Lidské tělo je jedinečné. Někdy však nastanou situace, kdy určitý orgán plně neplní své funkce. Právě takové porušení struktury - insuficience aortální chlopně - je tématem tohoto článku.
Terminologie
Zpočátku musíte rozumět termínům, které budou použity v prezentovaném článku. Co je tedy insuficience aortální chlopně? Jedná se o porušení práce tohoto těla, v důsledku čehož se jeho ventily zcela těsně nezavírají. To vede k takovému problému, jako je reflux krve z aorty zpět do levé srdeční komory. To se děje během diastoly - procesu plnění srdce krví. jaké je riziko? Takže lidské tělo nedostává dostatečný objem krve nezbytný pro normální provoz. V důsledku toho se zvyšuje zátěž srdce, aby se tento nedostatek vyrovnal.
Obecně řečeno, zpočátku, když je tělo mladé a plné síly, nedostatečnost aortální chlopně nejčastěji nenepřináší žádné problémy. Jediná věc je, že srdce se může mírně zvětšit, aby bylo schopno kompenzovat nedostatek krve. Příznaky zpočátku zcela chybí a pacient si existenci problému nemusí ani uvědomovat. Později se začíná objevovat dušnost, zvýšená únava. Aby se pacient vyrovnal s tímto onemocněním, může být odeslán na operaci náhrady aortální chlopně.
Problém je v číslech
Vědci poznamenávají, že právě muži nejčastěji trpí takovým problémem, jako je nedostatečnost aortální chlopně. Pokud vezmeme v úvahu procenta, pak počet úmrtí na tuto patologii, v případě všech, kteří zemřeli s různými srdečními problémy, je asi 14%. Pokud vezmeme v úvahu toto konkrétní onemocnění, pak v přibližně 4 % případů je nedostatečnost aortální chlopně pozorována v čisté formě a v 10,3 % případů - v kombinaci s jinými srdečními chorobami.
Důvody
Obecně lze říci, že příčinou rozvoje tohoto problému je ve 2/3 případů právě revmatická léze chlopní. Méně často toto onemocnění způsobuje infekční endokarditidu. Vědci také rozlišují dvě skupiny příčin, které se dělí na chronické a akutní.
Příčiny chronického nedostatku
V tomto případě lékaři identifikují několik důležitých důvodů, které mohou způsobit chronické procesy:
- Vrozené srdeční vady. Děti se mohou narodit pouze s jednou nebo dvěma chlopněmi, což způsobuje mnoho problémů a potíží.zatímco srdce pumpuje krev.
- Procesy stárnutí. To znamená, že aortální chlopeň se může časem opotřebovat, opotřebovat.
- Revmatická horečka, která způsobuje zjizvení cípů chlopně a brání jim ve správném uzavření.
- Infekční procesy v srdci, kdy vegetace (celé kolonie bakterií) „prožírají“cípy chlopní, nebo se jednoduše hromadí na chlopních a brání jim v normálním uzavření.
- Zvětšení aorty, když je její bulbus natažený natolik, že se chlopně jednoduše nemohou úplně uzavřít.
- Léčete různé problémy, které mohou způsobit nedostatečnost aortální chlopně. Například radiační terapie nebo užívání Phentermine, léku na hubnutí, který byl stažen z používání na konci 20. století. Podle vědců by jeho užívání mohlo způsobit různé srdeční problémy, včetně nedostatečnosti aortální chlopně.
Příčiny akutního nedostatku
Mezi příčiny insuficience aortální chlopně lékaři rozlišují také onemocnění, jako je endokarditida (infekce orgánu), disekce aorty (v důsledku čehož krev protéká vzniklými mezerami). Občas se u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady aortální chlopně, také rozvine chlopňová insuficience. Mezi akutní příčiny tohoto problému patří i trauma hrudníku (například při srážce auta, kdy člověk tvrdě narazí hrudníkem do palubní desky). To často také vede k poškození aortální chlopně.
Příznaky problému
Jaké jsou příznaky insuficience aortální chlopně, pomocí kterých můžete určit přítomnost problému? Jak je uvedeno výše, zpočátku nemusí být žádné příznaky. To znamená, že pacient ani nemusí mít pocit, že má nějaký konkrétní problém. Situace se však v průběhu let změnila. Srdce pracuje tvrději, aby kompenzovalo nedostatek krve. V důsledku toho se levá komora mírně zvětší a srdce samotné zeslábne. Zde se projevuje nedostatečnost aortální chlopně. Příznaky, které se mohou v tomto případě vyskytnout:
- Trvalá únava, slabost v celém těle.
- Pacient má dušnost. Zvyšuje se při fyzické aktivitě.
- Existují také arytmie, tedy poruchy srdečního rytmu.
- Pacient si může stěžovat na zrychlený srdeční tep.
- Během cvičení se může objevit bolest na hrudi (angina pectoris).
- Velmi zřídka pacienti také trpí ztrátou vědomí.
Pokud má pacient akutní insuficienci, pak se všechny příznaky objevují náhle, jejich síla je větší, projevují se zřetelněji. V tomto případě pacienti často vyžadují pohotovostní sanitku, která může zachránit život.
Přibližně stupně nedostatečnosti
Má také takový problém jako nedostatečnost aortální chlopně, stupeň rozvoje. Liší se délkou trysky, která je vstřikována zpět do komory přes špatně uzavřené hrbolky. V závislosti na tom se rozlišují třemi:první, druhý a třetí.
První stupeň
Co je zvláštního na nedostatečnosti aortální chlopně 1. stupně? V tomto případě tryska nepřesahuje délku 5 mm od aortálních hrbolků. Tento problém lze tedy stále nazvat nevýznamným. Krev se totiž odebírá přibližně pod samotnými chlopněmi, aniž by to způsobovalo nějaké zvláštní problémy. Insuficience aortální chlopně 1. stupně nezpůsobuje výrazné zvětšení levé komory, v tomto případě se může jednat o plnohodnotnou normální velikost.
Druhý stupeň
Insuficience aortální chlopně 2. stupně je zvláštní tím, že délka trysky se v tomto případě zvětšuje na 10 mm. To znamená, že krev „stříká“ve vzdálenosti asi 10 mm od cípů chlopně. V tomto případě může proud dosáhnout cípů mitrální chlopně, což výrazně zhoršuje situaci. Insuficience aortální chlopně 2. stupně zvyšuje pulsaci v karotické tepně a srdci, zvyšuje se levá komora. To vše je snadno vidět na echokardiogramu.
Třetí stupeň
Insuficience aortální chlopně 3. stupně se vyznačuje tím, že krev je vstřikována zpět do vzdálenosti přesahující 10 mm. V tomto případě proud protíná mitrální chlopeň a může dosáhnout apexu levé komory. V tomto případě se hranice srdce zvětší o více než 2 cm, na EKG může být „viditelná“hypertrofie levé komory.
Dětský nedostatek
Samostatně bych rád zvážil insuficienci aortální chlopně u dětí. Budou tam nějaké rozdílydospělý a dítě? Příznaky se tedy budou mírně lišit. V tomto případě se u dětí nejčastěji objevuje bledost kůže, pulzace tepen na končetinách, může se rozvinout Mussetův příznak (dítě bude vrtět hlavou do stran v závislosti na rytmu srdečního tepu). Pokud jde o léčbu a diagnostiku problému, tento postup bude stejný pro děti i dospělé.
Diagnostika
Předběžnou diagnózu „nedostatku aortální chlopně“může stanovit lékař po poslechu (auskultaci) netypických srdečních šelestů (bude se objevovat neobvyklý diastolický šelest). To je však zatím jen odhad. Dále se lékař zeptá na příznaky, které mohou naznačovat přítomnost tohoto problému, shromáždí kompletní anamnézu. Dále lékař odešle pacienta na další studie, které potvrdí nebo vyvrátí dříve formulovanou diagnózu.
- Pohmat. V tomto případě může odborník hmatem určit chvění nad srdeční základnou. To je způsobeno uvolněním velmi velkého objemu krve. Perkuse je také „pozorována“, když hranice srdce „jdou“doleva.
- EKG. Tento postup umožňuje určit zvětšení velikosti levé srdeční komory.
- EchoCG. Tento postup ve dvourozměrném režimu odhalí hypertrofii levé komory. V jednorozměrném režimu je schopen rozlišit chvění cípu mitrální chlopně v důsledku trysky, která do ní vstupuje.
- Dopplerografie dáváschopnost určit stupeň insuficience aortální chlopně - ukazuje délku proudu krve vrženého zpět.
- Rentgen. Pokud je nedostatečnost aortální chlopně závažná, tento postup umožňuje „vidět“zvětšení velikosti srdce, kalcifikaci cípů.
- K detekci zvýšení intrakardiálního tlaku může být předepsána procedura srdeční katetrizace. Lékaři v tomto případě rozlišují čtyři stupně insuficience aortální chlopně podle objemu zpět vstříknuté krve. U prvního stupně je to asi 15 %, u druhého - od 15 do 30 %, u třetího - od 30 do 50 %, u čtvrtého - více než 50 %.
Pokud byla u pacienta dříve diagnostikována insuficience aortální chlopně, nemusí být problém nezbytně diagnostikován pomocí všech těchto metod. Lékař tedy sám rozhodne, co pacient v této fázi potřebuje. Nutno podotknout, že kromě výše uvedených diagnostických metod se někdy používá i koronarografie, kterou lze předepsat pro stejné indikace jako u aortální stenózy.
Lékařské ošetření
Pokud je pacientovi diagnostikována insuficience aortální chlopně, léčba bude záviset na stupni pacientova onemocnění. Naléhavost použití určitých léků nebo postupů tedy souvisí se závažností projevů různých symptomů. Pokud je forma onemocnění chronická, je možná terapeutická léčba.
Léky, které pacient může potřebovat:
- Diuretika. Hlavním účelem těchto léků je v tomto případě odstranit přebytečnou tekutinu z těla a snížit krevní tlak.
- Antibiotika. Může být předepsán jako profylaxe infekčních onemocnění během chirurgických nebo stomatologických výkonů.
- Předepisují se také blokátory kalciových kanálů (hlavně lék "Nifedipin"), jejichž hlavním účelem je snížit únik krve. Je třeba poznamenat, že v některých případech může být použití těchto léků vynikající alternativou k chirurgickému zákroku.
- Mohou být předepsány i jiné léky, jako jsou ACE inhibitory nebo blokátory receptorů pro angiotenzin.
Je třeba také poznamenat, že pacienti s tímto problémem, byť v chronické formě, by měli být registrováni u lékaře. Budou muset pravidelně navštěvovat lékaře. Radikální opatření v tomto případě nejsou vždy zobrazena.
Chirurgie
Pokud je onemocnění akutní, je potřeba urgentní chirurgický zákrok. Čím dříve se člověk dostane k lékaři, tím vyšší je šance, že zůstane naživu. A ačkoli je úmrtnost v tomto případě nízká, prodleva s návštěvou lékaře může pacienta dokonce stát život.
Operace je také indikována u pacientů, u kterých byla již před dlouhou dobou diagnostikována nedostatečnost aortální chlopně. Pokud již pacient má příznaky, i když zpočátku mírné, levá komora ztrácí kontraktilitu – to vše jsou indikace k chirurgické náhradě aortální chlopně.
Pro informaci je třeba poznamenat, že dnes chirurgie končí obecně pozitivně a přináší pacientovi požadovaný výsledek. První takovou operaci provedl již v roce 1960 doktor Harken, který nahradil aortu plastovou kuličkou a kovovou klecí. Na území Sovětského svazu byla taková operace poprvé úspěšně provedena v roce 1964. Od té doby lékaři vyvinuli mnoho technik a technik, aby byl tento chirurgický zákrok co nejkvalitnější a nejúčinnější.
Přežití pacienta
Pokud má pacient středně těžké nebo mírné srdeční selhání, je 10letá míra přežití velmi vysoká a představuje téměř 90 % všech pacientů. Pokud se začnou objevovat stížnosti, objeví se příznaky, situace se může dramaticky zhoršit. V tomto případě, pokud se neuchýlíte k chirurgickému zákroku, může smrt nastat přibližně za 2-5 let, v závislosti na vývoji dalších onemocnění.
Pokud je průběh onemocnění zcela asymptomatický, je prognóza co nejpříznivější. Operace je v tomto případě nutná pouze ve 4 % případů. Současně se stížnosti mohou objevit u pacientů během prvních pěti let - u 20% pacientů, sedm let - u asi 25% pacientů. Pokud je nedostatečnost akutní, závažná, v případě komorové arytmie je možný fatální konec. Pokud je operace provedena včas, takovému vývoji událostí se lze vyhnout.
Prevence
Preventivní opatření, aby se tomu zabránilonemoc, ne. V tomto případě diety ani určitý životní styl nepomohou. Pacienti, kteří jsou ohroženi, se ale mohou zachránit sami. Musí tedy pravidelně podstupovat vyšetření u lékaře, provádět předepsané postupy. Harmonogram vyšetření se může lišit, ale neměli byste svého lékaře navštěvovat méně než jednou ročně.
