Adenotomie je operace adenoidů. Provádí se v každém věku. U dětí je takový zásah indikován, když přítomnost přerostlých útvarů představuje větší zdravotní riziko než jejich odstranění. Jedná se o obtíže a často i nemožnost dýchání nosem, hypoxii provázenou vývojovým opožděním, přetrvávající poruchou sluchu a chronickým zánětem středního ucha, které ohrožují komplikace, astma, malokluze a adenoidní obličej.
Co jsou adenoidy?
V dutině ústní a nosohltanu jsou mandle - nahromadění lymfatické tkáně. Plní ochrannou funkci a stávají se překážkou, když se patogeny snaží proniknout do dýchacího systému. Krční mandle tvoří tzv. hltanový lymfatický prstenec Pirogova, je jich pouze 6.
Nejznámější jsou palatinové se zánětemu kterých se rozvine angína. Jsou viditelné vizuálně při prohlídce ústní dutiny.
Nepárová nosohltanová mandle se nachází v nosohltanu a pomocí speciálního zrcátka ji vidí pouze ORL lékař. Jeho růst z různých důvodů se stává obrazem adenoidů. Tím se jeho ochranná funkce promění v problém, začne růst více, než potřebuje k udržení imunity. K tomu dochází v důsledku častého nachlazení. Takto zvětšená mandle sama o sobě začíná vytvářet problém s dýcháním a slouží jako ohnisko infekce, protože se často zanítí. A ačkoli zpočátku konzervativní léčba do určité míry pomáhá, patologie pokračuje v progresi a vede pacienty k chirurgovi.
Adenoidní symptomy
Hlavní příznaky:
- Nosní kongesce se objevuje nejen na pozadí rýmy, ale také bez katarálních projevů.
- Rýma se stává častou a obtížně léčitelná.
- Spánek dítěte je povrchní, špatně usíná. Ráno se dítě budí podrážděné, zlobivé, má noční můry. V noci spí s otevřenými ústy a často chrápe.
- Změna hlasu je nosní.
- Vlivem proliferace lymfoidní tkáně se lumen sluchové trubice zužuje nebo uzavírá, v důsledku čehož vzniká otitis. Ucho bolí a sluch je snížený.
- Adenoiditida nastává, když se samotná mandle zanítí v důsledku nahromaděné infekce. Doprovázeno zvýšením teploty, známkami intoxikace a zvětšením lymfatických uzlin.
- Dlouhá existence adenoidů vede ke změnám v kostní tkáni obličeje: dolní čelist se prodlužuje, skus je narušený, ústa jsou neustále pootevřená, typ takového obličeje se nazývá adenoidní. Při pozdní léčbě jsou tyto změny nevratné.
- Chronický nedostatek kyslíku vede k hypoxii mozku. Především je narušen celkový stav, objevují se bolesti hlavy, zhoršuje se paměť a pozornost, dítě zaostává za svými vrstevníky ve studiu. Rozvíjí se anémie, snižuje se chuť k jídlu. Dítě je unavené, bledé, retardované.
- Uzavření nosu a dýchání ústy způsobí, že se do krku dostane neohřátý a nevyčištěný vzduch, který je plný častých respiračních infekcí. Mají negativní vliv na adenoidy a vzniká začarovaný kruh.
Stupně růstu adenoidů
Existují 3 stupně růstu adenoidů:
- nosní průchody v první fázi jsou blokovány o 1/3;
- na druhém – až 2/3;
- na třetí – více než 2/3.
V 1. stádiu má dítě pouze periodické smrkání, chrápání v noci je vzácné. Během dne dítě necítí nepohodlí.
U adenoidů 2. stupně dochází k nočnímu chrápání, dýchání nosem je obtížné, ústa jsou pootevřená.
Ve fázi 3 již vzduch nemůže vstupovat nosem. Chrápání se stává neustálým, člověk může dýchat pouze ústy. Nosní kongesce se stává konstantní, výtok z nosu je hlenovitý nebo s hnisem. Hlas je nosní, chuť k jídlu se neustále snižuje, dítě se rychle unaví. V diagnóze stupeňzvětšení adenoidů je indikováno nutně.
Rozhodnutí o nutnosti chirurgické léčby doporučuje ORL lékař, ale poslední slovo mají rodiče. Chirurgie se obvykle doporučuje, pokud konzervativní léčba nemá požadovaný účinek. Rodiče by si měli být vědomi důsledků neprovedení operace a rizika komplikací.
Indikace k operaci
Existuje jediná jasná indikace pro adenotomii u dětí na celém světě:
- nedostatek dýchání nosem;
- dušnost a chrápání;
- poruchy spánku;
- recidivující zánět středního ucha a ztráta sluchu;
- časté nachlazení, sinusitida;
- okluze a adenoidní změny obličeje.
Kdy je nejlepší čas na operaci?
Čas pro odstranění musí být zvolen pečlivě. Minimálně během posledního měsíce by dítě nemělo onemocnět. V případě exacerbace nachlazení se operace odkládá.
Podle lékařů není léto nejvhodnější dobou na operaci, protože hrozí zvýšené riziko komplikací v podobě infekcí a krvácení. Nejlépe odstranit na konci léta a začátkem podzimu.
V jakém věku je lepší odstranit?
Věk dítěte prakticky neovlivňuje účinnost operace. I když není nutné operovat dítě do 2 let, protože v tomto věku nosohltanová mandle stále určuje imunitu dítěte. Maximální velikosti dosahuje ve 3-7 letech. Po 7 letech se aktivita lymfoidní tkáně snižuje, dochází k méně relapsům. Nejlépe odstranit v předškolním věku.
Kontraindikace pro adenotomii
Operaci je nutné odložit v následujících případech:
- respiračníinfekce;
- od posledního očkování uplynul méně než 1 měsíc;
- alergie;
- onkologie.
Jak se provádí operace adenoidů u dětí?
Adenotomie u dětí školního věku a dospělých se nejčastěji provádí ambulantně. Poslední večeře před zásahem je nejpozději v 19:00. Další voda a pití jsou zcela vyloučeny. U dívek a žen se operace během menstruace neprovádí.
Funkce anestezie
Způsob anestezie je určen věkem pacienta. Do 7 let je lepší použít celkovou anestezii. Pro školáky a dospělé je vhodná i místní. Oba typy úlevy od bolesti mají svá pro a proti.
Výhody lokální anestezie:
- žádné "postanestetické období";
- žádné toxické účinky anestezie;
- žádné riziko spolknutí obsahu žaludku.
Nevýhody lokální anestezie:
- strach z operace a cizích lidí;
- bolest;
- efekt přítomnosti ve vaší operaci.
Výhody celkové anestezie:
- žádná bolest a žádný strach;
- menší riziko krvácení;
- lékař jedná opatrněji, pacient ho nerozptyluje ani neškube.
Vady:
- riziko vdechnutí obsahu žaludku;
- obtížné zotavení z anestezie;
- toxický účinek narkotik.
Klasická operace adenoidů
Klasická nebo standardní adenotomie se provádí pomocíspeciální nástroj - Beckmanův adenotom. Pacient sedí, otevře ústa dokořán a adenotom se zavede do dutiny ústní. Chirurg musí zakrýt všechny adenoidy adenoidním prstencem a poté je jediným pohybem vyříznout. Poté jsou odstraněny ústy. Délka zásahu je 10 minut. Po odebrání jde dítě na oddělení a může být propuštěno domů ve stejný den, pokud nenastanou komplikace.
Nevýhodou metody je, že operace chirurga je slepá a mohou zůstat části lymfoidní tkáně, která v budoucnu recidivuje. Další nevýhodou je přetrvávání pocitu bolesti. Plus metoda – nízká cena a dostupnost.
Endoskopická adenotomie
V současné době se endoskopická adenotomie používá častěji než ostatní. Vyznačuje se přesností, bezpečností, nedostatkem krvácení. Nepostradatelné v případě relapsu. Recenze o ní jsou pouze pozitivní.
Endoskopická adenotomie je velmi účinná, když se adenoidy jakoby plíží podél stěny hrtanu a neprorůstají do lumen. Tyto adenoidy blokují sluchovou trubici, jejíž trvalá dysfunkce způsobuje zánět středního ucha a získanou převodní ztrátu sluchu.
Průběh endoskopické adenotomie je vizuálně kontrolován pomocí speciálního zařízení, které poskytuje tak vysokou přesnost. Pod kontrolou monitoru je lymfoidní tkáň odstraněna přesně na správném místě a kompletně. Anestezie je celková, ale děti ji obvykle snášejí dobře.
Endoskopická holicí adenotomie – co to je? Jedná se o variantu endoskopického odstranění adenoidů.technologie holicích strojků. Holicí strojek - speciální zařízení - mikrořezačka s otočnou hlavou, umístěná v duté trubici. Samotný hrot je nepohyblivý. Nosním průchodem se zavede endoskopická trubice s mikrokamerou a pro lékaře je nosohltan zcela viditelný.
Čepel brousí odříznutou tkáň, která je následně odsávána a vytahována. Neexistuje žádné riziko, že by se vyříznutá tkáň dostala do průdušnice.
Endoskopická adenotomie s mikrodebriderem přes nos má tu výhodu, že je méně traumatizující – nedochází k poškození zdravé tkáně, nedochází ke krvácení a ani k relapsům. Jizvy se netvoří. Tato metoda je zdaleka nejlepší.
Omezení na endoskopickou adenotomii pomocí shaver metody (mikrodebrider) bude u dítěte pouze zúžení nosních průchodů. Pak se stává problematické vložit trubici. Operace není možná na žádné klinice kvůli vysoké ceně vybavení.
Recenze endoskopické shaver adenotomie jsou pouze pozitivní. Většina rodičů věří, že operace, i když je drahá, stojí za to.
Fáze implementace
Endoskopická adenotomie je obvykle elektivní. Pár dní před ní se preventivně předepisují desenzibilizující látky, vazokonstrikční kapky na snížení otoku, na snížení pravděpodobnosti infekce. Operace endoskopické adenotomie u dětí trvá asi hodinu.
Po skončení procedury musí být dítě pod dohledem dospělého pečovatele na oddělení. Asi po hodině lze dítěti dát trochu napít, večer se smí najíst. Jídlo musí být tepléměkký. Vybíjení se provádí následující den.
2 týdny musí být dítě chráněno před nachlazením, protože se v tomto období stává zranitelným. Fyzické aktivity jsou během měsíce omezeny.
Odstranění adenoidů laserem
Excize se provádí laserovým skalpelem, pod jehož vlivem dochází k zahřívání a destrukci postižených tkání. To je způsobeno odpařováním vody z buněk.
U tohoto typu zákroku nedochází ke krvácení a infekci, protože laser má dezinfekční vlastnosti. Lze také zaznamenat bezbolestnost a rychlé zotavení.
Nevýhody:
- vysoké náklady;
- hloubka expozice není kontrolována a může poškodit zdravou tkáň;
- potřebujete speciální vybavení a vyškolený personál;
- u velkých výrůstků laser nestačí;
- operace trvá dlouho.
Kryoterapie adenoidů u dětí
Kryoterapie je odstranění adenoidů kapalným dusíkem. Metoda je téměř bezbolestná, použitelná u malých výrůstků. Sedícímu dítěti se do dutiny ústní zavádějí hadičky, které ho zbaví adenoidů.
Výhody:
- zmrazení tkání a krevních cév odstraňuje jakoukoli bolest;
- bezkrevnost;
- stručnost postupu – 2-3 sekundy;
- rychlá platba.
Nevýhody – vysoká cena a použitelnost pouze pro malé adenoidy.
Metoda rádiových vln
Radiovlnová endoskopická adenotomie se provádí pomocí přístroje „Surgitron“. Má tryskukterý vysílá rádiové vlny. Cévy jsou současně koagulovány.
Výhody: vysoká přesnost, bezpečnost, účinnost.
Nevýhody: vysoká cena, pravděpodobnost zjizvení v tkáních hltanu.
Hlavní podmínkou úspěchu každé operace, zvláště té minimálně invazivní, je vysoká kvalifikace chirurga.
Pooperační období
Endoskopická adenotomie u dětí vyžaduje první den klid na lůžku. Po několika dnech jsou možné procházky, školka nebo škola jsou povoleny alespoň po 2 týdnech.
První den může teplota mírně vzrůst. Je nutné dát dítěti "Paracetamol" nebo "Ibuklin", ale ne "Aspirin".
2-3 dny se může objevit ucpaný nos a bolestivost v nosohltanu v důsledku otoku a traumatu. Léčba není nutná, vše prochází samo. Do 1, 5 měsíce je nutné dodržovat dietu. Fyzické aktivity jsou na měsíc vyloučeny.
Osobní hygiena: každodenní čištění zubů 2x denně, vyplachování úst a krku antiseptickým roztokem po jídle. Plavat můžete až po 2 týdnech.
Operace v zimním období vyžaduje vyloučení podchlazení těla dítěte, zákaz termálních inhalací, návštěv koupelí a saun.
Možné komplikace
Mezi komplikace (a ty se vyvíjejí zřídka) může patřit krvácení, sekundární infekce, akutní zánět středního ucha, recidiva adenoiditidy. K vyloučení takových jevů lékař předepíše antibiotickou terapii.
Recenze
Recenze o endoskopické adenotomii jsou extrémně nadšené:
- nové technologie proti starým barbarským metodám;
- endoskop zpřístupněn;
- zdokonalil jsem se ve studiu a klidném dýchání;
- výhoda je nepopiratelná.
Dalším problémem může být ztráta sluchu s adenoidy, která může vést k zánětu středního ucha. Poté musíte provést adenotomii s tympanopunkturou (propíchnutí ušního bubínku k obnovení sluchu).
Recenze endoskopické adenotomie s tympanopunkcí obou uší hovoří o složitosti stavu, zdlouhavé přípravě, ale dobrých výsledcích. Jedinou nevýhodou je nalezení správné kliniky.
