Málokdo ví, kde je odontoidní proces.
Většina obratlů má sedm výběžků: trnový, čtyři kloubní a dva příčné. Ale v krční páteři je obratel se speciální strukturou. Má o jeden proces více než všechny ostatní. Toto je druhý krční obratel. Jeho osmý proces směřuje nahoru.
Anatomické umístění
Odontoid je kloubově spojen s prvním krčním obratlem, který se nazývá „atlas“, protože drží základnu lebky. Mezi těmito obratli je pohyblivý kloub. Jeho lékařský název je atlanto-axiální. Obrazně řečeno, prstenec prvního krčního obratle je nasazen na odontoidní výběžek jeho spodního souseda. Proto je lidský krk tak pohyblivý. Téměř 70 procent objemu všech obratů hlavy se odehrává v tomto kloubu. A odontoidní proces je bodem rotace našeho krku.
Co způsobuje výskyt?
Vznik odontoidního procesu je způsoben evolučními důvody, protožečlověk (stejně jako řada dalších obratlovců) potřeboval k přežití rychlý a úplný přehled o prostoru kolem sebe. Atlanto-axiální skloubení je však velmi zranitelné. Tam, kde je vysoký stupeň pohyblivosti, hrozí i patologické posuny, zlomeniny, hypermobilita. Tento kloub je obklopen silným vazivovým aparátem, který zajišťuje posílení odontoidního výběžku obratle při fyziologicky normálních pohybech. Ale prodloužený nebo náhlý tlak, překračující normální, může vést k porušení jeho integrity.
Co způsobuje problémy s druhým krčním obratlem?
V případě zlomenin druhého krčního obratle, pokud proces nebyl posunut, nejsou příznaky této patologie zřejmé a někdy zcela chybí. Přibližně polovina těchto zlomenin zůstává v akutním období nepovšimnuta a téměř třetina je diagnostikována až po dvou až třech měsících a někdy uplynou roky, než se u pacienta tato zlomenina prokáže. Lékaři tvrdí, že i rentgenový snímek horní krční páteře je velmi problematický, protože snímky jiných kostních struktur jsou superponovány na prvním a druhém obratli.
Jedná se však o velmi závažné poranění, při kterém jsou odontoidní výběžek a atlas často posunuty spolu s lebkou směrem k páteřnímu kanálu. A to vede k rostoucím problémům s motorickou aktivitou, ke vzniku pacientova kraniospinálního syndromu, někdy s fatálním koncem.
S asymetrií odontoidního výběžku C2pacienti mají velmi často bolesti hlavy, které mohou trvat dlouhou dobu.
Statistiky
Asi 20 procent odontoidních zlomenin je komplikováno poškozením integrity míchy a asi sedm procent vede k nejhoršímu výsledku – smrti pacienta. Přitom asi 8-15 procent všech zlomenin děložního hrdla je tohoto typu. Rizikové skupiny jsou děti do osmi let a starší lidé nad sedmdesát let.
Poranění odontoidního výběžku jsou ve svých důsledcích tak vážná, že lékaři považují všechny pacienty s podezřením na ně za ty, kteří již zlomeninu mají. To znamená, že jsou znehybněni v cervikální oblasti a v neutrální poloze převezeni do centra vertebrologické ambulance (nebo jiného zdravotnického zařízení, kde je neurochirurgické nebo traumatologické oddělení).
Typy zlomenin
Díky počítačové tomografii mají dnes lékaři možnost přesně určit, které z následujících typů zlomenin odontoidního výběžku obratle lze připsat:
- První typ - v tomto případě dochází k šikmé zlomenině vrcholu zubního výběžku v místě připojení pterygoidního vazu k němu. Je považován za velmi vzácný.
- Druhý typ - když čára zlomu protíná nejužší část "zubu", tj. spojení zubního výběžku a obratle. V tomto případě se ztrácí stabilita artikulace osy a atlasu. A rozdrcené zlomeniny tohoto typu výrazně komplikují proces léčby.
- Třetí typ. Zde je čára přerušeníprobíhá podél samotného obratle, počínaje od základny zubního procesu. Stabilita artikulace je zde také narušena.
Klinický obraz zlomenin druhého krčního obratle
U těchto zlomenin je klinický obraz velmi široký: od mírné bolesti při otáčení hlavy až po okamžitou smrt. Pokud dojde ke zlomenině bez nebo jen s malým posunem, může pacient pociťovat určitou bolest v horní části krku, která se při otočení hlavy mírně zvyšuje. To se také děje s asymetrií odontoidního procesu.
Může se také objevit bolest, která rychle mizí při polykání, pohyblivost krku může být poněkud omezená. Bolest se může objevit i při širokém otevření čelistí. Kromě toho mohou všechny tyto pocity rychle projít a pacient se začne chovat jako obvykle. Lékaři ale varují, že zdánlivá pohoda s touto zlomeninou je život ohrožující. Dost neopatrného kroku, náhlého zatlačení atd. – a dojde k druhotnému posunutí zlomeného zubního výběžku, posunu horního krčního obratle a stlačení míchy. A pak budou příznaky akutně výrazné až ke ztrátě vědomí.
Pokud došlo k významnému posunutí dentálního výběžku druhého typu, jsou možné příznaky komprimované páteře nebo prodloužené míchy, přenesených vertebrálních tepen. Může se jednat o tetraparézu, slabost nebo necitlivost končetin, poruchu citlivosti, dysfunkci pánevních nebo dýchacích orgánů. Oni mohoupřipojit příznaky, jako je zhoršená řeč, poruchy polykání, potíže s otevíráním úst a poruchy chuti. Mezi závažné příznaky poranění míchy patří potíže s dýcháním nebo rozvoj křížové obrny.
Co je typické?
Pro takové zlomeniny odontoidního výběžku (foto níže) jsou charakteristické tzv. pozdní poruchy míchy, které se vyvíjejí v důsledku komprese míchy zadní částí horního krčního obratle s pokračujícím posunem odontoidní proces v důsledku jeho sekundárních posunů.
Při zlomenině odontoidního výběžku bez jeho posunutí může opožděný klinický obraz (kdy nebyla dodržena včasná diagnóza kvůli tomu, že pacient nekonzultoval lékaře) spočívat v bolestivých bolestech v zádech hlavu nebo horní část krku. Tyto bolesti se vyvíjejí pohybem a v klidu ustupují. Potíže s pohybem krku, závratě, necitlivost obličeje. Pacient otočí celé tělo, aby se rozhlédl kolem sebe.
Takto se ale může projevit i subluxace odontoidního výběžku.
Diagnostika zlomeniny
Diagnostika všech poranění lokalizovaných v horní cervikální oblasti se provádí podle přísného schématu. Pokud není možné provést okamžitou počítačovou tomografii krční páteře, je pacient nasměrován na rentgenový snímek této oblasti v laterální projekci otevřenými ústy. Také tato studie může být provedena ve flekční poloze neboprodloužení krku. Protože pohyby krku v případě podezření na takovou zlomeninu jsou pro pacienta potenciálně nebezpečné, měly by být tyto studie prováděny pod dohledem lékaře a neměly by překračovat limity, ve kterých má pacient schopnost ohnout nebo narovnat krk.
Je důležité provádět rentgenový snímek ve flektované a natažené poloze, zejména u chronických zlomenin, protože při rovné poloze krku bude poměr obratlů na snímcích pravděpodobně normální.
Pokud je navzdory těmto manipulacím diagnóza obtížná, lékaři se uchýlí k frontální a sagitální sonografii nebo axiální počítačové tomografii. Jedná se o speciální studie, které pomáhají zlepšit přesnost snímků potřebných k diagnostice oblastí páteře.
Léčba zlomeniny
V akutním období decentrace odontoidního výběžku v horní části krční páteře často zahrnuje imobilizaci, tedy imobilizaci krku pacienta. Obraz léčby závisí na typu poranění. Obecně je třeba pamatovat na to, že manipulace, které zahrnují předklánění hlavy pacienta, jsou zde velmi nebezpečné, protože může dojít k poranění míchy. Léčba obecně zahrnuje odstranění posunutí obratlů a stabilizaci kloubu.
V případě úrazu způsobeného potápěním hlavou dolů nebo pádem na hlavu těžkého předmětu se tedy aplikuje sádrový obvaz, který pacient nosí asi šest měsíců. Fúze je pomalá. Pacientovi je také předepsána terapie přístrojem„Halo“na tři až čtyři měsíce.
Také u zlomenin odontoidního výběžku bez posunu se používá trakce na Glissonovu smyčku po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce, poté se aplikuje torakokraniální sádrový korzet, který je nutné nosit od 4 do 6 měsíců.
U traumatické spondylolistézy druhého krčního obratle, nazývané zlomenina oběšence, se skeletální trakce používá v extenzní poloze (tj. trakce páteře) po dobu tří týdnů, poté je pacientovi poskytnuta hrudní sádrový obvaz. tři měsíce. Používá také zařízení Halo po dobu až čtyř měsíců.
Prevence poranění krku
Aby se předešlo zlomeninám horních krčních obratlů, pomohou obecná doporučení, která jsou obecně vhodná pro prevenci poranění krku. V první řadě je to plnění bezpečnostních požadavků a předpisů. Při relaxaci v přírodě se také v žádném případě neponořujte po hlavě do vodních ploch, stejně jako plavat v opilosti.
Často dochází při nehodě ke zlomeninám dvou horních obratlů, takže prevencí bude v tomto případě přísné dodržování pravidel silničního provozu, kontrola vozu na technickou provozuschopnost, přítomnost airbagů atd.
První pomoc při podezření na zlomeninu druhého krčního obratle
Bohužel k tomuto typu zranění dochází vždy náhle. Jak jsme již zmínili, taková zlomenina může zůstat nepovšimnuta, nebo se může okamžitě projevit v nejzávažnější formě. Může to být nehoda, nehoda při relaxacipřírody, pohmoždil si hlavu při pádu starší osoby. Oběť často potřebuje první pomoc, aby byla v bezpečné poloze a čekala na příjezd sanitky.
Typy nehod
Všeobecně lze všechny nehody s poraněním krku rozdělit na poranění, poranění meziobratlových plotének, zlomeniny, vykloubení, vykloubení, podvrtnutí a pohmožděniny. Ale hlavním bodem je, že všechna poranění krku jsou extrémně nebezpečná, proto by před příjezdem lékaře neměly být povoleny pohyby krku, protože pokud dojde ke zlomeninám obratlů, může dojít k poranění míchy.
Přirozeně, ostatní nemohou určit povahu zranění oběti. Proto je nutné pro tyto případy postupovat podle přísných pravidel první pomoci. Je naléhavé zavolat sanitku - pacient musí být naléhavě převezen do nemocnice k diagnostice a léčbě.
U jakéhokoli poranění krční páteře je prvním krokem zajištění klidu znehybněním krční páteře. Pokud postiženému nehrozí žádné nebezpečí a je ve vodorovné poloze, pak je lepší s ním nehýbat a dokonce zastavit jeho pokusy vstát. Pokud existují otevřené rány v krční oblasti, měly by být omyty a pokud možno aseptickým obvazem (například lékárnička v autě).
Co se ještě považuje za první pomoc?
První pomoc při poranění odontoidního výběžku také zahrnuje urgentní profylaxi tetanu a zavedení léků, které snižují příznaky šokuoběť. Po příjezdu sanitky lékařský tým vyšetří a transportuje pacienta v poloze na břiše na plochém štítu. Na krční oblast bude umístěna speciální dlaha nebo personál ambulance dlahou od temene hlavy až po ramena pacienta. Jakékoli pohyby těla oběti jsou v tomto případě prováděny co nejpečlivěji, aby se zabránilo možnému poranění míchy. Takový pacient bude hospitalizován a vyšetřen co nejdříve.
