Úrazy hlavy, jejichž následky mohou být zcela odlišné (až smrt), jsou jednou z častých příčin invalidity ve středním a mladém věku. Přibližně polovina všech případů je TBI. Podle statistik asi 25–30 % všech úrazů tvoří poškození mozku. Tyto případy tvoří více než polovinu úmrtí. Dále v článku bude uvedena klasifikace zranění, popis některých z nich.
Obecné informace
Traumatické poranění mozku se nazývá poškození kostí lebky nebo měkkých tkání. Mezi posledně jmenované patří například mozkové pleny, nervy, krevní cévy a další. Poranění hlavy se dělí do několika skupin. Pojďme se na některé z nich podívat blíže.
Klasifikace zranění
Škody mohou být otevřené. V tomto případě dochází k poranění aponeurózy a kůže. Dno rány je kost nebo tkáně ležící hlouběji. Penetrující trauma je charakterizováno poškozením dura mater mozku. Jako zvláštní případ lze považovat oliquorrhea,způsobené zlomeninou kostí na spodině lebeční. Může také dojít k uzavřenému traumatu hlavy. V tomto případě může dojít k poškození kůže a aponeuróza si zachová svou celistvost. Rozlišují se také následující skupiny:
- Otřesy mozku. Jedná se o poranění hlavy, která se nevyznačují trvalými poruchami fungování mozku. Všechny projevy stavu po chvíli (obvykle po několika dnech) samy zmizí. Při trvalejším přetrvávání příznaků dochází k těžšímu poranění hlavy s pravděpodobným poškozením mozku. Hlavním kritériem pro posouzení stavu je délka otřesu mozku (od sekund do několika hodin) a následná hloubka stavu amnézie a ztráty vědomí. Mezi nespecifické příznaky je třeba uvést zvracení, nevolnost, poruchy srdeční činnosti, blednutí kůže.
- Stlačení mozku ohniskem pohmoždění, vzduchu, cizího tělesa, hematomu.
- Subarachnoidální krvácení.
- Difuzní axonální léze.
V praxi bylo registrováno poměrně hodně kombinovaných případů. Lze kombinovat např. komprese hematomem a kontuze, kontuze se subarachnoidálním krvácením a kompresí, difuzní poranění a kontuze a další. K úrazům často dochází v důsledku poranění obličeje.
Pohmožděný mozek
Dochází k němu na pozadí poranění hlavy. Modřina je porušení integrity mozkové hmoty v určité omezené oblasti. Zpravidla se taková oblast vyskytuje v místě působení síly. Existují však případykdyž se na opačné straně objeví modřina (z protiúderu). Na pozadí tohoto stavu dochází k destrukci části mozkové tkáně, krevních cév, histologických buněčných spojení a následně ke vzniku traumatického edému. Oblast takových lézí je odlišná. Zvláště nebezpečné je takové poranění hlavy u dítěte.
Mírný stupeň
Taková poranění hlavy se vyznačují krátkodobou ztrátou vědomí – až několik desítek minut. Po jejím skončení jsou typické stížnosti na nevolnost. Pacient má také bolesti hlavy a závratě. Může se objevit zvracení, v některých případech opakované. V některých případech je pozorována střední bradykardie - snížení frekvence srdečních kontrakcí na 60 nebo méně za minutu. U pacienta se může objevit kon-, retro- a anterográdní amnézie – porucha paměti v podobě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve nabyté znalosti. Po mírném poranění hlavy je zaznamenána tachykardie (zvýšení srdeční frekvence až na 90 tepů za minutu). U některých pacientů se může vyvinout vysoký krevní tlak. Přitom tělesná teplota a dýchání zpravidla zůstávají nezměněny. S ohledem na neurologické příznaky jsou projevy většinou mírné. Takže pacient může pociťovat slabost, ospalost, klonický nystagmus (dvoufázové rytmické mimovolní pohyby očí). Objevuje se také lehká anizokorie, meningeální příznaky, pyramidální insuficience. Tyto projevy obvykle ustoupí 2-3 týdny po poranění hlavy.
Charakteristicképorušení
Na pozadí modřiny je mikroskopicky odhaleno nehrubé poškození dřeně. Projevuje se jako oblasti lokálního otoku, kortikální bodové modřiny, pravděpodobně v kombinaci s omezeným subarachnoidálním krvácením. To je zase způsobeno prasknutím pialových cév. Krev se subarachnoidálním krvácením proniká pod arachnoidální membránu a šíří se podél bazálních cisteren, štěrbin a brázd mozku. Může být lokální nebo zaplnit celý prostor tvorbou shluků. Stav se vyvíjí poměrně prudce. Pacient náhle pocítí „ránu do hlavy“, rychle se objeví světloplachost, zvracení, velmi silná bolest hlavy. Pravděpodobné jsou opakované generalizované křeče. Obvykle stav není doprovázen paralýzou. Pravděpodobné jsou však meningeální příznaky. Zejména se může jednat o ztuhlost šíjového svalstva (při záklonu hlavy není možné se bradou pacienta dotknout hrudní kosti) a Kerningův příznak (nelze v ní pokrčenou nohu uvolnit a kyčelní kloub u kolena). Za přítomnosti meningeálních příznaků dochází k podráždění mozkových blan odtokem krve.
Střední modřina
Toto poranění hlavy se vyznačuje delším výpadkem vědomí (až několik hodin). Pacient má těžkou amnézii. Dále jsou pozorovány následující příznaky poranění hlavy: silná bolest hlavy, opakované zvracení, duševní poruchy. Pravděpodobné jsou přechodné poruchy vitálních funkcí. Zejména může dojít k tachykardiinebo bradykardie, zvýšený tlak, tachypnoe (mělké zrychlené dýchání bez narušení rytmu a průchodnosti cest), subfebrilie (tělesná teplota stoupá na 37-37,9 stupňů). Časté jsou kmenové a pochevní příznaky, disociace šlachových reflexů a svalového tonu a oboustranné patologické projevy. Dostatečně jasná je ložisková symptomatologie. Jeho povaha je určena lokalizací modřiny. Zjišťují se poruchy okulomotoriky a zornic, poruchy řeči, citlivost, parézy končetin a další. Tyto příznaky postupně odeznívají zpravidla během tří až pěti týdnů. V některých případech však popsaný klinický obraz přetrvává i delší dobu. Při modřině střední závažnosti, zlomeninách kostí spodiny a klenby lebeční se často nachází rozsáhlé subarachnoidální krvácení. Na CT jsou detekovány fokální změny ve formě malých inkluzí s vysokou hustotou nebo homogenního středního zvýšení hustoty. To odpovídá menším krvácením v oblasti poranění nebo hemoragické impregnaci mozkové tkáně bez hrubé destrukce.
Těžké poranění hlavy
V tomto případě jsou v obou frontálních lalocích zaznamenány intracerebrální hematomy ve formě omezené akumulace krve s různými poraněními s rupturou cévy. Vznikne tak dutina, která obsahuje sraženou nebo tekutou krev. Těžká modřina je charakterizována prodlouženou ztrátou vědomí (až několik týdnů). Často označené motorické buzení. Dále dochází k poruchám vitálních funkcí vtělo. Ve srovnání s průměrným stupněm jsou však u těžkých výraznější. Takže například dochází k poruše dechové funkce s porušením průchodnosti drah a rytmu. Pacient má hypertermii, dominují primární kmenové neurologické symptomy. Zejména jsou detekovány poruchy polykání, plovoucí pohyby očí, ptóza nebo mydriáza, paréza pohledu, ztuhlost mozku, nystagmus, zvýšené nebo inhibované reflexy sliznic, kůže, šlach atd. Neurologické příznaky v počátečním období (v prvních hodinách či dnech) převažují nad ložiskovými hemisférickými projevy. U pacienta se mohou objevit parézy končetin, podkorové poruchy svalového tonu a tak dále. V některých případech jsou pravděpodobné fokální nebo generalizované epileptické záchvaty. K ústupu fokálních projevů dochází spíše pomalu. Jaké je nebezpečí takového poranění hlavy? Následky mohou být docela vážné. Často se vyskytují výrazné reziduální účinky, hlavně v mentální a motorické sféře.
indikátory CT
U těžkých traumat ve třetí části případů se vyskytují fokální léze v mozku ve formě heterogenních oblastí se zvýšenou hustotou. V tomto případě je pozorováno střídání zón. Rozlišují se oblasti s vysokou a nízkou hustotou. V nejtěžším průběhu stavu jde destrukce dřeně hluboko a může zasáhnout komorový systém a subkortikální jádra. Pozorování dynamiky ukazuje postupný pokles objemu zhutněných ploch, jejich slučování a přeměnudo homogennější hmoty. To se stane 8 nebo 10 dní po incidentu. Regrese volumetrického efektu patologického substrátu je pomalejší, což ukazuje na přítomnost nevyřešených sraženin a rozdrcené tkáně v ložisku kontuze. Do této doby se stanou stejnou hustotou vzhledem k okolní edematózní dřeni. Zmizení po 30-40 dnech. objemový efekt označuje resorpci substrátu a tvorbu místo oblastí atrofie nebo cystických dutin.
Poškození struktur zadní lebeční jámy
Tato léze je považována za nejzávažnější ze všech poranění hlavy. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky: deprese vědomí a kombinace kmenových, cerebelárních, meningeálních a mozkových příznaků způsobená rychlou kompresí a narušenou cirkulací CSF.
Terapeutická opatření pro zranění
Bez ohledu na rozsah zranění musí být pacientovi poskytnuta lékařská péče. V případě poranění hlavy musí být oběť co nejdříve převezena do nemocnice. Pro přesnou diagnózu je indikován rentgen a CT. Pacient potřebuje klid na lůžku. Jeho trvání s mírným stupněm je 7-10 dní, s průměrným stupněm - až 14 dní. V případě těžké TBI je nutné provést resuscitační opatření. Začínají v přednemocničním období a pokračují ve stacionárních podmínkách. Pro normalizaci dýchání je nutné zajistit volnou průchodnost horních cest dýchacích – zbaví je hlenu, krve, zvratků. Vzduchový kanál je vloženprovádí se tracheostomie (disekce tkání průdušnice a instalace kanyly nebo vytvoření trvalého otvoru - stomie). Používá se také inhalace pomocí směsi kyslíku a vzduchu. V případě potřeby použijte mechanickou ventilaci.
Terapie otřesu mozku
Pokud se zjistí, že pacient má poranění hlavy, léčba by měla být provedena v neurochirurgické nemocnici. Při otřesu mozku je indikován pětidenní klid na lůžku. Při absenci komplikací může být pacient propuštěn po dobu 7-10 dnů. Zároveň je mu předepsána ambulantní léčba, jejíž délka je až 14 dní. Drogová terapie otřesu mozku je zaměřena na stabilizaci funkčního stavu mozku, odstranění bolesti, nespavosti a úzkosti. Spektrum předepsaných léků zpravidla zahrnuje prášky na spaní, sedativa a léky proti bolesti. Jako analgetika se používají léky jako "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" a další. V případě závratí lze předepsat lék "Cerukal". Mezi sedativní léky patří léky jako "Valocordin", " Corvalol" a další obsahující fenobarbital. Používejte bylinné nálevy (mateřídouška, kozlík lékařský).
Doporučujeme také trankvilizéry. Mezi ně patří například fondy Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium a další. Kromě symptomatické terapie je předepsána metabolická a vaskulární léčba. Podporuje rychlejší aplné obnovení poškozených mozkových funkcí, zabraňuje různým příznakům po otřesu mozku. Jmenování cerebrotropní a vazotropní terapie je povoleno 5-7 dní po poranění. Je vhodné kombinovat nootropní (léky "Pikamilon", "Aminolone" a další) a vazotropní (léky "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") prostředky. K překonání astenických projevů jsou pacientům předepsány vitamínové komplexy: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "a další. Doporučují se tonika: plod citronové trávy, extrakt z eleuterokoku, kořen ženšenu. Je třeba říci, že při otřesu mozku nevznikají žádné organické léze. Pokud se na MRI nebo CT zjistí nějaké změny, pak bychom měli mluvit o vážnější zranění – pohmožděný mozek.
Chirurgie
Mechanická poranění vyžadují chirurgický zákrok. Operace je indikována v případě modřiny s rozdrcením mozkové tkáně. K takovým mechanickým zraněním zpravidla dochází v oblasti pólů temporálních a čelních laloků. Osteoplastická trepanace působí jako chirurgická manipulace. Operace spočívá ve vytvoření otvoru v kosti, který pronikne do dutiny a vymyje detritus roztokem chloridu sodného (0,9%).
Forecast
Při mírném stupni poškození je zpravidla výsledek vcelku příznivý (pokud pacient dodržuje doporučení týkající se režimu a terapie). V mírném stavu je často možné dosáhnout absolutníobnovení a obnovení sociální a pracovní aktivity obětí. U některých pacientů se může objevit hydrocefalus a leptomeningitida, které vyvolávají astenii, vegetativní vaskulární dysfunkci, bolest, poruchy koordinace, statiku a další neurologické příznaky. Na pozadí těžkého zranění dochází k úmrtí ve 30-50% případů. Mezi přeživšími pacienty je velmi časté postižení, jehož hlavní příčinou jsou psychické poruchy, hrubé poruchy řeči a hybnosti a epileptické záchvaty. Při otevřených poraněních hlavy jsou pravděpodobné zánětlivé komplikace. Zejména je zde vysoké riziko vzniku mozkových abscesů, ventrikulitidy, encefalitidy a meningitidy. Pravděpodobná je také likvorea, což je výtok likéru (mozkomíšního moku) z přirozených otvorů nebo vzniklý v důsledku různých faktorů v kostech páteře a lebky. Polovina úmrtí na TBI pochází z dopravních nehod.
