Docela aktuálním problémem v medicíně (a přesněji - v oblasti gynekologie) jsou patologie dělohy. Zahrnují různé zánětlivé léze endometria a myometria. Jedním z nejčastějších patologických stavů jsou děložní myomy. V medicíně tento termín označuje nezhoubný nádor. Z jakých důvodů se děložní myomy u žen vyskytují a jak se toto onemocnění léčí? Odpovědi na tyto otázky by měly znát všechny něžné pohlaví, protože podobný problém může čelit kdokoli.
Podstata nemoci a teorie původu fibroidů
O takovém ženském onemocnění, jako jsou děložní myomy, se začalo vědět již v roce 1793. Onemocnění poprvé popsal britský patolog Matthew Bailey. V následujících letech byly děložní myomy studovány specialisty. K dnešnímu dni je známo, že nádor je hormonálně závislý novotvar svalové membrány dělohy (myometria). Zjišťuje se zpravidla u žen ve věkové skupině nad 30 let.
Statistikysvědčí o tom, že přibližně u 1/3 něžného pohlaví, kteří přicházejí do gynekologických ambulancí, jsou diagnostikovány děložní myomy. Prevalence onemocnění se však neposuzuje podle počtu pacientů, kteří se přihlásili. V 70 % případů roste nádor asymptomaticky. Ženy si jeho přítomnost často ani neuvědomují, a tím spíše nevědí o příčinách děložních myomů.
Studie provedené specialisty ukazují, že nádor se vyvíjí z jediné abnormální buňky. O tom, jak tato progenitorová buňka vzniká, se diskutuje. Existuje několik teorií:
- Mezenchymální. Tato teorie říká, že příčinou vzniku děložních myomů jsou negativní změny, ke kterým dochází i v prenatálním období. U plodu se dlouhodobě vyvíjejí nediferencované mezenchymální prekurzorové buňky buněk hladkého svalstva dělohy. Během této doby jsou vystaveni nepříznivému působení různých faktorů. Za takových podmínek existuje možnost vadného článku.
- Infekční. Tato teorie ukazuje na tvorbu fibroidní růstové zóny kolem endometrioidních ložisek v myometriu, zánětlivé infiltráty.
Rizikové faktory
Studie dotyčného onemocnění v minulosti věnovala pozornost, ale neumožnila určit přesné příčiny děložních myomů. Odborníci byli schopni identifikovat pouze predisponující faktory. Patří mezi ně raná menarché. Studie ukázaly, že u žen s časnou menstruací před dosažením 10 let je pravděpodobnější, že se u nich vyvine nádorvyšší. S tímto začátkem menstruačních cyklů se zvyšuje počet buněčných dělení, kterým myometrium prochází během reprodukčního období. To zase zvyšuje pravděpodobnost mutace v genech.
Následující faktory dále zvyšují pravděpodobnost fibroidů:
- žádný porod;
- obezita;
- věk (pozdní reprodukční období);
- Afroameričan;
- užívat tamoxifen.
Extrémně protichůdné zprávy v literatuře o účinku kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) na růst benigních nádorů. V raných studiích, které naznačovaly příčiny děložních myomů, odborníci spekulovali o možných negativních účincích těchto léků. V budoucnu však vědci provedli studie, které prokázaly přesně opačný efekt. Zaznamenali snížení pravděpodobnosti růstu děložních myomů s prodloužením doby užívání antikoncepce. Po 5 letech užívání COC se riziko snížilo o 17 %.
Do budoucna však byl kritizován pohled na absenci negativního účinku antikoncepce. Myom byl zařazen do počtu kontraindikací užívání COC. Proč se výsledky výzkumu liší? Moderní odborníci vysvětlují tento nesoulad s různými dávkami a typy estrogenů a gestagenů obsažených v kombinované perorální antikoncepci.
Klasifikace myomů
Benigní nádory dělohy nejsou charakterizovány žádnou specificitoupříznaky. Příznaky onemocnění jsou určeny typem novotvaru. V závislosti na lokalizaci ve vztahu ke svalové vrstvě dělohy se izolují myomy:
- intermuskulární neboli intersticiální (nádory se nacházejí v tloušťce stěny vnitřního orgánu);
- intraligamentární neboli interligamentární (uzliny rostou mezi zadní a přední vrstvou širokého vazu dělohy);
- submukózní neboli submukózní (novotvary rostou směrem k děložní dutině);
- subperitoneální nebo subserózní (nádory rostou směrem k břišní dutině);
- smíšené (kombinace 2 nebo 3 tvarů).
V lékařské literatuře o děložních myomech, příčinách, známkách, příznacích a léčbě tohoto onemocnění se navíc nachází pojem „intersticiální nádor s dostředivým růstem“. Tímto termínem se označuje submukózní novotvar, který postihuje svalovou vrstvu (nachází se v ní více než 1/3 objemu uzliny). Mezi submukózními benigními strukturami je stále izolován porodní nádor. Jeho zvláštnost spočívá v prorůstání v dutině děložní směrem k vnitřnímu hltanu. Často takový nádor přesahuje vnější otvor vnitřního orgánu.
V roce 2011 zveřejnila Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) klasifikaci myomů. Identifikované typy nádorů jsou uvedeny v tabulce.
| Typ novotvaru | Kód v klasifikaci | Popis novotvaru |
| Submukózní | 0 | Submukózníotok nohou. Nachází se zcela v děloze. |
| 1 | Intramurální myomy. Více než polovina vyčnívá do děložní dutiny. | |
| 2 | Intramurální novotvar. Vyčnívá do dutiny děložní o méně než polovinu. | |
| Ostatní | 3 | Intramurální fibroidy, které jsou v kontaktu s endometriem a jsou zcela intraparietální. |
| 4 | Intramurální tumor. | |
| 5 | Subseózní intramurální fibroidy vyčnívající méně než z poloviny do břišní dutiny. | |
| 6 | Subseózní intramurální tumor. Vyznačuje se více než polovičním přesahem do peritoneální dutiny. | |
| 7 | Subseózní stopkaté fibroidy. | |
| 8 | Specifický nezhoubný novotvar (např. cervikální). | |
| Hybrid | U tohoto typu se z určitých důvodů v těle ženy tvoří děložní myomy, které do patologického procesu zahrnují jak endometrium, tak serózu. Kód onemocnění se skládá ze dvou číslic, zapsaných s pomlčkou. První z nich odráží spojení s endometriem dělohy a druhý - spojení se serózní membránou. | |
Klinický snímek
Nemoc může být asymptomatická. V takových případech ženy nemají žádné stížnosti, nedochází k žádným změnám v menstruačním cyklu. Objeví-li se myom s příznaky, projevuje se bolestí, krvácením, dysfunkcí blízkých orgánů. Bolestlokalizované v dolní části břicha a dolní části zad. Jsou různé:
- spicy;
- křeče;
- neustálá bolest.
První z nich se vyskytuje u děložních myomů v důsledku podvýživy uzliny. Křečovité bolesti jsou pozorovány během menstruace a ukazují submukózní lokalizaci nádoru. Neustálé pocity bolesti jsou charakteristické pro subperitoneální myomy a jsou způsobeny natahováním pobřišnice, kompresí pánevních nervových plexů.
Nejčastějším příznakem nezhoubného nádoru v děloze je krvácení. Submukózní lokalizace myomů je charakterizována prodlouženou a silnou menstruací. V lékařství se jim také říká menoragie. Intermuskulární a subperitoneální myomy jsou charakterizovány acyklickým děložním krvácením (metroragií) vyskytujícím se v intermenstruačním období.
Porušení fungování sousedních vnitřních orgánů je pozorováno pouze u některých novotvarů. Pokud se myom nachází před dělohou, vyvíjí tlak na močové cesty a vyvolává porušení močení. Pokud je nádor lokalizován na opačné straně, je obtížné vyprázdnit střeva.
Možné komplikace
Všem ženám se doporučuje pravidelně navštěvovat gynekologa, aby se předešlo negativním následkům děložních myomů. Důvodů je několik. Za prvé, s růstem nádoru se objevují známky, které snižují kvalitu života a způsobují nepohodlí. Pouze v počáteční fázi se onemocnění neobtěžuje. Za druhé, některé ženy kvůli myomůmpřijít o dělohu.
Pokud se onemocnění neléčí, v budoucnu nastanou komplikace. Nejběžnější z nich je nekróza nádoru. Začíná torzí nohy, poruchami prokrvení a projevuje se příznaky akutního zánětlivého procesu.
Ženy, které mají myomy, se obávají, zda se tento nezhoubný nádor nezmění v maligní. To je možné, ale pravděpodobnost spuštění takového procesu je poměrně nízká. V 0,25–0,75 % případů je rakovina diagnostikována u žen v reprodukčním věku. Během postmenopauzálního období se tato čísla zvyšují na 2,6–3,7 %.
Neplodnost, komplikované těhotenství a porod
V lékařských článcích o příčinách, příznacích a léčbě děložních myomů je neplodnost stále uváděna mezi negativními důsledky. Je diagnostikována přibližně u 24 % žen s nezhoubným nádorem. V 33-69% případů je neplodnost odstraněna po odstranění uzliny. Ty ženy, kterým se stále podaří počít dítě v přítomnosti myomů, někdy čelí komplikovanému těhotenství:
- hrozí potrat;
- pozdní preeklampsie;
- zpomalení růstu plodu;
- předčasná abrupce placenty;
- polyhydramnios;
- Chronická intrauterinní hypoxie plodu.
Během porodu dochází ke komplikacím, jako je předčasné prasknutí plodové vody, primární oslabení porodu, prodloužený porod. Přibližně 65 % lékařek provádí císařský řez. Přitom u 42 % těhotných se rozsah operace rozšiřuje na myomektomii, aby seléčbě děložních myomů a kvůli nutnosti odstranit nezhoubný novotvar. Zbývajících 35 % žen porodí samo.
Předpis léčby
Děložní myomy se vždy léčí individuálně. Je nemožné znát příčiny nádoru, takže lékaři berou v úvahu pouze následující faktory:
- přítomnost děložního krvácení a bolesti;
- máte potíže s močením nebo defekací;
- věk pacienta a očekávané období před menopauzou, touha ženy zachovat si plodnost;
- velikost novotvarů, jejich počet, umístění, změna objemu během sledovaného období.
Léčba může být lékařská, chirurgická a kombinovaná. První metoda se také nazývá konzervativní terapie děložních myomů u žen. Důvody pro léčbu jsou potřeba zastavit růst nádoru, dosáhnout jeho zpětného rozvoje. K odstranění novotvaru z těla je předepsána chirurgická léčba. V tomto případě může být objem chirurgické intervence odlišný - konzervativní myomektomie (odstranění nádoru), mezisoučet (odstranění dělohy bez krčku) a celková (odstranění dělohy s krčkem) hysterektomie. Kombinovaná léčba zahrnuje operaci s následnou a/nebo předběžnou aplikací hormonálních léků.
Konzervativní terapie
Lékařské ošetření má určité indikace:
- pacientka si přeje zachovat reprodukční schopnostfunkce;
- velikost nádoru nepřesahuje 12 týdnů těhotenství;
- nemoc je charakterizována klinicky asymptomatickým průběhem;
- pro uzel (na široké bázi) je charakterizován intersticiální nebo subserózní lokalizací, existuje intermuskulární nebo subperitoneální myom;
- vývoj benigního nádoru je doprovázen extragenitálními patologiemi s vysokým chirurgickým a anestetickým rizikem.
Při provádění konzervativní terapie lékař předepisuje nehormonální léky - hemostatika pro krvácení z dělohy, nesteroidní protizánětlivé léky a antispasmodika proti bolesti. Kromě toho se léčí nemoci, které podporují růst nádorů.
Hormonální terapie se provádí v několika fázích:
- Za prvé, k léčbě děložních myomů se používají induktory nodální regrese, agonisté GnRH. Důvody pro jejich použití jsou, že tyto léky pomáhají zmenšit nádory na klinicky nevýznamnou velikost, zastavují děložní krvácení. Takové léky se předepisují zpravidla na 6 měsíců (ne více).
- Další fáze je považována za stabilizační. Lékař předepisuje moderní mikrodávkovou perorální antikoncepci nebo intrauterinní hormonální uvolňovací systém. Léčba je prováděna dlouhodobě a pomáhá stabilizovat velikost myomatózních uzlin a inhibovat rozvoj nových nezhoubných nádorů.
Chirurgie
Operace k odstranění nádoru nebo dělohy se provádí pouze z určitých důvodů:
- děložní myomy neodpovídají malým rozměrům – přesahuje 12 týdnů těhotenství;
- novotvar rychle roste;
- pacient se obává meno- a metroragie způsobující anémii;
- žena má submukózní nádor, intermuskulární novotvar s dostředivým růstem nebo stopkatý subperitoneální uzel;
- detekována nekróza myomu;
- dochází ke kombinaci fibroidů s nádory vaječníků, narušení funkce sousedních orgánů;
- má v anamnéze neplodnost nebo samovolné potraty.
Jednou z možných chirurgických intervencí je konzervativní myomektomie. Toto je operace na zachování orgánů. Při ní jsou odstraněny myomatózní uzliny, děloha je zachována. Při takové operaci zůstává možnost budoucího těhotenství. Odstranění myomů se provádí v narkóze a vyžaduje pobyt v nemocnici 3-7 dní. Pooperační období zotavení trvá 3-4 týdny.
Odstranění dělohy je další možností léčby. Je to považováno za poslední možnost. Asi v 5–10 % případů je tato operace u děložních myomů nevyhnutelná. Důvody pro jeho provedení jsou zanedbané onemocnění, velké nádory, podezření na zhoubné novotvary. Operace se také provádí v narkóze. V nemocnici jsou ženy po něm od 3 do 7 dnů. Pooperační období rekonvalescence u nekomplikovaného průběhu trvá 3–6 týdnů.
Kombinovaná léčba
Kombinovaná terapiespočívá v provedení konzervativní myomektomie na pozadí užívání potřebných léků v před- a pooperačním období. Léčba se provádí podle indikací:
- žena plánuje mít v budoucnu dítě, což znamená, že si chce zachovat dělohu a reprodukční funkci;
- pacient má myom s mnoha uzlinami;
- byl detekován myom s uzlem větším než 5 cm.
První fáze kombinované léčby může sestávat ze 2 injekcí – analogu GnRH s intervalem 28 dnů. Po lékařském ošetření se provádí konzervativní myomektomie. Toto je druhá fáze terapie. Po operaci se provede další injekce analogu GnRH. Toto je třetí fáze terapie, na které kombinovaná léčba končí.
Děložní myomy jsou poměrně závažným onemocněním, přestože zpočátku mohou být asymptomatické. Někdy je možné jeho vzniku předejít. Odborná lékařská literatura o příčinách, známkách a symptomech děložních myomů nastiňuje primární preventivní opatření. Spočívají ve včasné nápravě hormonálních poruch v těle, správné léčbě zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, absolvování preventivních prohlídek u gynekologa jednou za 6 měsíců a odmítání potratů.
