při silném vnitřním krvácení se provádí punkce do kloubní dutiny. Sádrová dlaha je umístěna na nohu od kotníku k horní části stehna.
Úplná ruptura laterálního vnitřního vazu se také léčí tradičními způsoby. V případě poranění vnějšího postranního vazu je nutný chirurgický zákrok, protože jeho konce jsou při prasknutí značně odděleny a jejich přirozená fúze je zpravidla nemožná. Při operaci se provádí lavsanová sutura vazivových vláken nebo autoplastika šlachy. Štěpy se používají, když se rozvine disekce vazu.
Při avulzní zlomenině hlavy je fragment kosti fixovánfibula se speciálním šroubem. Když jsou vlákna srostlá, délka vazu se často zvětšuje v důsledku jizvy. Tím se snižuje jeho posilovací funkce, kolenní kloub ztrácí stabilitu. Pokud ostatní struktury kloubu (zkřížené vazy, pouzdro) tuto nestabilitu nekompenzují, přistupuje se k rekonstrukční operaci. Během kterého se posouvá místo úponu nebo se provádí plastika šlachy. Léčba ruptur kolenního vazu by měla být komplexní a včasná. To je důležité!
Zranění zkřížených vazů
Tato vazivová skupina se nachází uvnitř kolenního kloubu a spojuje kloubní vrstvu stehenní kosti a holenní kosti. Přední zkřížený vaz je připojen k zadní horní ploše kondylu femuru, prochází kloubem dopředu a dovnitř a poté se připojuje k tibiálnímu krytu v jeho anterointernal oblasti.
Zadní zkřížený vaz je připojen k přední horní ploše kondylu femuru. Prochází v kloubní dutině zezadu a ven, poté je připojen k povrchu tibie v její zadní vnější zóně. Přední zkřížený vaz zabraňuje sklouznutí bérce dopředu, zatímco zadní zkřížený vaz brání sklouznutí zpět.
Natržení předního zkříženého vazu je způsobeno silným úderem nebo nadměrným tlakem na zadní stranu bérce, když je noha ohnutá v koleni. Při nadměrném natažení může dojít k poškození zadního zkříženého vazuholeně nebo při úderu na její přední plochu. Nejčastější jsou poranění předního vazu. Kromě toho je často pozorován výskyt "Turnerovy triády", která je charakterizována kombinací ruptur předního zkříženého a vnějších postranních vazů. Stejně jako poškození vnitřního menisku.
Jaké další příznaky ruptury kolenního vazu jsou možné? Fotografie nemůže zobrazit celý obrázek. Návštěvu lékaře byste proto neměli otálet.
Příznaky poranění zkřížených vazů
Při tomto zranění začne koleno silně otékat, objeví se ostrá bolest. V kloubní dutině nebo mimo ni se zjišťuje přítomnost tekutiny (hemartróza). Nejčastějším klinickým příznakem ruptury zkříženého vazu je znak „šuplík“, vyznačující se nadměrným pohybem bérce dopředu a dozadu. Při diagnostice odborník ohne uvolněnou končetinu pacienta v úhlu 90 stupňů, jednou rukou podepře stehno a druhou pohybuje bércem tam a zpět. Pokud se posune dopředu, znamená to především porušení integrity předního zkříženého vazu. Pokud se bérce posune dozadu, znamená to, že došlo k přetržení zkříženého zadního vazu. Při částečné ruptuře zkřížených vazů může popsaný příznak chybět. Pro nejúplnější studii kombinovaného vyšetření se provádí diagnostická artroskopie kloubu.
Zranění zkřížených vazů. Terapie
V případě částečné ruptury kolenaléčba vazů je konzervativní: punkce kloubu, stejně jako uložení sádrové dlahy. Full je považován za indikaci k chirurgické intervenci. Integrita vazivových vláken může být obnovena tradičním způsobem (otevřeným přístupem) nebo endoskopicky (pomocí artroskopu). Artroskopické operace jsou považovány za nejméně traumatické. Co jiného lze léčit natrženým kolenním vazem?
V případě chronických poranění se provádí lavsanoplastika. Buď náhrada vazivového aparátu autograftem z vazu čéšky téhož pacienta, čerstvá poranění kolenních vazů, konec vazu přišitý ke kosti. Operace by v tomto případě měla být provedena nejpozději do 5-6 týdnů od okamžiku prasknutí. K dřívějšímu datu se chirurgický zákrok neprovádí, protože může způsobit rozvoj kontraktur (omezení pohyblivosti). Obecně platí, že léčba ruptur zkříženého vazu kolenního kloubu není snadný proces.
Ruptura menisku
Meniskus je specifický chrupavčitý útvar, který se nachází uvnitř kloubní dutiny v zóně spojení kostí. Jejich hlavní funkcí je zvětšení styčných ploch kloubních ploch a co nejrovnoměrnější rozložení zatížení. Mezi funkce menisku patří také snížení tření a odpružení v oblasti povrchů chrupavky.
Menisci, a jsou jen dva z nich – vnitřní a vnější, jsou zraněni velmi často. Jsou pokryty chrupavkou a jsou připevněny vazy k tibii. Při ohýbání kolena jsou meniskyasi 80 % zátěže, takže jejich celistvost je extrémně důležitá pro normální pohyb.
Existují dva typy poranění menisku:
- traumatické v důsledku úderů do kolena, pádů a dalších;
- degenerativní v důsledku metabolických poruch a poruch souvisejících s věkem.
Co se nejčastěji kombinuje s natržením vazu v menisku kolenního kloubu? Na tuto otázku bude lékař schopen odpovědět podrobněji. Většinou je to ale v kombinaci s poškozením předních zkřížených vazů a se zlomeninou kondylu holenní kosti (často je postižen i vnitřní meniskus).
Slzy menisku jsou obvykle způsobeny namáhavým cvičením nebo sportovními zraněními. To způsobuje následující příznaky:
- bolest kloubů, otoky;
- hromadění tekutiny uvnitř kloubu;
- pocit tření nebo cvakání v koleni;
- blokáda kloubu doprovázená pohybem menisku dovnitř a také nemožností extenze končetiny.
Při podezření na takové zranění je nutné podrobné vyšetření kolene ortopedem. Pokud je v dutině kolenního kloubu zjištěna přítomnost tekutiny narušující diagnózu, odborník provede punkci kloubu a anestetizuje oblast poranění. Kromě toho, aby bylo možné provést přesnější diagnózu, je nutné odstranit otok poškozené oblasti.
Je také vyžadováno více zobrazení. To pomáhá vyloučit přítomnost zlomenin kostí, subluxaci čéšky, poškození kloubního povrchu. Pokud je to nutné, je předepsána MRI k získání obrazu zóny menisku a úrovně jejího poškození, jakož i stavušlachy, vazy a chrupavky.
Artroskopie je považována za nezbytnou - technika pro vyšetření kolenního kloubu zevnitř tím, že se do něj vloží speciální přístroj s osvětlením a kamerou.
Při výběru způsobu terapie trhliny menisku se bere v úvahu oblast poranění, věk pacienta, doba od poranění a další faktory.
Při natržení menisku, stejně jako při natržení vazů, se používají dva způsoby léčby – chirurgická a konzervativní. Konzervativní metoda zahrnuje vyložení kloubu. A to uložení fixačních obvazů, chlazení, zvýšená poloha nohy a fyzioterapie. Operace natrženého kolenního vazu zahrnuje různé manipulace, při kterých se lékaři snaží dosáhnout maximálního přizpůsobení natržených částí menisku.
První pomoc
Je důležité, aby oběť poskytla potřebnou pomoc. V tomto případě je třeba dodržet následující algoritmus akcí:
- Po ruptuře vazů kolenního kloubu je důležitá imobilizace poraněné končetiny. Zpočátku je nutné poraněné místo znehybnit - fixovat speciální dlahou, elastickým těsným obvazem nebo dlahou z improvizovaných prostředků, ortézou (kolenní ortézou) a sádrovou dlahou.
- Chlazení poškozené oblasti. Chcete-li to provést, použijte obklady s ledem nebo studenou vodou, které pomáhají snížit bolest a otoky.
- Užíváte léky proti bolesti. K úlevě od bolesti musí pacient užívatanalgetikum a protizánětlivé léčivo: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" a další.
- Doprava pacienta do zdravotnického zařízení.
Diagnostická opatření
Po přijetí pacienta do nemocnice je nejprve vyšetřen lékařem. Během vyšetření se provádějí různé testy, které pomáhají určit povahu zranění, fázi poškození a tak dále. Po vyšetření oběti za účelem potvrzení může traumatolog předepsat následující diagnostické postupy:
- CT, MRI;
- radiografie;
- Ultrazvuk.
Tyto techniky umožňují přesně určit stupeň traumatizace vazů a stanovit možné kombinované poškození kolenního kloubu (vykloubení, zlomeniny atd.). Na základě obdržených informací sestaví specialista plán další terapie.
Co dalšího zahrnuje léčba ruptur kolenního vazu?
Další terapie
Po celou dobu léčby je nutná fixace poraněného kolena, která může trvat 3-4 týdny až šest měsíců. Na začátku terapie je kolenní kloub fixován pevněji než na konci (např. nejprve fixován sádrovou dlahou, později elastickým obvazem).
Po celou dobu léčby se navíc používají různé protizánětlivé léky: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac a různé masti na bázi jejich složek.
Velmi úspěšná léčba částečných ruptur zkříženého vazu kolenního kloubuprostřednictvím fyzioterapie. Mezi tyto metody patří UHF, magnetoterapie, elektroforéza a další metody. Je důležité si uvědomit, že fyzioterapeutické procedury je možné provádět pouze týden (minimálně) po úrazu.
Při sebemenším podezření na rupturu předního vazu kolenního kloubu nebo jakékoli jiné je zatížení poraněné končetiny kategoricky kontraindikováno. V opačném případě se výsledná škoda ještě prohloubí. Co může vyvolat přeměnu částečné ruptury vazu na úplné. Proto se při obdržení takových zranění doporučuje přísně dodržovat klidový režim a dodržovat lékařská doporučení.
Podívali jsme se na příznaky a léčbu natržení kolenního vazu. Doufáme, že je vám téma jasnější.
