Fetoplacentární insuficience je komplex poruch vyplývajících z různých gynekologických patologií a také komplikací těhotenství. Přítomnost takové patologie může ohrozit potrat, zpoždění fyzického vývoje plodu a také hladovění kyslíkem.
Je důležité provádět včasnou diagnostiku a následnou komplexní léčbu, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Při provádění terapie je důležité odstranit základní onemocnění, proto se používá komplex léků k normalizaci průtoku krve dělohou, nápravě nedostatku kyslíku plodu. V případě potřeby je indikováno předčasné doručení.
Vlastnost porušení
Fetoplacentární insuficience během těhotenství často vede k úmrtí plodu a také významně zhoršuje průběh těhotenství a porodu. Projevy porušení, stejně jako komplikace, jsou z velké části způsobeny faktory, jako jsou:
- stupeň změny ve fungování placenty;
- trvání aintenzita porušení;
- perkolační období.
Když dojde k fetoplacentární insuficienci, může se vyvinout hypoxie plodu, opoždění jeho růstu a vývoje. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu, porodních poranění plodu a porušení pracovní aktivity. U novorozeného dítěte jsou v důsledku výskytu takové poruchy mnohem častěji diagnostikovány vrozené anomálie. Tyto děti jsou také mnohem náchylnější ke střevním a respiračním infekcím.
Klasifikace onemocnění
Podle období výskytu může být placentární insuficience primární a sekundární. Primární porucha se vyskytuje na začátku těhotenství. K tomu dochází především pod vlivem endokrinních, infekčních příčin. Sekundární fetoplacentární vzniká s původně normální placentou pod vlivem negativních faktorů a také komplikovaným těhotenstvím.
Klinický průběh patologie může být akutní nebo chronický. Při akutním průběhu, ke kterému může dojít v těhotenství nebo při porodu, je narušena především výměna plynů placenty, která je provázena akutním hladověním kyslíkem až smrtí plodu. Často je způsobena abrupcí placenty, krvácením, placentárním infarktem a trombózou.
Chronická placentární insuficience se vyskytuje mnohem častěji než akutní forma poruchy. Jeho průběh a prognóza je dána reakcemi probíhajícími v těle, v souvislosti s nimiž se rozlišují tyto typy:
- compensated;
- subcompensated;
- decompensated;
- kritické.
Nejpříznivější je kompenzovaná chronická fetoplacentární insuficience, protože v jejím průběhu plod prakticky netrpí. V tomto případě jsou probíhající patologické změny poněkud změkčeny v důsledku aktivace ochranných mechanismů, které přispívají k normálnímu průběhu těhotenství. Komplexní léčba a správné vedení porodu zaručují možnost porodit zcela zdravé dítě.
Subkompenzovaný typ placentární insuficience během těhotenství nastává, když není dostatek ochranných prostředků k zajištění normálního vývoje plodu. U této formy dochází ke zpoždění ve vývoji a je zde také vysoké riziko komplikací.
V porodnictví je placentární insuficience dekompenzované formy charakterizována výrazným přepětím a nemožností normálního těhotenství. V důsledku toho dochází u plodu k nebezpečným poruchám, a to k opoždění vývoje, zhoršení srdeční činnosti, těžké hypoxii. Jeho smrt není vyloučena. V přítomnosti kritické formy se změny stávají nevratnými a vedou ke smrti dítěte.
Příčiny výskytu
Příčin placentární insuficience během těhotenství je celá řada. Porušení může vzniknout, když ženy mají nemoci:
- kardiovaskulární systém;
- játra;
- ledviny;
- krev;
- endokrinní systém;
- plíce.
Patologie mohou být navíc způsobeny řadou dalších nebezpečných stavů a nemocí. Při anémii u těhotné ženy dochází ke snížení hladiny železa v těle, což vede k porušení dýchací činnosti a toku železa k plodu.
Při cukrovce se výrazně zhoršuje metabolismus, dochází k hormonálním poruchám a také ke snížení imunity. Sklerotické vaskulární onemocnění vyvolává zhoršení průtoku krve do placenty. Současně je pozorováno opožděné a předčasné zrání placenty.
Mezi základní příčiny placentární insuficience lze vyčlenit přítomnost infekčních onemocnění, zejména těch, které se vyskytují v akutní formě nebo se zhoršují během těhotenství. Placenta může být ovlivněna viry, bakteriemi a jinými patogeny.
V 1. trimestru je infekční léze často doprovázena potratem. Později mohou být pozorovány místní změny, které do značné míry závisí na povaze patogenu a charakteristikách jeho distribuce.
Velký význam při vzniku funkční poruchy mají různé druhy děložních patologií, zejména jako malformace, hypoplazie myometria, endometrióza. Mezi rizikové faktory lze rozlišit děložní myomy.
Stupeň placentární insuficience do značné míry závisí na závažnosti a délce trvání preeklampsie. Všechny tyto faktory vedou k poruchám krevního oběhu. V důsledku toho existujínevratné procesy a fungování placenty se zhoršuje.
Hlavní příznaky
Nemoc se může projevovat v několika formách. Nejčastěji je tento stav doprovázen pravděpodobností potratu, zpožděním ve fyzickém vývoji plodu a nedostatkem kyslíku. Velmi často to vede ke spontánnímu potratu a někdy dojde k potratu.
Později se známky fetoplacentární insuficience objevují jako opoždění tvorby fetálních orgánů. V tomto případě dochází k poklesu břicha. Opoždění vývoje můžete určit pomocí ultrazvukové diagnostiky.
Závažnost komplikací je z velké části způsobena velikostí postižené oblasti placenty. Při výrazném narušení krevního oběhu se rozvíjejí kritické poruchy pro plod. Mezi příznaky hypoxie lze vyčlenit zvýšenou motorickou aktivitu dítěte na samém začátku a poté prudký pokles počtu pohybů až do jejich úplného zastavení.
Porucha intrasekreční funkce může vést k přezrání miminka nebo naopak k předčasnému porodu. Kromě toho se v průběhu takové patologie může výrazně změnit objem plodové vody. Změny v placentě mohou být doprovázeny ukládáním kalcifikací, tvorbou placentárních cyst. Na pozadí pokračující hormonální dysfunkce a nedostatečné činnosti epitelu se často rozvíjí kolpitida.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy lékař shromáždí anamnézu těhotné ženy a určí faktoryriziko, zejména jako věk, přítomnost doprovodných onemocnění, komplikace předchozích těhotenství. Při provádění kontroly je třeba věnovat zvláštní pozornost:
- kontrola hmotnosti;
- na tón dělohy;
- měření výšky děložního fundu;
- přítomnost sekretu z genitálního traktu;
- pohyb plodu a srdeční tep.
Nejdůležitějšími zdroji diagnózy jsou ultrazvuk, dopplerometrie, CTG. V každém trimestru těhotenství je nutné provést screening, na kterém je absolutně možné určit průběh patologie. Kromě toho je docela možné určit možné zpoždění fyzického vývoje plodu a objem dostupné plodové vody. Podle výsledků CTG lze detekovat hladovění kyslíkem.
Po diagnóze lékař zvolí způsob léčby, aby se zabránilo rozvoji komplikací.
Funkce léčby
Léčbu placentární insuficience kompenzované formy lze za předpokladu správného provedení terapie a neohrožení průběhu těhotenství provádět ambulantně. Ve zvláště nebezpečných a těžkých případech je nezbytně indikována okamžitá hospitalizace v nemocnici s různými terapeutickými opatřeními. Vzhledem k mnoha důvodům pro rozvoj takové patologie nemůže existovat jediný léčebný režim.
Hlavní místo v terapii je dáno eliminaci provokačního faktoru a zachování ochranných mechanismů pro pokračování vývoje plodu. Vzhoršení tonusu cév placenty, předepisují se antikoagulancia a antiagregační činidla, zejména dextran, heparin, pentoxifylin, dipyridamol. K nápravě podvýživy a zpoždění ve vývoji dítěte je nutná transfuze proteinů a roztoků nahrazujících plazmu.
V případě hemodynamických poruch doprovázejících průběh onemocnění jsou předepisováni antagonisté vápníku, jako je verapamil, nifedipin, protože normalizují kontrakci myokardu a mají také hypotenzní účinek. Pokud je pozorována hypertonicita myometria, předepisují se antispasmodika, zejména Drotaverin, směs glukozon-vokain.
K normalizaci antioxidační ochrany a fungování placenty jsou předepsány vitamínové komplexy a také hepatoprotektory. Metabolická terapie vyžaduje použití kyseliny listové, multivitaminů, thiaminů a glukózy. V případě hrozícího potratu se předepisují tokolytika, např. Hexoprenalin, Fenoterol.
Rozhodnutí o čase a způsobu porodu je čistě individuální s přihlédnutím k účinnosti terapie.
Těhotná žena musí zajistit správný odpočinek. Noční spánek musí být úplný a musí trvat alespoň 9-10 hodin a je také důležité chránit ženu před psycho-emocionálním přepětím. Zdravá strava má velký význam, protože je důležitý dostatek bílkovin, ale i vitamínů a minerálů. Při fetoplacentární insuficienci 1. stupně se správnou léčbou dosáhne velmi dobrých výsledků.výsledky a rychle normalizovat pohodu. K odstranění známek hypoxie lze předepsat speciální terapeutické kyslíkové koktejly. Nyní si můžete koupit sadu pro jejich výrobu a udělat to sami. Koktejl se vyrábí hlavně z vody nebo džusu.
Funkce doručení
U placentární insuficience závisí léčebný protokol do značné míry na stadiu a průběhu onemocnění. Je velmi důležité zvolit správnou taktiku vedení porodu, která závisí na mnoha různých faktorech. Výběr optimálního období a způsobu porodu pomůže výrazně snížit rizika.
Způsob porodu volí lékař přísně individuálně v závislosti na závažnosti porušení, stavu rodící ženy a dítěte. Z indikací k císařskému řezu do 37 týdnů je třeba zdůraznit absenci pozitivní dynamiky po průběhu terapie a také růstovou retardaci plodu. V případě závažných porušení může být indikován císařský řez po dobu 30-32 týdnů.
Placentární insuficience není vždy indikací k operaci. Přirozené doručení je také možné za podmínek jako:
- pozitivní porodnické prostředí;
- normální stav ženy a plodu;
- dobrý výkon ultrazvuku, CTG a Dopplera.
Pokud lékař rozhodne, že porod proběhne přirozeně, pak je těhotné ženě podán "oxytocin" pro další stimulacinebo amniotomie. Nebezpečí průchodu plodu přirozeným porodním kanálem spočívá v tom, že v procesu porodu se zhoršuje průtok krve placentou, což na pozadí patologie může vyvolat smrt plodu. Pro přirozený porod musíte splnit podmínky jako:
- představení hlavičky plodu;
- příprava těla na porod;
- proporcionalita pánve těhotné ženy a hlavy plodu.
Pro úspěšný porod je velmi důležitá dostatečná cervikální zralost. O způsobu porodu rozhoduje pouze ošetřující lékař po komplexní diagnóze.
Možné komplikace
Poměrně často mohou nastat různé komplikace placentární insuficience. Patří mezi ně například:
- fetální kyslíkové hladovění;
- opožděný vývoj dítěte;
- známky předčasného porodu v termínu;
- patologie novorozenců;
- poškození nervového systému.
Těhotné ženy s podobnými poruchami musí být pravidelně sledovány lékařem a také musí užívat všechny předepsané vitamíny a léky. Při přísném dodržování pravidel se výrazně snižuje riziko komplikací a poruch.
Forecast
Při mírné placentární insuficienci je prognóza vcelku pozitivní. Aby byl porod nejúspěšnější a plod neměl vážné problémy a poruchy, je nutné provést včasléčba probíhajících infekčních onemocnění. Kromě toho je důležitá včasná registrace těhotenství, protože to umožní včasnou identifikaci přítomnosti patologií.
Ujistěte se, že podstupujete pravidelné vyšetření u gynekologa, užíváte vitamínové komplexy. Kromě toho se musíte vzdát špatných návyků, protože pouze zhoršují průběh poruch a patologií. Pokud jsou splněny všechny požadavky lékaře, lze dosáhnout pozitivní dynamiky.
Profylaxe
Prevence fetoplacentární insuficience spočívá v důkladné přípravě ženy na proces plození dítěte. K tomu je nutné včas identifikovat a opravit možné rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj patologie. Je vyžadováno pečlivější sledování těhotných žen, které jsou ohroženy rozvojem onemocnění.
Kromě toho může lékař předepsat pravidelné preventivní léčebné kúry. U těhotných žen s kompenzovanou formou onemocnění je třeba neustále sledovat stav a vývoj plodu pomocí ultrazvuku a laboratorních studií.
