Děložní myomy – co je to za nemoc a jak ji léčit? V MKN-10 je tato patologie klasifikována jako leiomyom pod kódem D25. Téměř ve všech případech se jedná o nezhoubný nádor. I takové novotvary však mohou vést k rozvoji závažných komplikací vyžadujících komplexní léčbu.
Moderní gynekologové dokážou snadno diagnostikovat i mikroskopické nádory do velikosti centimetru, které jsou často odhaleny zcela náhodně. Některé ženy mohou dokonce žít s myomy celý život a nepotýkají se s jedinou komplikací, zatímco jiné jsou kvůli nejrůznějším následkům nuceny podstoupit operaci k odstranění nádorů.
Děložní myomy – co je to za nemoc
Příznaky této patologie závisí především na velikosti nádoru a celkovém zdravotním stavu ženy. Myom je novotvar sestávající ze svalové tkáně, který se vyznačuje pomalým růstem a benigní povahou. Impozantní nádory se rozhodně nevyvinou za pár let. Pokud novotvar rosterychle, její maligní povahu nelze vyloučit.
Děložní myomy jsou ženské onemocnění, jehož přesný mechanismus stále není zcela objasněn. V posledních desetiletích se výskyt výrazně zvýšil u dívek do 30 let. Tento jev se vysvětluje nejen škodlivými podmínkami prostředí, ale také zlepšenými diagnostickými metodami.
Funkce
Existuje několik důležitých tvrzení týkajících se děložních myomů.
- Vyskytuje se výhradně u žen v reprodukčním věku a během menopauzy postupně vymizí, protože pro jeho vývoj jsou zapotřebí určité pohlavní hormony. Pokud je novotvar diagnostikován u ženy ve fázi menopauzy, lze mít podezření na jeho maligní povahu.
- Přibližně 80 % žen s myomy má hormonální abnormality - menstruační nepravidelnosti, příznaky polycystické choroby, děložní polypy, porucha štítné žlázy.
- Patologie je často kombinována s mastopatií. Prs a děloha jsou funkčně propojeny. Abnormální změny v jednom orgánu často vedou k odchylkám v práci druhého. To je důvod, proč většina žen s myomy má často mastopatii v různých fázích. Takový stav by měl být léčen komplexně a ne odděleně.
- Všechny informace, které dnes lékaři mají, neumožňují určit skutečné příčiny vady. Všechny moderní léky mohou pouze dočasně zastavit vývoj novotvarů a odpovídající důsledky.
- V medicíně se myomy nazývají různými termíny. To je vysvětleno velmi jednoduše. Samotná děloha je tvořena pojivovou a svalovou tkání. Před odstraněním a histologickým rozborem nelze přesně určit, z jaké tkáně se nádor skládá, a to ani pomocí CT, ultrazvuku a MRI. Ačkoli tato nuance neovlivňuje taktiku léčby žen s myomy.
Histologická analýza může určit povahu nádoru:
- leiomyom – skládá se výhradně ze struktur hladkého svalstva;
- rhabdomyom – z jiných svalových vláken;
- fibromyom – ze svalové a pojivové tkáně;
- fibrom - velká oblast se skládá z pojivových buněk.
Klasifikace
Děložní myomy – co je to za onemocnění? Na fotografii můžete vidět, co je tato patologie. I když je to samozřejmě vizuálně nemožné určit, měli byste se spolehnout na jiné příznaky a vlastní pozorování. Pokud máte podezření, že máte takový nádor, určitě zajděte ke gynekologovi. Pamatujte, že je mnohem snazší vyléčit tuto vadu v raných fázích než v zanedbaném stavu.
Děložní myomy – co je to za onemocnění? Jedná se o jednu z nejčastějších patologií u žen v reprodukčním věku. Toto onemocnění se vyskytuje asi u 25-30% moderních žen. Prevalence vady se zvyšuje s věkem. Skutečný vrchol nemoci připadá na 40–45 let.
Lékaři rozdělují fibroidy na několik typů.
- Malé – jeden nebo více uzlů do 5 cm.
- Velký -přítomnost alespoň jedné hmoty větší než 5 cm nebo parametry dělohy odpovídající 12. týdnu těhotenství (přibližně 11-12 cm).
- Mnohočetné – anamnéza děložních myomů znamená více než tři uzliny.
- Solitární – přítomnost pouze jednoho nádoru.
- Submukózní - anamnéza děložních myomů naznačuje lokalizaci novotvaru s výběžkem do děložní dutiny, což přispívá k jeho deformaci.
- Subserous - nádor se nachází nad povrchem dělohy, vyčnívá do břišní dutiny.
- Intersticiální – uzel se nachází přímo ve svalové stěně.
- Smíšené – myomy často rostou různými směry, pak lékaři hovoří o smíšeném typu.
- Symptomatický – nádor, který se objevuje na pozadí některých abnormálních stavů, například kvůli krvácení při anémii.
- Kervikální - uzel je lokalizován v oblasti děložního čípku, frekvence je přibližně 6-7% všech diagnostikovaných děložních myomů.
Co je to za nemoc a jak ji zjistit? O tom všem vám lékař samozřejmě řekne na recepci. Obecné příznaky patologie, na základě kterých může být podezřelá, by však měla znát každá žena.
Příčiny výskytu
Dosud lékaři nedokážou určit přesný předpoklad pro vznik děložních myomů. O jaký druh onemocnění jde a proč k němu dochází, je pro mnoho vědců tajemstvím. Všeobecně se uznává, že vlivem dědičnosti vzniká v děloze tkáňová oblast s nadměrně vysokým počtem receptorů vnímajících vliv hormonů. Taková zakončení jsou citlivější na gestageny.a estrogen ve srovnání se sousedními tkáněmi. Proto se tato oblast postupem času začíná na rozdíl od ostatních rozvíjet aktivněji. Tělo postupně ztrácí kontrolu nad tímto procesem, objevuje se nádor, jehož velikost může dosahovat více než 20 cm.
Riziková skupina
Ve skutečnosti se děložní myomy mohou objevit bez zjevných příčin a predisponujících stavů. Nejčastěji je však tato vada diagnostikována u žen, které:
- máte v rodinné anamnéze podobná onemocnění;
- náchylný k hormonálním abnormalitám;
- máte nadváhu;
- náchylný k pravidelnému stresu, chronické únavě a nedostatku spánku;
- neporodila;
- trpí metabolickými poruchami a cukrovkou;
- podstoupila vícenásobné IVF nebo ošetření navození ovulace.
Někteří vědci se domnívají, že děložní myomy jsou environmentální onemocnění, ke kterému dochází v důsledku škodlivých podmínek prostředí. Toto tvrzení je však dáno pouze zvýšeným výskytem žen v posledních letech. Nebylo to však potvrzeno klinickými studiemi.
Mezi faktory zvýšeného rizika myomů patří mimo jiné chronický nedostatek ovulace, zánětlivé patologické stavy, kyretáž a potraty a také genetická predispozice. Mimochodem, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, užívání perorální antikoncepce nezvyšuje pravděpodobnost vzniku defektu. Naopak, existují vědecké důkazy, žeužívání antikoncepčních pilulek snižuje riziko a zpomaluje růst myomů.
Klinický snímek
Znaky patologie se obvykle stanou patrnými až poté, co nádor dosáhne působivé velikosti – více než 2–3 cm subkumózní novotvar a asi 5 cm subserózní a intersticiální uzliny. Do této doby může být anamnéza onemocnění s děložními myomy charakterizována úplnou absencí patologických projevů.
- Nemoc. Toto je nejčastější příznak onemocnění. Děložní fibroidy vyvolávají výskyt bolesti ve fázi aktivního vývoje a zapojení jiných orgánů do patologického procesu. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány v bederní oblasti a podbřišku. Bolest se může mnohokrát zvýšit během intimity, cvičení a před menstruací. Jak uzly postupují, bolest se stává konstantní. Vyznačuje se tahovými pocity, připomínajícími přítomnost kamene v podbřišku.
- Krvácení. Častým společníkem myomů je také příliš hojná menstruace. Objevují se z mnoha důvodů. Pokud je například nádor submukózní, interferuje s úplnou rejekcí endometria. Pokud je uzel příliš velký, deformuje dutinu děložní, zvětšuje oblast, která krvácí, a brání normální kontrakci myometria. Systematická ztráta krve má za následek výskyt anémie s výrazným klinickým obrazem, který je charakterizován apatií, letargií, dušností, bledostí, závratí.
- Neplodnost. Anamnéza děložních fibroidů může být také charakterizována takovým příznakem. Malé uzlíky nemají na průběh těhotenství téměř žádný vliv. Ale aktivně se vyvíjející a příliš velké nádory v děložní dutině brání plné tvorbě embrya. Myomy se na rozdíl od normálního myometria špatně protahují, díky čemuž se s intenzivním nárůstem dělohy zvyšuje riziko potratů a předčasných porodů.
- Zácpa. Pokud je nádor příliš velký nebo roste v oblasti konečníku, může být stlačen, proti čemuž se tento příznak objeví.
- Problémy s močením. Takové příznaky se vyskytují, když nádor roste na přední stěně dělohy. V tomto případě může žena pociťovat inkontinenci nebo příliš časté nutkání vyprázdnit močový měchýř.
Diagnostika
Za nejdostupnější a nejspolehlivější způsob detekce patologie je považován ultrazvuk pánevních orgánů. I při běžném gynekologickém vyšetření však může odborník mít podezření na přítomnost uzlin, pokud je nápadná zvětšená děloha nebo její hlízovitá struktura.
Pro detekci novotvaru pomocí ultrazvuku je třeba dodržovat několik pravidel:
- proveďte na začátku cyklu - v tomto období můžete objektivně posoudit stav endometria a parametry uzlin, 5-6 dní je optimální doba;
- transvaginální zákrok – umožňuje detekovat i miniaturní novotvary až do centimetru;
- pravidelně sledujte dynamiku – pro kontrolu vývoje nádoru musíte každých šest měsíců provádět ultrazvukové vyšetření.
Při podezření na submukózní novotvary je ženě předepsána hysteroskopie, která umožňuje okamžité odstranění malých uzlin.
Některým pacientkám se k diagnostice onemocnění v gynekologii doporučuje CT nebo MRI. Děložní myomy s jejich pomocí se určují snadněji. Tyto techniky navíc umožňují co nejpřesněji odhadnout umístění uzlů a jejich velikosti.
Ještě méně často se k diagnostice myomů používá hysteroskopie a laparoskopie. Je pravda, že takové události jsou nejčastěji předepisovány již jako lékařské procedury.
Léčba děložních myomů
Co je to za nemoc a jak se jí zbavit? Tato otázka je na prvním místě u většiny žen, kterým byl diagnostikován nádor. Jako každý jiný růst ani myomy samy nezmizí. Jeho vývoj se však může zastavit nebo dokonce ustoupit, když:
- kojení a těhotenství;
- menopauza.
Tento jev se vysvětluje zásadními změnami v hormonálním pozadí v těchto fázích života ženy. Ve všech ostatních případech je nutná specifická terapie.
Jak nemoc léčit? Děložní myomy jsou ve skutečnosti špatně přístupné konzervativní léčbě. Obvykle je medikamentózní léčba pouze dočasná a jednoduše zastaví vývoj nádoru. I když i po odstranění všech novotvarů se mohou po nějaké době objevit nové uzliny.
Konzervativní léčba
Pro zpomalení vývoje novotvaru nebo zmenšení jeho plochy před operacíIntervence mohou zahrnovat léky v následujících kategoriích:
- analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin ("Diferelin", "Decapeptil", "Buserelin", "Zoladex") - potlačují hormonální regulaci menstruačního cyklu na všech úrovních a způsobují specifický stav dočasné menopauzy, v důsledku toho se myomy a samotná děloha sníží asi o 30–50 %, ale po vysazení léku se příznaky vrátí;
- antigestageny („Ginepriston“, „Mifepriston“) – inhibují účinek progesteronu;
- "Esmiya" - působí podobně jako antigestageny;
- antigonadotropní léky ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - potlačují produkci gonadotropních hormonů, tj. FSH a LH, které tlumí činnost vaječníků;
- kombinované antikoncepční pilulky ("Yarina", "Regulon", "Jess") - snižují produkci LH a FSH, potlačují funkci vaječníků;
- gestageny ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - používají se k regulaci menstruačního cyklu, neúčinné při léčbě myomů.
S rozvojem nejrůznějších komplikací, jako je nádorová nekróza nebo zánět, se používají antibiotika, spazmolytika a analgetika ve formě čípků, injekcí nebo tablet.
Chirurgie
Indikace k operaci děložních myomů:
- Nádor větší než 5 cm;
- symptomatický typ vzdělání;
- příprava na IVF;
- růstová nekróza nebo torze pediklu;
- aktivní vývoj uzlů po dobu šesti měsíců;
- přítomnost nohou;
- související malformace endometria a cysty na vaječnících.
Metoda chirurgického zákroku se vybírá s ohledem na věk ženy a přítomnost doprovodných onemocnění.
Laparoskopie. Nejčastěji se používá k odstranění subserózních a intersticiálních nádorů. Tato technika je právem považována za jeden z nejbezpečnějších zásahů. Moderní technologie navíc umožňují při vhodných indikacích dělohu zcela odstranit
- Laparotomie. Tradiční způsob odstranění leiomyomových uzlů. Operace může zahrnovat excizi některých uzlů, částečné odstranění dělohy nebo celého orgánu.
- Embolizace děložních cév. Technika je zaměřena na zablokování tepen novotvaru, díky čemuž se výrazně zmenšuje a někdy úplně zmizí. K dosažení tohoto výsledku se provádí angiochirurgická intervence – přivedení speciálního roztoku do tepen dělohy.
- FUZ-ablace nádoru. Pomocí MRI je upřesněno umístění výrůstků a jejich velikosti, poté je do této oblasti aplikován silný ultrazvukový pulz. Postupně se novotvar zahřívá a vyhoří. Je pravda, že tato technika má řadu kontraindikací. Například FUS-ablace je zakázána provádět s velkým myomem a jeho blízkostípánevní kosti.
