Cerrebrální insuficience (CI) je v současnosti považována za soubor syndromů vyplývajících z akutní dysfunkce centrálního nervového systému, obvykle způsobené mozkovou ischemií nebo otokem. Tento koncept má svou vlastní sémantiku, klinickou i patofyziologickou, která se používá k popisu poruch a poruch v různých obdobích mrtvice.
Funkce
Mozek je lebkou spolehlivě chráněn před nepříznivými podmínkami prostředí. Jako orgán regulace všech fyziologických procesů probíhajících v těle využívá kolosální množství živin. Hmotnost mozku tvoří pouze 1-3% celkové tělesné hmotnosti člověka (cca 1800 g). Ale pro jeho dobrou práci musí 15 % z celkového objemu krve (asi 800 ml) neustále protékat cévami, které orgán vyživují. Metabolizuje až 100 g glukózy denně.
To znamená, že k normálnímu fungování mozku dojde pouze v případě dostatečného zásobení krví, s velkým množstvím živin, kyslíku a úplnou nepřítomností látek toxických pro člověka. Navíc musí existovat stálý a dostatečný odtok venózní tekutiny.
Etiologie (příčiny)
Výkonný systém samoregulace průtoku krve mozkem poskytuje vynikající adaptaci na labilní podmínky prostředí.
V případě hypoxie, která je způsobena např. akutním krvácením, zůstává průtok tělních tekutin CNS normální. V těchto situacích se díky nucené centralizaci tohoto systému aktivuje mohutná kompenzační reakce, která je zaměřena především na zvýšení prokrvení Willisova (cerebrálního) kruhu a v důsledku toho na udržení normálního krevního oběhu jako celku.
Při hypoglykémii tělo rozšiřuje krevní cévy, které vyživují mozek. Z tohoto důvodu se zvyšuje dodávka glukózy do těla. Ale metabolická acidóza vede ke zvýšení odtoku krve, aby se z ní rychle odstranily metabolické produkty.
Při výrazném poškození mozku nebo nedostatečnosti regulačních mechanismů dochází k hyperkompenzačním reakcím. Z tohoto důvodu dochází k porušení regulace průtoku krve v cévách, které dodávají biologickou tekutinu do lebeční dutiny. Za takových podmínek je tato oblast pro mozek uzavřenou pastí. Tedy i sebemenší zvýšení obsahu lebeční dutiny alespoň o5 % vede k hlubokým poruchám vědomí a regulace vyšší nervové aktivity.
Nadměrné krevní plnění mozkových cév vede k hypersekreci vaskulárních plexů CSF. V důsledku toho je mozek vymačkáván, vzniká otok, který vede k poruše regulace životních funkcí, cirkulace biologické tekutiny v cévách.
Úrazová komprese mozkových tkání, poruchy prokrvení, otoky, zvýšený tlak v lebeční dutině, změny dynamiky mozkomíšního moku (tedy cirkulace mozkomíšního moku) vedou k významným poruchám centrálního nervového systému. To se projevuje především zakalením vědomí.
Dětská mozková insuficience
Příčiny onemocnění u dětí:
- abrupce placenty, která nakonec vede k intrauterinní hypoxii plodu;
- Závažná infekční onemocnění během těhotenství jistě ovlivňují normální vývoj embrya;
- psycho-emocionální přetížení matky;
- nepříznivá environmentální situace v zemi;
- nevyvážená strava;
- špatné návyky;
- infekční onemocnění v dětství;
- účinek záření (ionizující záření);
- hemolytické onemocnění novorozence;
- anestezie, která je povinná u císařského řezu;
- intranatální trauma;
- traumatické poranění mozku;
- sedavý způsob života a fyzická nečinnost;
- předčasný porod.
Pathogeneze
Na hlavnípatogenetické faktory ve vývoji této patologie zahrnují:
- intranatální poranění;
- fetální infekce;
- hypoxie během intranatálního období.
Vzhledem k tomu, že myslící orgán potřebuje hodně kyslíku, mírný nedostatek může způsobit masivní poškození nervové tkáně. Důsledkem intra- a perinatální patologie může být opožděný edém mozku. Stejně jako vegetovaskulární dystonie a cerebrální insuficience. To druhé je ve skutečnosti také opožděným projevem organického poškození mozku.
Klinické příznaky reziduální mozkové insuficience u dětí
Při tomto porušení mohou nastat různé podmínky. Asteno-vegetativní syndrom se projevuje následujícími klinickými příznaky:
- fatigue;
- pomalost;
- ospalý;
- slabost;
- bolesti hlavy.
Nervové tiky:
pacient má mimovolní pohyby
Porušení autonomní regulace:
- nadměrné pocení v důsledku poruchy normální funkce potních žláz na chodidlech a dlaních;
- dysregulace průtoku krve v koncových částech kardiovaskulárního systému.
Meteorologická závislost (tj. silná závislost fyzického stavu člověka na povětrnostních podmínkách a ročních obdobích):
- možná ztráta vědomí;
- tachykardie (zrychlený srdeční tep);
- změna krevního tlaku.
Vestibulární poruchy:
- nevolnost tov extrémních případech vede ke zvracení;
- kinetóza ve vozidlech a na houpačkách.
Labilita psycho-emocionální sféry člověka:
- lehká podrážděnost;
- labilita nálady (častá změna);
- rozmarnost.
Fotofobie (nesnášenlivost jasného světla).
Poruchy motorické aktivity. Zpravidla se projevuje dvěma konfliktními syndromy. První vzniká v důsledku převahy inhibičních procesů v mozku. Druhý je důsledkem nadměrné aktivace, která vede k nedostatečnému fungování struktur odpovědných za udržení pozornosti (jsou to struktury jako thalamus).
S reziduální organickou mozkovou nedostatečností je také charakteristická letargie:
- je těžké takové děti motivovat k nějaké práci;
- pokud souhlasí s úkolem, dělají to velmi pomalu;
- je pro ně obtížné přepínat mezi různými úkoly současně.
Buď hyperaktivita:
- děti mají velký problém udržet pozornost;
- jsou velmi neklidní, až po ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou).
Diagnostika
Jak ukazuje praxe, existuje jen málo pozitivních klinických příznaků pro stanovení konečné diagnózy, doporučuje se provést další laboratorní a instrumentální vyšetření.
Mezi ně patří:
- měřeníintrakraniální tlak (u této patologie se indikátor zvýší);
- echoencephalography;
- elektroencefalogram (k určení křečovité připravenosti);
- oftalmoskopie.
Co je typické
Většina dětí, které obdrží tuto diagnózu, má abnormality, které jsou viditelné pouhým okem:
- špatný tvar hlavy;
- chybějící nebo deformované uši a zuby;
- abnormálně velká vzdálenost mezi očima;
- prognatismus.
Léčba
Následující léčebné režimy jsou výsledkem mnohaleté světové praxe v léčbě tohoto typu patologie.
Podle moderních protokolů by léčba mozkové insuficience měla probíhat ve dvou hlavních směrech. Jedná se o regenerační terapii a lokální účinek na patologické stavy přímo v mozku.
Tato léčba syndromu chronické a akutní mozkové nedostatečnosti zahrnuje:
- normalizace hemodynamiky;
- obnovení normální dechové aktivity;
- normalizace metabolických procesů;
- místní dopad na patologii:
- obnovení normální funkce BBB (hematoencefalická bariéra);
- zvýšená hemodynamika v mozku;
- léčba edému.
Podle moderních standardů je hlavní při léčbě mozkového edému jmenování následujících léků:
- osmodiuretika;
- saluretika;
- glukokortikoidy.
Jak ukazuje praxe, užívání jedné z výše uvedených skupin léků v monoterapii nedává významný klinický účinek, takže léčba musí být kombinována.
Použití bioflavonoidů v přednemocničním stadiu také výrazně zvyšuje účinnost další terapie, protože ovlivňují významný počet článků v patobiochemickém procesu rozvoje této patologie.
V moderní klinické praxi jsou široce používány následující léky:
- "Troxevasin";
- "Venoruton";
- "Corvitin";
- "Aescusan";
- "L-lysin-aescinát".
Pro zlepšení reologických vlastností krve v mozkovém kruhu se pacientům doporučuje užívat antikoagulancia pod kontrolou protrombinového indexu. Zejména tato skupina léků je účinná při mozkové nedostatečnosti, která vznikla v důsledku poruchy žilního odtoku.
Infuzní terapie je povinná, pokud k této patologii dojde v důsledku akutního snížení objemu cirkulující krve. V situaci, kdy je příčinou onemocnění akutní intoxikace, je jmenování detoxikační terapie považováno za nezbytné opatření. Pro tyto účely se zpravidla používají následující řešení:
- "Trisol";
- "Reosorbilakt";
- "Acesol".
Rehab
Léčba a rehabilitace po akutní mozkové insuficienci by měla být individuální, včasná a nutně komplexní.
Takové akce budou nejúčinnější pouze tehdy, když pacient pocítí podporu nejen zdravotnického personálu, ale i svých příbuzných a psychologů. To pomůže v co nejkratším čase obnovit dřívější rytmus života a výkonnosti, bez ohledu na závažnost organického poškození mozku.
Co se doporučuje
Je nutné vytvořit sociální podmínky, ve kterých se pacient bude cítit co nejlépe. Do komplexu rehabilitačních opatření musí být zahrnuty následující složky:
- medikamentózní terapie;
- LFK (terapeutická tělesná kultura);
- pracovní terapie.
Při diagnostice opožděných komplikací mozkové insuficience je nutné vytvořit takové životní podmínky, ve kterých by se pacient necítil omezován.
Rehabilitace u dětí je mnohem snazší a efektivnější díky vysoké úrovni regeneračních procesů u nich a významným příležitostem pro neuroplastičnost. Proto zpravidla nezaznamenávají opožděné komplikace.
Závěr
Cerebrální insuficience je komplexní onemocnění a vyžaduje neustálé sledování specialisty. Pouze komplexní léčba může zmírnit stav pacienta a alespoň částečně ho vrátit do obvyklého rytmu života.
