Protože kotníky musí nést veškerou váhu těla, mají to těžké. Navíc tato část nohy není kromě kůže ničím chráněna. Jakýkoli náraz do této oblasti nebo náhodný pád při běhu může mít za následek zlomeninu vnějšího kotníku nebo vnitřního (laterálního) kotníku.
Ve většině případů se kosti samy o sobě pozoruhodně dobře hojí. Hlavní je je správně propojit, aby nebyla narušena anatomie kotníku a následně mohli normálně chodit bez nepohodlí. Tato odpovědnost leží na traumatologech.
Anatomie. Jak funguje kotník
Co je kotník (nebo kotník)? Takže v anatomii se nejvzdálenější část holenní kosti nazývá, 2 části kosti (vnější a vnitřní) tvoří samotný kotník. Zlomený kotník zhoršuje funkci kotníku.
Vnitřní - silnější kost, která tvoří bérci, plynule přechází do malého výběžku. Vnější tenká kost se také na konci mění v podlouhlou kouli připevněnou k chodidlu. Tyto dva kostní procesy se nazývají vnitřní a vnější kotník.
Zlomenina kotníku
Zlomenina v oblasti kotníku je podle statistik nejčastějším důvodem pro kontaktování traumatologů. Kromě toho je zlomenina vnějšího kotníku přibližně 5krát častější než poškození vnitřního kotníku. V zimě je počet obětí kvůli ledu vždy větší než v létě.
Sportovci a sportovní nadšenci také často trpí zlomeninami při bruslení nebo kolečkových bruslích, stejně jako při hraní basketbalu a fotbalu. Zlomenina je velmi častá.
Křemkost kostí zvyšuje riziko zlomenin. Pro zvýšení síly se doporučuje čas od času provádět cvičení nebo běh. Kotník nebo kotník přebírá váhu osoby a stres, ke kterému dochází, když svaly na nohou pracují.
Riziko zlomeniny je ještě vyšší, pokud jsou přítomny tyto faktory:
- nedostatek vápníku v důsledku podvýživy;
- zneužívání alkoholu;
- osteoporóza (ochablost kostní tkáně);
- některá onemocnění vnitřních orgánů, jako je atrofická gastritida;
- nedostatek pohybu;
- hormonální poruchy u žen (menopauza, těhotenství);
- osteomyelitida;
- tuberculosis;
- patologie skeletu;
- problémy se štítnou žlázou nebo při jejím úplném odstranění;
- dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.
Ženské kotníky jsou slabší než mužské, a proto jsou zlomeniny častější u žen, zejména u těch, které jsou v dospělosti.zestárnul a má problémy s váhou.
Od jakých zranění by se měla zlomenina kotníku rozlišovat? Pro rozlišení poškození kosti od vyvrtnutí a ruptury vazů hlezenního kloubu stojí za to provést rentgenový snímek. Uzavřená zlomenina kotníku může být pociťována pouze bolestí a otokem.
První pomoc při zlomenině
Člověk, který si zlomil končetinu, může potřebovat pomoc, zvláště pokud se jedná o těžkou zlomeninu. První věc, kterou můžete udělat, je uklidnit oběť. Člověk zpočátku necítí bolest a snaží se vstát a chodit sám. Pokud ale vidíte, že bolí holeň, nenechte ji došlápnout na nohu. Zlomený kotník je vážné zranění. Okamžitě zavolejte sanitku. Otevřená, posunutá zlomenina kotníku bude krvácet a někdo musí nad zraněním přiložit turniket.
Oběti je třeba sundat boty. Ale když je zlomenina otevřená a bojíte se končetiny dotknout, počkejte na příjezd sanitky. Pokud můžete, kupte pacientovi láhev čisté nesycené vody a nechte nás čas od času napít doušky. Když přijede sanitka, doktor dáte Kramera dlahu a odveze ho do nemocnice.
Zlomenina kotníku. ICD
Lékařská klasifikace vytvořená odborníky z mnoha zemí. Má svůj vlastní cíl, totiž standardizovat lékařské zprávy tak, aby byly jednotné po celém světě.
Všechny zlomeniny kostí bérce a hlezenního kloubu mají kód S82. Konkrétně zlomenina kotníku (ICD-10) podle aktuální verze patří do třídy XIX, která se nazývá "Poranění, otrava a některé další účinky expozice." ICD-10 jenejnovější klasifikace, revidovaná na aktuální rok 2018.
Typy a formy zlomenin kotníku
Je obtížné léčit a zotavit zlomený kotník? Záleží na typu zlomeniny a na tom, jak dobře funguje endokrinní systém daného člověka. Pokud jde o typy zlomenin fibuly a tibie, jsou v medicíně systematizovány takto:
- Supinačně-addukční zlomenina - získaná nadměrným nebo dokonce prudkým nakloněním nohy dovnitř.
- Pronace-abdukce jednoho kotníku - s nuceným náklonem opačným směrem, tedy ven.
- Rotační – nastává, když se noha příliš otáčí jedním směrem: buď dovnitř, nebo ven.
- Izolovaný přední okraj extenzoru kosti. Kotník se zlomí při dorzální flexi nohy. K posunutí fragmentu kosti často dochází směrem nahoru a mírně dopředu.
- Izolovaný flexorový zadní okraj tibie. Silná plantární flexe nebo dopad na kotník zepředu. Nedochází k žádnému posunu.
- Kombinované. K takovým komplexním zlomeninám dochází, když jsou současně vystaveny 2 nebo více traumatickým faktorům.
- Existují také bimalleolární a trimalleolární zlomeniny.
Rozlišují se formy:
- roztříštěné zlomeniny;
- tear-off;
- helical;
- shattered;
- fracture-dislocation.
Při poškození obou kotníků a subluxaci a poškození okraje tibie se zlomenina nazývá trimalleolární. Dochází také ke zlomeniněPott, kdy je zlomenina laterálního kotníku kombinována s poškozením mediálního vazu a noha je posunuta směrem ven. Fibula je přitom poškozena těsně nad distální oblastí asi o 5 cm. Rehabilitace po zlomenině kotníku v tomto případě bude trvat dlouho.
Apikální zlomenina laterálního kotníku
Jedná se o poranění, při kterém se zlomí pouze lýtková kost, zatímco holenní kost zůstává funkční. Člověk může chodit a jen někdy cítí bolest. Není příliš patrný otok. Stává se, že lidé ani nevyhledají pomoc odborníka v domnění, že zranění není nebezpečné.
Ale není. Pak v procesu dalších studií mohou být detekovány negativní změny v nervu. Je lepší okamžitě dokončit celý průběh studie a dostat adekvátní léčbu.
Pohyb po zlomenině
Při prvním použití sádry musí být noha imobilizována. Ale svaly se stále potřebují hýbat. Proto by bylo dobré si nejprve pořídit berle a pohybovat se tímto způsobem.
Každopádně, nosit sádru k znehybnění nohy poté, co si zlomíte kotník, trvá dlouho. Sádra se odstraňuje, když kost alespoň trochu povyroste. A záleží na tom, jak velké je poškození.
- Zlomenina bez posunutí – nasadí se dlaha a nosí se minimálně 1 měsíc.
- S posunutím se již nasazuje sádra na dobu 6-8 týdnů. Podle toho, jak rychle se kost hojí.
- U kombinované zlomeniny trvá hojení kostní tkáně poměrně dlouho - 4-5měsíců.
Aby se kost rychleji hojila, tělo potřebuje pomoc. Za prvé nezatěžujte bolavou nohu a za druhé je důležité, aby váš jídelníček měl dostatek vápníku, který je potřebný pro co nejrychlejší zotavení. Vápník se nachází v sezamových semínkách. Pokud je přidáte do jídla jako doplněk a budete jíst 3krát denně, potřeba těla tohoto stopového prvku bude uspokojena.
Když nosíte sádru, nesmíte si poraněnou končetinu umývat, protože sádra nesmí být namočená. Ale můžete si koupit speciálně navrženou tašku, která se nasazuje na sádru. Tento sáček odpuzuje vodu a poté je vhodné dolní končetinu umýt.
Zlomenina s posunutím a bez posunutí
Klinický obraz závisí na závažnosti poranění. Jednomaleolární zlomenina bez posunutí vypadá jako menší natržený vaz.
Jak identifikovat nedislokovanou zlomeninu kotníku?
- Krvácení může být místní, nebo nemusí být vůbec.
- Opírat se o nohu je často možné, ale bolestivé.
- Těžká zlomenina někdy způsobuje otok, který se může široce rozšířit.
- Existuje příznak ozařování bolesti.
Bolest může být ostrá nebo řezavá. Ale vždy intenzivně. Ačkoli každý pacient prožívá bolest jinak.
Co je příznakem ozáření? K tomuto příznaku dochází, když traumatolog tlačí prsty na nohu několik centimetrů nad zlomeninou pacientacítí ostrou bolest přímo tam.
Pokud dojde k posunutí zlomeniny, dojde k deformaci kloubu. Okem je vidět, že mezi chodidlem a bércem se vytvořil úhel. Člověk se nemůže pohybovat samostatně. Při uzavření s ofsetem se kost může zarýt do svalů. Při poškození měkkých tkání je nalezen velký hematom. Pokud je zlomenina otevřená, dojde ke krvácení, které je třeba zastavit. Silné krvácení vede k hypotenzi a ztrátě vědomí.
Diagnostika a léčba
Před aplikací sádry na zlomený kotník musíte podstoupit rentgen a možná i několik dalších procedur.
- Rentgen se provádí ve dvou projekcích – boční a přední. Po rentgenovém snímku můžete vidět, jak závažná je zlomenina kotníku, zda má být dlaha vložena do kosti nebo ne.
- MRI. Místo zlomeniny je podrobně studováno. Protože to není škodlivé, na rozdíl od rentgenu lze MRI provést několikrát. U těch, kteří měli osteosyntézu, však tuto studii nelze provést.
- Ultrazvuk. Toto je další studie, kterou lze použít k zobrazení kloubní dutiny.
Jakou léčbu lékař předepisuje? Záleží na tom, zda se zlomenina kotníku posunem zhorší nebo nezhorší. Když není pozorován žádný posun, oběť je vložena do sádry, jsou předepsány masti pro urychlení procesu obnovy. Jedná se o konzervativní metody léčby a jsou zaměřeny pouze na zlepšení léčebných schopností těla. A jen měsíc nebo dva po zlomenině kotníku je předepsána rehabilitace.
Chirurgie. Indikace. Časová osa obnovy
Od chvíle, kdy je oběť přijata do nemocnice, musí v případě potřeby podstoupit operaci do 3-4 dnů. Během této doby musí lékař prostudovat všechna data a naplánovat, jak bude kost odebrána.
Obecně se rozlišují tyto typy operací:
- Osteosyntéza mediálního kotníku. Indikací k operaci jsou supinační zlomeniny. Kotník je nasazen speciálním hřebem v pravém úhlu.
- Osteosyntéza fragmentů tibie.
- Fixace tibiofibulárního kloubu. Když dojde ke zlomenině jak mediálního kotníku, tak lýtkové kosti.
- Osteosyntéza laterálního kotníku. Takto se operují pronační zlomeniny.
Proč používat talíře? Někdy se například při nehodách rozdrtí kosti a traumatolog musí úlomky posbírat pomocí šroubů, aby kotník dostal opět anatomický tvar. Poté je třeba sešít vazy.
Když rentgen ukáže trhlinu na vnitřním kotníku, aby odpovídala úlomkům, umístí se titanová destička. Dobře drží kosti a na chvíli pomůže. Ale přesto je to cizí předmět v noze, a proto musí být co nejdříve odstraněn. Obvykle je kov odstraněn někdy po 3-5 měsících po operaci.
A také chirurgický zákrok je indikován, když kotník nesprávně srostl a pacient pociťuje neustálou bolest v místě zlomeniny. Pokud se léčba opozdí, bude se pacientovi hůře a doba jeho rekonvalescence bude mnohem delší.bude se táhnout.
Po ukončení operace obnovy kosti lékař upraví sádru tak, aby bylo možné ránu později omýt. Rána se totiž dezinfikuje každý den po dlouhou dobu.
Stává se, že kosti špatně srůstají, zvláště ve stáří. Pak kost srůstá půl roku a rok. To znamená, že musíte jít na konzultaci s endokrinologem. Špatný stav štítné žlázy vede k problémům s hojením kostí. To znamená, že musíte užít nějaké další jódované léky.
Anestezie pro operaci kotníku
Při elektivní úrazové chirurgii se obvykle používá regionální anestezie. Zohledňuje se však věk oběti, přítomnost chronických onemocnění a přítomnost alkoholu v krvi. Lékaři vědí, že stav pacienta s těžkou krevní ztrátou se zhoršuje při regionální anestezii, a proto je lepší použít celkovou ventilaci s ventilací.
Jak je zajištěn spánek vyvolaný drogami? Osobě je podáván jeden z následujících léků: Diazepam nebo Phenazepam z benzodiazepinů, případně Propofol. Je však kontraindikováno použití "Ketaminu", protože tato látka je halucinogen. Anesteziolog provede blokádu stehenního a sedacího nervu. Někdy je také nutné uvolnit svaly pacienta, k tomuto účelu se používají myorelaxancia.
Pacient by měl být poprvé pozorován po propuštění z místní nebo celkové anestezie. Oběť může po podání chemoterapie vykazovat určité reziduální účinky.
Porušenífunkce flexe a rotace kotníku
Po odstranění sádry se někdy ukáže, že k fúzi nedošlo správně. V tomto případě jsou možné některé nepříznivé důsledky. Například rozvíjející se artróza kotníku. Postupem času to vede k potížím s flexí a extenzí chodidla a k potížím s chůzí.
Aby se předešlo porušením, musí lékař po repozici dislokované zlomeniny kotníku několikrát zkontrolovat, zda se všechny kosti sbíhají přesně. K tomu se pokaždé pořizují rentgenové snímky končetiny. Pouze pokud je vše v pořádku, pak je sádra bezpečně upevněna a pacient je poslán domů, aby si odpočinul.
Zlomenina kotníku. Rehabilitace
Po odstranění sádry nebo dlahy trvá dlouho, než se o obnovu postaráme. Osoba bude navštěvovat rehabilitační kurzy a provádět určitá cvičení k procvičování svalů.
Nejprve se provede lehká flexe a extenze chodidla. Zpočátku, přibližně 3 týdny po úrazu, lze již provádět drobné pohyby nohou, ale umístěním končetiny do umyvadla s teplou vodou. Teplá voda způsobí, že to bude méně bolestivé.
Pak je potřeba úkoly postupně komplikovat. Pokud se zotavovací kurz provádí doma, můžete použít různé cvičební předměty - pásky, které jemně stahují špičku nohy nebo šicí stroj s nožním pedálem.
Lékaři doporučují cvičit s míčem. Pro cvičební terapii potřebujete židli a míč nebo poloplochýmíč, který musí oběť válet po podlaze s bolavou nohou. Pak je třeba zkusit vzít míč oběma nohama a zvednout ho. Toto je obtížnější úroveň.
Obecně je pro cvičební terapii lepší mít speciálního instruktora. V procesu tréninku nohy je důležité nezpůsobit škodu přílišnou horlivostí. Tyto lekce musíte dokončit, abyste obnovili normální pohyblivost kotníků a obvyklou chůzi.
Kromě léčebných cvičení je oběti předepsána také elektrická svalová stimulace, parafínové koupele, hydroprocedury, masáže a další. Proč je při zlomenině kotníku nutná rehabilitace? Všechny tyto procedury zmírňují bolest, pomáhají rozpouštět hematomy a zlepšují celkový metabolický proces v tkáních.
Oběť také během období zotavení potřebuje jíst více potravin obsahujících draslík, vápník a fosfor. S množstvím fosforu je ale potřeba být opatrný. Protože jeho přebytek nevede ke zlepšení, ale ke zhoršení vstřebávání vápníku.
Masáž při zraněních a zlomeninách
Kdy a kolikrát si mohu masírovat chodidlo? Masáž na kotníku lze provádět od prvních dnů sádrování. Prohřátí měkkých tkání je jistě užitečné, protože zlepšuje průtok krve a výrazně zlepšuje tón pleti. Měkká tkáň trpí zlomeninou a je třeba se o ni starat. Tuto masáž mohou provádět příbuzní oběti a sám, pokud ostatní nemají čas. To však musí být provedeno opatrně a správně, aby nedošlo k poškození.
Veškerá fyzioterapie, správná strava a masáže nakonec pomáhají urychlit dobu po zlomenině kotníku, kdy můžete došlápnout na nohu.
Zpracovatelnost po operaci
Kvůli otoku a silné bolesti má oběť právo nejméně 10 dní nedojít na hlavní pracoviště. Poté se sejde lékařská komise a rozhodne o uzavření nebo prodloužení nemocenské. Ale pacient nemůže stát na noze alespoň 3-4 týdny. Načasování odstranění sádry nebo dlahy závisí na rychlosti spojení, na individuálních vlastnostech organismu.
Takže, když se zlomenina dobře zahojí, bude odstraněna pouze měsíc po zlomenině kotníku bez posunutí. Ale ani v tomto případě nelze mluvit o dobré pracovní schopnosti, pokud se člověk živí fyzickou prací. Pokud je však zaneprázdněn intelektuální prací, může se vrátit do práce za tři týdny, ale nemůžete přeskočit lekce cvičení.
