Dotyčná testovací metoda je pojmenována po oftalmologovi, který ji vyvinul, Otto Schirmerovi. Tento test určuje hladinu vylučované slzné tekutiny, stupeň udržení vlhkosti na povrchu rohovky.
Indikace a kontraindikace
Schirmerův test se používá při podezření na přítomnost:
- zánět rohovky spojivky;
- syndrom suchého oka;
- Sjögrenův syndrom (chronická progresivní léze pojivové tkáně, která postihuje žlázy vylučující vnější sekreci – slinnou a slznou);
- poruchy slzení způsobené léky.
Syndrom suchého oka se může vyvinout z mnoha důvodů:
- Dehydratace.
- Starý věk pacienta.
- Konjunktivitida nebo jiná oční infekce.
- Hypovitaminóza A (nedostatek vitamínu A v těle).
- Bílé oči.
- Pooperační nebo trvalá komplikace po laserové korekci zraku.
- Takzvaný sekundární syndrom, který se projevuje revmatoidní artritidou, leukémií, lymfomem.
Schirmerův test je kontraindikován u:
- perforace (změna tvaru)oční bulva;
- fistula;
- rozvíjející se vřed rohovkové vrstvy;
- rozsáhlá eroze stratum corneum.
Testovací metody
Testovací proužky Schirmer jsou speciální filtrovaný papír standardní velikosti: 5 mm široký a 35 mm dlouhý. Oftalmolog ustoupí 5 mm od vyznačeného okraje proužku, otočí jej pod úhlem 45 stupňů a spustí jej za dolní víčko pacienta, přičemž se zaměří na oblast mezi vnější a střední částí. Během procedury je důležité nedotýkat se rohovky.
Podle některých metod by měl pacient během procedury zavřít oči, podle jiných - dívat se dopředu a mírně nahoru. Osvětlení v kanceláři by mělo být pohodlné – ne tlumené a ne příliš jasné.
Schirmerův test trvá přibližně pět minut. Během této doby papírové proužky absorbují prekorneální slzný film a vlhkost ze slzného jezera.
Typy testovacích technik
Schirmerův test se provádí dvěma způsoby:
- Použití lokální anestezie. Anestetikum eliminuje přídavek reflexní sekrece slz do bazální tekutiny v reakci na podráždění papíru. Po nakapání anestetika se spodní fornix spojivky vypustí, aby se přebytečné kapky léku nemíchaly se slznou tekutinou a tím se zvětšil její objem.
- Bez použití anestetika. Takový test je řadou očních lékařů považován za přesnější, neboť zcela eliminuje mísení slz a podaného léku a ukazuje pouze „čistý“výsledek. Tento typ testu je typický prodiagnostikování příznaku „suchého oka“.
Také Schirmerův test se dělí na I a II. První se provádí pomocí testovacích proužků podle námi uvedené metody. Druhý typ pomáhá zkoumat množství reflexních (reakcí na dráždidlo) slzných sekretů. Provádí se obdobným způsobem, zároveň však oftalmolog podrážděním nosních cest vyšetřovaného vatovým tamponem stimuluje uvolňování slzné sekrece.
Schirmerův test: norma a odchylky
V závažných případech syndromu suchého oka mohou být hodnoty na testovacím proužku na úrovni nuly. Normou pro mladý kontingent pacientů jsou ukazatele přesahující 15 mm. Pokud jsou indikátory nižší, pak subjekt trpí jedním z typů syndromu „suchého oka“:
- 14-9 mm - mírná změna inhibice sekrece slz;
- 8-4 mm - průměrný stupeň rozvoje syndromu;
- méně než 4 mm – těžké formy syndromu suchosti rohovky.
Optimální výkon: 10-30 mm. Pokud je pacientovi více než 60 let, bude pro něj hodnota testovacího proužku pod 10 mm považována za normální, ale neměl by mít sklon k nule.
Norma pro vzorek II, která určuje množství reflexního uvolnění slz, není menší než 15 mm. Rozdíly ve výsledcích testů pro pár očí o více než 27 % jsou považovány za významné pro oba typy vzorků.
Následná diagnóza po Schirmerově testu:
- vyšetření štěrbinovou lampou;
- barevné s růžovým bengálským nebo fluores-psem;
- výzkum k nalezení časového intervalu prasknutí slzného filmu.
Schirmerův test je jednoduchá a rychlá, účinná metoda pro prvotní diagnostiku syndromu suchého oka a podobných projevů, onemocnění ovlivňujících uvolňování slzného sekretu. Test pomáhá očnímu lékaři rychle určit hladinu vylučované slzné tekutiny (bazální, reflexní) a jejich celkové ukazatele u vyšetřovaného pacienta.
