Multispirální počítačová tomografie je rozsáhlá studie srdečních tepen pomocí speciálního multispirálního počítačového tomografu se šedesáti čtyřmi řezy s intravenózní bolusovou injekcí radiokontrastní látky ve velkých objemech (sto mililitrů) a synchronizací s prací srdce. Tato analýza je prakticky neinvazivní, na rozdíl od standardní rentgenové selektivní angiografie, kromě použití intravenózního katétru k injekci kontrastního roztoku, a nevyžaduje žádné další manipulace. Analýza se provádí co nejdříve, absolutně všechny fáze postupu netrvají déle než deset minut. Získané informace nám však umožňují posoudit celkový stav cévního řečiště a stěn, určit rysy nebo defekty při tvorbě krevních cév.
MSCT koronárních tepen začíná hodnocením úrovně aterosklerotických lézí samotných koronárních tepen. Pokud je zjištěn vysoký index vápníku, jinými slovy, objemová hodnota počtu vápníku ve stěnách krevních cév je více než čtyři sta jednotek, pak nemá cenu provádět výzkum, protože je zřejmépřítomnost hmatných stenóz, které vyžadují selektivní koronarografii.
Co vám postup umožňuje vidět?
MSCT věnčitých tepen umožňuje získat informace nejen o celkovém stavu tepen, ale také zhodnotit aortu hrudníku, ale i a. pulmonalis a přitom rychle, bez problémů vyloučit nebo naopak potvrdit některé stavy: disekci aorty, akutní koronární syndrom a další onemocnění. Pokud rychle identifikujete tyto neduhy, pak je možné začít s léčbou člověka včas a správně, jinak mohou onemocnění vést k rychlé smrti.
MSCT koronárních tepen srdce umožňuje vyšetřit chlopenní struktury, určit, zda existují léze myokardu, určit celkový stav srdečních dutin a perikardu. Další postup poskytuje informaci o stanovení systolické funkce myokardu se založením zón narušené kontraktility. Tento postup je cenný také tím, že umožňuje provést morfologické vyšetření plaku bez použití invazivního intravaskulárního ultrazvuku.
Proč je postup nejlepší svého druhu?
Bylo provedeno velké množství studií, kterých se účastnili nezávislí odborníci. Pro srovnání vzali výsledky víceřezové počítačové tomografie koronárních tepen a koronární angiografie. Analýza získaných dat ukázala, že MSCT má vysokou senzitivitu a specificitu a výsledek se blíží téměř 100 %. Výsledný 3D model při rekonstrukci obrazu je nepostradatelný při stanovení anomáliívývoj koronárních tepen a jiných cév, arteriovenózní píštěle.
Co je to vyšetření - MSCT? Postup umožňuje posoudit stav zkratů po operaci bypassu koronární tepny a za určitých podmínek i po implantaci stentu. Ukazuje se, že výkon kombinuje možnosti dvojice diagnostických metod zároveň: koronarografie, echokardiografie, srdeční MRI a intravaskulární ultrazvuk.
Jaké jsou indikace pro postup?
U MSCT koronárních tepen budou indikace následující:
- existuje podezření na aterosklerotické léze koronárních tepen;
- existuje podezření na anomálii ve formování koronárních tepen;
- vznik významné stenózy koronárních tepen u ischemické choroby srdeční;
- kontrola průchodnosti koronárních stentů, koronární bypassové štěpy.
V jakých oblastech se tento postup vztahuje?
Rozumíte, jaký druh vyšetření - MSCT, ale nevíte, v jakých oblastech se používá. Toto je:
- definujte koronární aterosklerózu pro kvantifikaci kalcifikace;
- neinvazivní koronární angiografie;
- posouzení anatomie a výkonnosti srdečního svalu u vrozených malformací;
- neinvazivní shuntografie;
- angiografie aorty, periferních žil a tak dále.
Jaká jsou omezení a kontraindikace?
MSCTkoronární tepny je obtížné posoudit u tepen, které mají výraznou kalcifikaci malého kalibru (méně než několik milimetrů). Potíže nastanou, pokud dříve existovala studie instalovaných stentů, jejichž průměr je menší než dva a půl milimetru, stejně jako u pacientů s nadváhou. Studium koronárních tepen na tomografech u lidí s abnormálním srdečním rytmem nepřinese požadované výsledky. Může se jednat o fibrilaci síní, časté extrasystoly.
Ano, byly vytvořeny nejmodernější tomografy s 265 řezy, které snižují radiační dávku pacientů díky vylepšeným dobám skenování, ale to nijak nezměnilo diagnostické schopnosti s výrazným vápníkem v tepen, protože samotný princip detekce onemocnění pomocí detektorů zůstal stejný.
Přítomnost vápníku ve stěně tepny, kde je pozorována progresivní ateroskleróza, stejně jako řada poruch metabolismu vápníku, způsobuje „prosvícení“arteriálního lumen během výkonu, a to jen znesnadňuje posoudit míru poškození prezentovaného území. Proto se MSCT koronárních tepen provádí se zavedením intravenózního specializovaného kontrastu obsahujícího jód, což znamená, že je nutné předběžné sledování renálních funkcí a někdy i speciální úvodní příprava. Pokud je zhoršená funkce ledvin výrazná, pak je nejlepší zvolit alternativní studii, protože projevy alergických reakcí na kontrast jsou časté. Neměli byste také zapomínat, že kontrastní látka obsahující jód nepříznivě interaguje s metforminem. Protobudete muset zrušit metformin dva dny před a po zákroku.
Je zakázáno provádět tento postup během těhotenství, protože studie přímo souvisí s expozicí rentgenovému záření.
Některé nuance
Pokud pacienta řádně připravíte na výkon a dáte potřebná doporučení pro studii, pak je analýza pro pacienta bezpečná a lékař sám obdrží vysoce informativní výsledky, které se v produktivitě neliší od invazivních studií.
Takováto moderní diagnostika je vynikající alternativou k invazivní koronarografii v oblasti studia onemocnění koronárních a jiných tepen. Zákrok má i řadu výhod: neinvazivitu, nutnost hospitalizace a možnost získání informací o dalších kardiovaskulárních strukturách. Ke stanovení indikací pro výkon bude nutná předběžná konzultace s kardiologem.
Kdy je postup oprávněný?
MSCT koronárních tepen s kontrastem se provádí ke stanovení kalcifikace a je oprávněné v takových situacích:
- Existuje studie mužů, kterým je nyní mezi čtyřiceti pěti a šedesáti pěti lety, a žen mezi padesáti pěti a sedmdesáti pěti lety. Také by neměli mít prokázané kardiovaskulární onemocnění. Postup se používá za účelem včasné detekce počátečních znaků koronární aterosklerózy.
- Screening koronární kalcifikace lze použít jako rutinní diagnostický test vambulantních klinikách u pacientů mladších 65 let, kteří mají netypickou bolest na hrudi bez diagnózy ischemické choroby srdeční.
- Screening koronární kalcifikace lze použít jako doplněk u pacientů mladších 65 let s nekonzistentními výsledky zátěžových testů a bez diagnózy ICHS.
- Předloženou techniku lze použít k provedení diferenciální diagnózy.
Aktuální problém
Procedura umožňuje nejen vyšetřit schéma koronárních tepen srdce, ale také posoudit průchodnost koronárních stentů. Stenty jsou během zákroku docela viditelné, ale mají kovové části, které při vyšetření komplikují vnitřní lumen. Nyní nové modely přístrojů využívají v praxi nejtenčí řezy a vylepšené zobrazovací algoritmy, což výrazně zlepšuje vizualizaci všech lumen stentů a zároveň můžete vidět kompletní podrobné schéma koronárních tepen srdce.
MSCT nebo CT?
Založeno na principu postupu na konvenční počítačovou tomografii. Technika je založena na rentgenovém skenování tkání a vytvoření odraženého signálu díky speciálním detektorům. MSCT je nyní přesnější a bezpečnější než helikální CT, protože MSCT skenuje orgány velmi rychle a dávka záření je snížena o 30 %. K dnešnímu dni používá Skandinávské zdravotní střediskojedinečný tomograf AquillionPrime, který vám dává příležitost získat dobré snímky s minimálním pracovním zatížením.
Vysoké citlivosti a vynikající přesnosti měření je dosaženo použitím zařízení, které umožňuje vrstvené skenování srdce a krevních cév. Emitor se pohybuje v kruhu, podél a tak popisuje spirálu. Takové snímání ze všech úhlů umožňuje lékaři přijímat 3D snímky tepen, kde jsou detailně viditelné sebemenší odchylky. Jasnou vizualizaci zajišťuje použití kontrastu, který obsahuje jód. Kontrast se vstříkne do pacienta a samotný lék zvyšuje odrazivost paprsků, což zlepšuje informační obsah studie.
Jak se postup provádí?
Zajímá vás, jak se provádí MSCT koronárních tepen? První věc, kterou potřebujete, je doporučení od vašeho lékaře nebo kardiologa. Zvláštní příprava není nutná, ale šest hodin před zákrokem je lepší zdržet se jídla, kouření a kofeinu. Pokud pacient současně užívá speciální antihypertenziva nebo antiarytmika, užívá je podle očekávání.
Před procedurou je nejlepší se uklidnit: optimální tepová frekvence pro studii by neměla být vyšší než sedmdesát tepů za minutu.
Předběžná opatření:
- Je puls pacienta vysoký? Pak je potřeba to napravit medikamentózní terapií, s problémem se obrátit na kardiologa.
- Je tato osoba alergická na jód? Pak budete muset konzultovat alergologa a dohodnout se s lékařem.užívání antialergických léků.
- Před zákrokem se musíte svléknout, odstranit všechny šperky.
- Sestra zavede do loketní žíly katetr, kterým bude injikován kontrast.
Během procedury budete muset klidně ležet na stole CT skeneru na zádech. Doba trvání studie trvá od deseti do patnácti sekund, zatímco pacient bude muset zadržet dech. Během procedury bude použita speciální synchronizace EKG, bude připojen pulzní oxymetr.
Důležitá nuance! Během procedury se musíte snažit nehýbat, nedělat si starosti, srdeční sval by se měl stahovat klidným a rovnoměrným tempem.
Během studie není v ordinaci nikdo kromě samotného pacienta, pozoruje lékař pomocí obousměrné komunikace. Pokud má člověk nepříjemné pocity, může to říct lékaři.
Výsledky zákroku jsou pacientovi předány ve formě obrázků a připojen je také popis obdržených informací, které jsou zaznamenány na CD.
Co ukazuje přepis?
Dešifrování výsledků MSCT koronárních tepen nezabere mnoho času, vše závisí na tom, které oddělení nebo orgán byl skenován. Pořízené snímky jsou dekódovány od jedné hodiny do dne, v mnoha případech proces trvá několik hodin.
Studie ukazuje všechny známky patologických změn v jakémkoli orgánu v počáteční fázi, umožňuje sledovat následky zranění nebo sledovat dynamiku léčby. Dešifrování se provádí výhradněkvalifikovaný lékař, nebudete to schopni udělat sami, budete muset znát nuance. Například hlavními rysy přítomnosti cirhózy jater jsou nerovné okraje tohoto orgánu a jeho zvýšená velikost. Nespecialista si však cirhózu na negativech s největší pravděpodobností vůbec nevšimne.
Kde mohu hledat pomoc?
MSCT koronárních tepen v Moskvě není nejběžnější věc. Existují dobré kliniky, kde odborníci tento postup provádějí. Ke studiu se budete muset předem přihlásit, protože existuje řada lidí, kteří toto studium z toho či onoho důvodu také potřebují. V případě potřeby si můžete na stránkách kliniky, kde se provádí MSCT věnčitých tepen, přečíst recenze o zákroku a následně se v nich orientovat: využijte služeb této instituce nebo se poohlédněte po lepší možnosti. Výběr institucí je poměrně široký.
