Co je IHD, budeme zvažovat v tomto článku.
Ischemická choroba je charakterizována organickými a funkčními lézemi myokardu, které jsou způsobeny nedostatečným nebo úplným zastavením přívodu krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se projevuje jako akutní (zástava srdce, infarkt myokardu) a chronické (poinfarktová kardioskleróza, angina pectoris, srdeční selhání) stavy. Klinické příznaky této patologie jsou určeny její specifickou formou. IHD je nejčastější příčinou náhlé smrti, včetně lidí v produktivním věku.
Příznaky a léčba onemocnění koronárních tepen jsou uvedeny níže.
Popis patologie
Ischemická choroba je velmi vážným problémem moderní kardiologie a lékařské vědy obecně. V současné fázi je u nás ročně evidováno asi 600 tisíc úmrtí na různé formy ischemické choroby srdeční (ICD 10 I24.9 - akutní forma, I25.9 - chronická) a celosvětová úmrtnost na tytoonemocnění je asi 75 %. Tato patologie se ve většině případů vyskytuje u mužů ve věku 50 až 70 let a může vést k invaliditě a rychlé smrti.
Co je IHD, je pro mnohé zajímavé.
Co je základem formace?
Vznik onemocnění je založen na nerovnováze mezi potřebou prokrvení tkání srdečního svalu a koronárním průtokem krve. Tento jev se může vyvinout v důsledku vysoké potřeby myokardu a nedostatečného zásobování kyslíkem nebo při normální potřebě, ale snížení zásobení koronární krví.
Nedostatek prokrvení buněk srdečního svalu je zvláště výrazný, když dojde ke snížení koronárního průtoku krve a zvýší se potřeba průtoku krve myokardem. Nedostatečný přívod krve do srdečních tkání, jejich hypoxie se projevuje různými formami ischemické choroby srdeční.
Do skupiny podobných onemocnění patří stavy ischemie myokardu v akutní i chronické formě, které jsou doprovázeny jejími následnými změnami: nekróza, dystrofie, skleróza. Podobné patologické stavy jsou zvažovány v kardiologii, stejně jako nosologické nezávislé jednotky.
Proč se vyskytuje IHD a angina pectoris?
Příčiny a faktory výskytu
V naprosté většině (96 %) klinických případů je výskyt takového onemocnění způsoben aterosklerotickými změnami v koronárních tepnách různé závažnosti: od nevýznamného zúžení arteriálního lumen aterosklerotickým plátem až po absolutní cévní okluze. Při 80 % koronární stenózy začnou tkáně srdečního svalu reagovat na nedostatek kyslíku a u pacientů se rozvine tzv. námahová angina pectoris.
Další předpoklady
Další stavy, které mohou vyvolat rozvoj příznaků onemocnění koronárních tepen u lidí, jsou spazmus nebo tromboembolismus koronárních tepen, který se obvykle vyvíjí na pozadí již přítomné aterosklerotické léze tepen. Kardiospasmus zvyšuje obstrukci v koronárních cévách a způsobuje hlavní příznaky koronárního onemocnění.
Provokující faktory
Mezi faktory, které kromě vaskulární aterosklerózy přispívají k výskytu onemocnění koronárních tepen, patří:
- Hyperlipidemie, která přispívá ke vzniku aterosklerotických změn a několikanásobně zvyšuje riziko rozvoje onemocnění koronárních tepen. Nejnebezpečnější z hlediska rizika jsou hyperlipidémie typu II, III, IV a pokles obsahu alfa-lipoproteinů.
- Arteriální hypertenze, která zvyšuje pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen 6krát. U lidí se systolickým tlakem 180 mm Hg. Umění. a výše se taková patologie vyskytuje až 9krát častěji než u lidí s normálním nebo nízkým krevním tlakem.
- Kouření. Podle statistik kouření dramaticky zvyšuje výskyt této patologie 4krát. Úmrtnost na koronární onemocnění mezi kuřáky ve věku 30-55 let, kteří kouří 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové skupiny. Co dalšího zvyšuje riziko ICHS?
- Obezita a fyzická nečinnost. Ohroženi jsou fyzicky neaktivní lidézemře na srdeční ischemii 3x více než ti, kteří vedou aktivnější životní styl. Při současné obezitě se tato rizika výrazně zvyšují.
- Zhoršená tolerance sacharidů.
- V přítomnosti diabetes mellitus, včetně latentní formy, se riziko morbidity s patologií zvyšuje asi 3krát.
Faktory, které představují hrozbu pro vznik této patologie, by také měly zahrnovat dědičnou predispozici, pokročilý věk a mužské pohlaví pacientů. Pokud existuje několik predisponujících faktorů najednou, pravděpodobnost výskytu se zvyšuje.
Rychlost a příčiny ischemie, stejně jako její závažnost, trvání a počáteční stav lidského srdce a cévního systému určují výskyt toho či onoho typu koronárního onemocnění.
Co je IHD, je nyní jasné. Dále zvažte klasifikaci nemoci.
Klasifikace patologie
V klinické kardiologii byla přijata tato systematizace forem ischemické patologie:
1. Primární srdeční zástava (koronární smrt) je rychle se rozvíjející stav, který je pravděpodobně založen na elektrické nestabilitě myokardu. Za náhlou koronární smrt se považuje nejpozději 6 hodin po propuknutí srdečního infarktu nebo okamžité smrti. Dochází k náhlé koronární smrti s pozitivní resuscitací a smrti, která skončila smrtí.
2. Angina s onemocněním koronárních tepen, která se dále dělí na:
- stabilní(funkční třída I, II, III nebo IV);
- nestabilní: nový nástup, časně pooperační, progresivní nebo postinfarkt;
- spontánní – Prinzmetalova angina, vazospastická.
3. Bezbolestné formy ischemických poruch myokardu.
4. Infarkt myokardu:
- Q-infarkt, transmurální (velké ohnisko);
- nejedná se o Q-infarkt (malé ohnisko).
5. Postinfarktová kardioskleróza.
6. Poruchy rytmu a srdečního převodu.
7. Srdeční selhání.
V kardiologické praxi existuje termín „akutní koronární syndrom“, který kombinuje různé typy koronárních onemocnění: infarkt myokardu, nestabilní anginu pectoris atd. Někdy tato kategorie zahrnuje náhlou koronární smrt vyvolanou onemocněním koronárních tepen.
Zátěžová angina FC
Tento patologický proces má několik fází.
První funkční třída, kdy se záchvat rozvine zvýšenou fyzickou aktivitou.
Druhá funkční třída, což je stav, který se vyskytuje na pozadí průměrného zatížení.
Třetí funkční třída, jejíž klinické projevy se objevují jako reakce na menší aktivitu, například ve formě chůze nebo při psycho-emocionálním stresu.
Čtvrtá funkční třída, která se vyznačuje tím, že ataky ruší pacienta i v klidu.
Příznaky nemoci
Klinické příznaky ICHS(MKN-10 kód I20-I25) je obvykle určena formou onemocnění. Obecně má taková patologie zvlněný průběh: stabilně normální zdravotní stav pacienta se střídá s okamžiky exacerbace ischemie. Přibližně třetina všech pacientů vůbec nepociťuje koronární onemocnění, jehož progrese se může vyvíjet pomalu, někdy i desítky let, a mohou se měnit nejen formy patologického procesu, ale i příznaky onemocnění koronárních tepen.
Obecné známky ischemie
Mezi běžné známky ischemie patří bolest hrudní kosti, která je spojena s fyzickou námahou nebo silným stresem, bolest zad, paží, dolní čelisti, dušnost, zrychlená srdeční frekvence nebo pocit přerušení rytmu srdce, slabost, nevolnost, zastřené vědomí apod. Často je koronární onemocnění zjištěno již v chronickém stadiu srdečního selhání s výskytem otoků dolních končetin, dušností, což často nutí pacienta vyhledat odborníka.
Výše uvedené příznaky onemocnění koronárních tepen (ICD kód I20-I25) se obvykle nevyskytují současně a u specifické formy patologie převažují určité projevy ischemie.
Harbingers
Předzvěstí primární formy srdeční zástavy při ischemii srdce může být záchvatovitý pocit nepohodlí za hrudní kostí, záchvat paniky, strach ze smrti a také psycho-emocionální nestabilita. Při náhlé formě koronární smrti pacient ztrácí vědomí, má zástavu dechu, nemá zapnutý pulshlavní tepny (krční a stehenní), srdeční ozvy nejsou slyšitelné, zornice se rozšiřují, kůže se stává bledě šedavou. Případy této patologie tvoří až 63 % úmrtí na onemocnění koronárních tepen (kód ICD: I20–I25), a to především ještě před hospitalizací pacienta.
Diagnostika
Diagnostika onemocnění se provádí v nemocnici nebo dispenzarizaci pomocí specifických instrumentálních metod. Laboratorní studie obvykle ukazují na přítomnost specifických enzymů, které se zvyšují při srdečním infarktu a angině pectoris (kreatinfosfokináza, troponin-I, troponin-T, myoglobinaminotransferáza atd.) Kromě toho hladina cholesterolu, aterogenních a antiaterogenních lipoproteinů je určeno. triglyceridy a také markery cytolýzy.
Příznaky a léčba onemocnění koronárních tepen spolu souvisí.
Důležitými metodami pro diagnostiku takových onemocnění jsou EKG, echokardiografie, ultrazvuk srdce, zátěžová echokardiografie atd. V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou také široce používány funkční zátěžové testy k detekci časných stádií ischemie.
Monitorování EKG Holter je další diagnostická metoda, která zahrnuje záznam EKG do 24 hodin.
Transezofageální elektrokardiografie – technika, která umožňuje posoudit vodivost, elektrickou dráždivost myokardu.
Provádění koronarografie při určování ischemické choroby srdeční umožňuje zobrazit cévy srdečního svalu zavedením kontrastní látky do krve a určit porušení jejich průchodnosti, přítomnost stenózy nebo okluze. Historie CAD můželišit se individuálně.
Léčba IHD
Taktika léčby určitých forem této patologie má určité zvláštnosti. Existují však hlavní konzervativní směry, které se používají k léčbě ischemie. Patří mezi ně:
- Drogová terapie.
- Chirurgická revaskularizace srdečního svalu (koronární bypass).
- Použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).
Nedrogová terapie zahrnuje opatření ke správné výživě a životnímu stylu. U různých forem ischemie se projevuje omezení aktivity, protože při zátěži se zvyšuje potřeba kyslíku myokardu, jehož nespokojenost způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto u jakékoli formy onemocnění koronárních tepen je režim aktivity pacienta omezený.
Léky
Drogová terapie onemocnění koronárních tepen (ICD-10 kód I20-I25) zahrnuje použití následujících léků:
- protidestičkové látky;
- hypocholesterolemické léky;
- β-blokátory
- diuretika,
- antiarytmika.
V případech, kdy zavedení lékové a jiné terapie patologie nemá žádný účinek, se používají různé metody chirurgické intervence.
Podívali jsme se na to, co je CHD.
Prognóza a prevence
Prognóza onemocnění koronárních tepen závisí na různých faktorech. Tedy kombinace ischemické choroby srdeční aarteriální hypertenze, závažné poruchy metabolismu lipidů a diabetes mellitus. Terapeutická opatření mohou progresi onemocnění koronárních tepen pouze zpomalit, ale ne zcela zastavit.
Nejúčinnější prevencí ischemické choroby srdeční je snížení rizikových faktorů: musíte vyloučit alkohol a kouření, psycho-emocionální přetížení, udržovat optimální tělesnou hmotnost, cvičit, kontrolovat krevní tlak, správně jíst.
