V současnosti jsou stále častěji diagnostikována onemocnění slinivky břišní a jater. Nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 25 až 45 let. Tyto patologie mohou být komplikovány předčasným přístupem k lékaři. To je způsobeno skutečností, že v raných fázích svého vývoje onemocnění často nemá závažné příznaky. V tomto ohledu, když se objeví určité známky, doporučuje se podstoupit vyšetření, které zahrnuje řadu metod. Jednou z nich je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Co to je a jak se tento postup provádí, zvážíme v článku.
Definice
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) – co to je? Tento výkon je kombinovaným vyšetřením zahrnujícím jak endoskopické, tak rentgenové vyšetření pankreatu ažlučovody. ERCP je v současnosti považováno za jedno z nejpřesnějších diagnostických opatření. Vyšetření se provádí v nemocnici, ve speciálně vybaveném rentgenovém sále.
Je ale třeba si uvědomit, že tato metoda je podle odborníků považována za velmi traumatickou a může vést k vážným komplikacím. V tomto ohledu se endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie pro profylaktické účely neprovádí.
Indikace k postupu
ERCP je technicky náročný test s potenciálem komplikací. V tomto ohledu se lékař rozhodne tento výkon předepsat pouze v určitých případech, např. při podezření na závažná onemocnění spojená s neprůchodností žlučových cest a vývodů slinivky břišní.
Indikace pro endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii jsou následující patologické stavy:
- Chronická pankreatitida.
- Mechanická žloutenka. Důvodem může být jakékoli mechanické poškození žlučových cest (nádor, komprese).
- Podezření na nádorové procesy žlučových cest a žlučníku.
- Píštěl slinivky břišní.
- Podezření na kameny v potrubí.
- Zvětšení slinivky břišní a heterogenita její struktury.
- Zánět žlučových cest.
- Podezření na rakovinu slinivky.
- Podezření na píštělžlučovody. Fistula je patologický otvor ve stěně orgánu, ke kterému může dojít v důsledku poranění nebo neléčeného zánětlivého procesu. Žluč má v tomto případě schopnost uvolňovat se píštělí do okolních tkání a orgánů, což způsobuje nebezpečné komplikace.
Lékařské indikace
V některých případech lze pro lékařské účely použít také endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii:
- K odstranění kamenů ze žlučových cest.
- Pro stentování žlučovodů.
- Pro sfinkterotomii (vytvoření malého řezu ve společném žlučovodu k odvedení žluči a umožnění odchodu malých kamenů).
- Pro papilosfinkterotomii. Tento postup se provádí, pokud jsou kameny ve žlučových cestách dostatečně velké a nemohou samostatně projít do střeva přes duodenální papilu. Při cholangiopankreatografii se provede řez v jedné ze stěn duodenální papily, což umožňuje bezproblémové odstranění kamenů.
Kontraindikace zákroku
Vzhledem k tomu, že ERCP je jedním z testů, které mohou způsobit nebezpečné komplikace, má tento postup řadu kontraindikací. Patří mezi ně následující stavy:
- akutní pankreatitida;
- akutní virová hepatitida;
- těhotenství;
- akutní cholagnitida;
- stenóza duodena a jícnu;
- inzulinová terapie;
- novotvary slinivky břišnížláza;
- stenózní duodenální papilitida;
- užívat antitrombotika;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- alergický na rentgenkontrastní.
Testy před procedurou
Vzhledem k tomu, že endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je komplexní a spíše odpovědné vyšetření, je nutná pečlivá příprava, aby se minimalizovaly komplikace a diskomfort. Provádí se v nemocničním prostředí a zahrnuje následující:
- Klinická analýza moči a krve.
- Biochemický krevní test.
- Fluorografie.
- Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
- Elektrokardiogram.
- Někdy může být vyžadována magnetická rezonance.
Přípravné akce
Pacient musí také dodržovat následující pravidla:
- V den vyšetření nejezte ani nepijte vodu. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 19 hodin předchozího dne.
- V den před zákrokem nekuřte, protože během kouření se v dýchacích cestách tvoří značné množství hlenu, který může vyvolat křeč.
- 4-5 dní před vyšetřením nepijte alkohol.
- V noci před ERCP by měl být aplikován očistný klystýr.
- Pacient musí informovat lékaře o užívání léků, poté bude nutné jejich dočasné zrušení nebo úprava dávkování.
Léky, které se užívají během obdobípříprava na endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii, jedná se o léky z následujícího seznamu:
- "Atropin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Sedativní léky, které se doporučuje užívat několik dní před vyšetřením (například Novo-Passit).
Výše uvedené prostředky jsou podávány intramuskulárně. Pomáhají snižovat slinění, snižují kontraktilitu svalů trávicího traktu a bolest.
Je důležité mít na paměti, že všechny léky by měly být užívány pouze na lékařský předpis. Samoléčba může situaci zhoršit.
Technika postupu
Mnoho zajímá otázka, jak se provádí endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Zvažte metodu průzkumu podrobněji:
- Po dokončení přípravných opatření je pacient umístěn na levou stranu.
- Ve většině případů se s "lidokainem" používá lokální anestezie - jsou lubrikovány hrdlem, aby se snížila bolest a nepohodlí během zavádění endoskopu. Mnoho lidí si myslí, že endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je výkon, který se provádí v celkové anestezii, ale ve skutečnosti tomu tak není. Hluboká anestezie se používá pouze v případech, kdy velmibolestivé a obtížné manipulace.
- Do úst se vkládá náustek.
- Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl, a ústy se zavede endoskop vedoucí do žaludku a poté do dvanáctníku. Specialista posouvá přístroj dopředu a prohlíží sliznici.
- Po dosažení duodena lékař vypustí do jeho dutiny vzduch, který nafoukne stěny orgánu pro přístupnější výzkum.
- Po nalezení duodenální papily do ní lékař zavede speciální katétr, kterým je do slinivky břišní a žlučových cest injikována kontrastní látka.
- Poté, co jsou všechny kanály naplněny látkou, jsou pořízeny rentgenové snímky, které jsou zobrazeny na monitoru a někdy vytištěny.
- Pokud je nutné provést lékařské manipulace k určení nádoru, zavede se endoskopem nástroj k odběru materiálu pro biopsii. Během vyšetření je také možné provést zákrok k odstranění patologií duodenální papily.
- Lékař musí vyšetřit stěny zkoumaného orgánu na aktivní krvácení.
- Provádí se prevence možných komplikací.
- Po všech manipulacích je endoskop odstraněn a pacient je převezen na oddělení, kde specialisté nějakou dobu pozorují.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie je výkon, který trvá v průměru asi hodinu.
Pooperační doporučení
Je třeba poznamenat, že po vyšetření je podle pacientů několik dní pozorována bolest v krku. Pomoclízátka na bolesti v krku je budou moci odstranit.
Po nějaké době po proceduře musíte dodržovat dietu číslo 5, která vylučuje smažená, slaná a uzená jídla. Požívání alkoholu je zakázáno. Jídlo by mělo být kašovité a mělo by mít příjemnou teplotu. Délku diety určí ošetřující lékař.
Možné komplikace
Někdy během vyšetření nebo po něm mohou nastat komplikace. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je totiž invazivní výkon. Nejběžnější nebezpečné následky jsou:
- Pankreatitida. Jedná se o nejčastější komplikaci, která se vyznačuje zvýšením bolesti v břiše a zvýšením hladiny amylázy v krvi. V tomto případě je nutné zůstat v nemocnici několik dní do odstranění následků.
- Poškození stěn žlučových cest nebo střev. K tomu může dojít v důsledku neopatrnosti lékaře během procedury nebo pokud je stěna poškozena kamenem, který se lékař snaží odstranit. Při těžkém defektu se může žluč hromadit v okolních tkáních, což způsobí ještě vážnější komplikace. V tomto případě je nutné sešití poškozené oblasti.
- Alergické reakce na injekční kontrastní látku nebo anestetikum. Pacient pociťuje bolest hlavy, nedostatek vzduchu, závratě, otoky sliznic a další.
- Cholangitida. Zánětlivá léze žlučových cest. Může se objevit v důsledku poškození sliznice během postupu i během nějinfekce během vyšetření.
- Hnisavé komplikace.
- Krvácení.
Kromě výše uvedených komplikací se mohou při endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii vyskytnout další nepříjemné následky - pocit knedlíku v krku, tíže v žaludku, plynatost, škrábání v hltanu, zánět spojivek a další.
Pokud se u Vás objeví přetrvávající horečka, zvracení krve, záchvatovitá bolest břicha a krvácení z krku, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Zpoždění v tomto případě může stát člověka život.
Posudky pacientů
Pacienti mají zájem o informace o endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii, když si plánují vyšetření. Co to je a jaké důsledky je třeba očekávat, by měl každý pacient vědět. Mnozí, když se dozvěděli o principu postupu, jsou vyděšení a snaží se toto vyšetření odmítnout. Ale ERCP je velmi důležitá studie u některých nemocí, nelze ji opomíjet.
Názory pacientů po zákroku jsou značně rozporuplné, ale v naprosté většině případů recenze endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) potvrzují její nepochybné přínosy.
Závěr
ERCP je informativní vyšetření, které však může vést ke komplikacím. Proto je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, aby se snížilo riziko jejich výskytu. S výhradou přípravných opatření nepovede postup k rozvoji nebezpečnýchnásledky.
