Pneumonie u starších lidí je poměrně častá. K této patologii jsou zvláště náchylní pacienti upoutaní na lůžko a oslabení, stejně jako pacienti s chronickými onemocněními. Ve stáří se často vyskytuje zápal plic s atypickými příznaky. Z tohoto důvodu se diagnostika a léčba často zpožďují a pokročilý zápal plic může vést k vážným komplikacím. V článku budeme podrobně zvažovat příčiny a rysy příznaků pneumonie ve stáří, stejně jako metody léčby této patologie.
Změny dýchacího systému související s věkem
Provokujícím faktorem rozvoje pneumonie u starších lidí a starých lidí jsou změny plicní tkáně související s věkem. Během tohoto období života se lidské dýchací orgány vyznačují následujícími znaky:
- Stěny plicních váčků (alveol) se ztenčují a zmenšujíelastický.
- Dochází k atrofii bronchiální a tracheální sliznice.
- Ventilační kapacita plic se zhoršuje.
- Příliš hluboký nádech a výdech jsou často zaznamenávány. To je způsobeno skutečností, že plíce starší osoby přijímají nadměrné množství vzduchu.
- Chrupavky průdušek a průdušnice podléhají dystrofii.
Tyto změny související s věkem vedou ke zhoršené výměně plynů, nedostatku kyslíku v tkáních a zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi.
Provokující faktory
Existují různé nepříznivé faktory, které zvyšují riziko zápalu plic u starších pacientů. Patří mezi ně:
- Nízká mobilita. Velmi často se zápal plic vyskytuje u starších lidí upoutaných na lůžko. Nedostatek pohybu vede ke stagnaci krve a následně k expanzi plicních cév. Zvětšené kapiláry tlačí na plicní váčky. Stlačená tkáň je velmi náchylná k infekci a snadno se zanítí.
- Nemoci vnitřních orgánů. Ve stáří jsou často zaznamenány kardiovaskulární patologie, diabetes mellitus a onemocnění ledvin. Všechny tyto nemoci mohou vyvolat zánět plicní tkáně.
- Časté pobyty v nemocnici. Ve stáří se často zhoršují různé chronické patologie a staří lidé musí do nemocnice. Lékaři rozlišují nozokomiální (nemocniční) formu zápalu plic. Tato patologie se může objevit několik dní po přijetí pacienta do nemocnice. Tento typ pneumonie se vyskytuje u pacientů po bronchoskopii, stejně jakopo chirurgických zákrocích. Ventilovaní pacienti mají také zvýšené riziko zápalu plic.
- Kouření. Jak již bylo zmíněno, u starých lidí prochází plicní tkáň změnami souvisejícími s věkem. Účinky nikotinu na dýchací systém se proto stávají obzvláště nebezpečnými.
- Nekontrolované užívání antibiotik. Často starší lidé s infekčními chorobami užívají nadměrné množství antibakteriálních léků. To může vyvolat snížení imunity.
Zánět plic je mnohem závažnější, pokud má pacient v anamnéze více než dva z výše uvedených faktorů. V tomto případě je prognóza pneumonie u starších lidí výrazně horší.
Obecné příznaky a typy patologie
Příznaky onemocnění závisí na velikosti a umístění léze. Nicméně běžné příznaky zápalu plic u starších osob lze identifikovat:
- kašel (suchý nebo vlhký);
- dýchací potíže;
- modré prsty;
- zvýšení teploty;
- těžkost a bolest na hrudi.
Ve stáří však není obvyklý klinický obraz pneumonie zdaleka vždy pozorován. Toto onemocnění je velmi často atypické. Čím je pacient starší, tím obtížnější je diagnostikovat zápal plic.
Nemoc může začít neurologickými projevy v důsledku respiračního selhání a hypoxie. V tomto případě má starší osoba známky mozkové ischemie a mentálních abnormalit. Častopneumonie u starších lidí je doprovázena bolestí srdce nebo dyspeptickými příznaky. Kromě toho se během pneumonie u starších osob zhoršuje mnoho dalších chronických patologií.
Pneumonie u starších lidí je často doprovázena mimoplicními projevy:
- apatie;
- ospalý;
- inkontinence;
- poruchy vědomí;
- bolest nohou v důsledku žilní kongesce;
- arytmie.
Jak již bylo zmíněno, příznaky onemocnění do značné míry závisí na typu zánětlivého procesu. V lékařství se rozlišují následující formy zápalu plic:
- jednostranné ohniskové;
- brutto;
- oboustranný;
- stagnující;
- interstitial.
Dále podrobně zvážíme příznaky a rysy pneumonie u starších osob v závislosti na typu patologie.
Místní formulář
Unilaterální fokální pneumonie se vyskytuje častěji u pacientů trpících onemocněním srdce a krevních cév, doprovázeným ischemií. U tohoto onemocnění patologický proces postihuje samostatný segment plicní tkáně. Patologie je doprovázena vysokou horečkou a tachykardií. Starší pacienti tuto nemoc velmi obtížně snášejí.
Pneumonie u starších lidí nad 85 let se často vyskytuje v makrofokální formě. V tomto případě je postižen velký segment dýchacího orgánu. Dochází ke zmenšení objemu hrudníku ze strany zanícené plíce. Tato patologie je doprovázena rychlým a obtížným dýcháním, stejně jakopocit nedostatku dechu.
Krupózní forma
Při lobární pneumonii se zanítí celý segment plic. Často patologický proces přechází do pleury. Tento typ zápalu plic ve stáří je poměrně vzácný.
Krupózní pneumonie u starších lidí je často atypická. U mladých pacientů toto onemocnění vždy začíná silnou horečkou a prudkým zhoršením pohody. U starších pacientů bývá teplota středně zvýšená, krevní test prokáže jen lehkou leukocytózu. Nemoc často probíhá ve vymazané formě. Lobární pneumonie často začíná bolestí v srdci, podobnou záchvatu anginy pectoris. To činí diagnostiku mnohem obtížnější.
Starší pacienti si stěžují na suchý kašel. Sputum je přitom s obtížemi opouští. Takto vymazaný klinický obraz nemoci je velkým nebezpečím. U starých lidí se srdeční a respirační selhání rozvíjí velmi rychle na pozadí lobární pneumonie. Takové komplikace jsou doprovázeny vážným zhoršením stavu:
- silná dušnost;
- modrá kůže;
- omdávání.
V důsledku nedostatku kyslíku se rozvíjí hypoxie mozku, která vede k nevratným neurologickým změnám. Za přítomnosti komplikací končí krupózní pneumonie u starších osob fatálně ve 30–40 % případů.
Oboustranný zápal plic
U této patologie je zánět diagnostikován v obou plicích. V tomto může být ústředníV tomto případě je postižena pouze část tkáně. Existuje také totální bilaterální pneumonie, při které zánětlivý proces postihuje celou plicní tkáň.
Bilaterální pneumonie u starší osoby se často vyskytuje na pozadí mechanické ventilace. Nejčastěji se patologie vyskytuje v ohniskové formě. V tomto případě jsou zaznamenány následující příznaky:
- zvýšení teploty (až +40 stupňů);
- dýchací potíže;
- modrá kůže;
- bolest na hrudi;
- kašel zhoršený pohybem.
Nemoc má špatnou prognózu, protože zánět obvykle postihuje velké segmenty plic.
Celkový zánět je poměrně vzácný. Tento typ onemocnění je doprovázen silnou dušností. Kvůli hypoxii mozku dochází k neurologickým poruchám: zmatenost, ospalost nebo nadměrné vzrušení.
Kongestivní pneumonie
Tento typ patologie se vyskytuje u pacientů upoutaných na lůžko. Příčinou onemocnění je porušení krevního oběhu a přidání bakteriální infekce. Městnavá pneumonie u starších lidí je často maskována jako příznaky základní patologie. Například u pacientů s mrtvicí upoutaných na lůžko mohou být neurologické příznaky zaznamenány na počátku onemocnění. Také u pacientů se zlomeninou kyčle může být počátečním projevem pneumonie bolest kostí. Odhalit městnavou pneumonii v rané fázi je proto poměrně obtížné.
Klasické příznaky zápalu plic u starších lidí se často objevují až v pokročilém stádiunemocí. To je vyjádřeno následujícími příznaky:
- mírné zvýšení teploty (až +38 stupňů);
- mokrý kašel;
- výtok hlenu smíšený s hnisem a krví;
- ztráta chuti k jídlu;
- nevolnost.
Kongestivní pneumonie je vždy doprovázena poruchami srdce: bolest v hrudní kosti, arytmie, přerušení. V některých případech u starších lidí probíhá patologie atypicky. Nejsou žádné respirační příznaky, ale objevují se dyspeptické příznaky (průjem, nevolnost, zvracení).
Příznakem nebezpečí je zrychlené dýchání (více než 20 dechů za minutu) a pocit dušení. Takové příznaky naznačují poškození velké oblasti plicní tkáně. V důsledku hypoxie se u pacientů rozvinou poruchy centrálního nervového systému. Pacient většinu dne prospí, jeho řeč se stává nesouvislou.
Vsunutý tvar
Při této patologii dochází k zánětu intersticiální plicní tkáně, doprovázenému fibrotickými změnami. Přesné příčiny intersticiální pneumonie u starších osob nebyly objasněny. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí u pacientů se sníženou imunitou a u kuřáků.
Intersticiální pneumonie je doprovázena následujícími příznaky:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- zvýšená produkce sputa;
- úzkost;
- neustálý pocit hladu;
- zvýšení teploty na subfebrilie.
Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších forem zápalu plic. Vláknitýzměny v tkáních neustále progredují, což vede k závažným poruchám dýchání a srdečnímu selhání. Při rozsáhlých sklerotických lézích plic je prognóza onemocnění nepříznivá.
Diagnostika
Pneumonie u starších lidí je velmi často atypická, s neostrými příznaky. Tato patologie se může maskovat jako mnoho jiných senilních onemocnění. Z tohoto důvodu je diagnóza zápalu plic výrazně obtížná.
Doktor poslouchá pacienta. Je důležité odlišit zápal plic od kardiovaskulárních onemocnění, neurologických poruch a tuberkulózy. Za tímto účelem jsou pacientům předepsána následující vyšetření:
- rentgen plic;
- bronchoskopie;
- klinické testy krve a moči (na příznaky zánětu);
- vyšetření sputa na bakposev (se stanovením citlivosti patogenu na antibiotika);
- MRI a CT plic.
Pneumonie u starších lidí se nejčastěji léčí v nemocničním prostředí. Toto onemocnění ve stáří velmi často probíhá nepříznivě a způsobuje těžké komplikace. Pacient proto musí být pod dohledem zdravotnického personálu. Domácí terapie je možná pouze v mírných případech.
Antibakteriální terapie
Hlavní léčbou pneumonie u starších lidí je antibiotická terapie. Před předepsáním léků se doporučuje provést analýzu sputa na bakposev, aby se určila citlivost mikroorganismů na léky. Nicméně čeká se na výsledkyvýzkum někdy trvá poměrně dlouho a léčba je naléhavá. Proto se na počátku onemocnění předepisují širokospektrá antibiotika a následně se terapie upravuje v závislosti na výsledcích kultivačního testu.
Předepisují se následující antibakteriální léky:
- "Amoxiclav".
- "Benzylpenicilin".
- "Ampicilin".
- "Ceftriaxon".
- "Erythromycin".
Délka léčby závisí na typu patogenu pneumonie. Ve většině případů léčba antibiotiky trvá asi 10 dní. Pokud je zánět způsoben chlamydiemi nebo mykoplazmaty, pak je nutné asi 2 týdny užívat antibakteriální léky.
Je důležité si uvědomit, že dlouhodobé používání těchto prostředků může vyvolat rozvoj plísňových infekcí. Během léčby jsou starší pacienti vystaveni zvýšenému riziku kandidózy. Proto spolu s antibiotiky musí starší lidé užívat antimykotika ("Nystatin") a vitamínové komplexy k posílení imunity ("Dekamevit", "Undevit").
Další terapie
Spolu s antibiotickou terapií se provádí symptomatická léčba pneumonie u seniorů. Ve stáří se pacienti často obávají kašle, zatímco sputum se obvykle obtížně odstraňuje. Proto jsou pacientům předepisovány bronchodilatátory:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Ve stáří se doporučují bronchodilatátory ve formě aerosolů. To vám umožní snížit zátěž těla léky.
Mukolitika jsou indikována k ředění sputa u starších pacientů:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Broncholytika a mukolytika usnadňují pacientovo dýchání a pomáhají snižovat hypoxii. Při těžké dušnosti se předepisují léky, které stimulují dýchací funkce ("Cordiamin", "Kofein").
U starších lidí je zápal plic často doprovázen kardiologickými poruchami. Při známkách srdečního selhání je indikováno použití srdečních glykosidů na bázi strofantinu. Pokud má pacient arytmii, předepište mu léky, které normalizují srdeční frekvenci ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Možné komplikace
Zánět plic ve stáří je velmi důležité včas vyléčit. Pokud byla diagnóza stanovena příliš pozdě, může dlouhá absence terapie vést k následujícím komplikacím:
- srdeční a respirační selhání;
- plicní edém;
- otrava krve;
- pleurisy.
Je velmi důležité nepřerušovat léčbu. I když se stav pacienta po několika dnech výrazně zlepšil, je nutné dokončit kúru antibakteriálníterapie. Častou příčinou komplikací je předčasné vysazení antibiotik. V tomto případě se příznaky zápalu plic mohou vrátit a onemocnění bude závažnější.
Forecast
Prognóza pneumonie u starších lidí závisí na několika faktorech:
- věk pacienta;
- přítomnost chronických patologií;
- stav kardiovaskulárního systému;
- lokalizace a šíření zánětlivého procesu v plicích;
Bilaterální, krupózní a městnavé formy pneumonie mají špatnou prognózu. Tyto patologie rychle vedou k rozvoji srdečního a respiračního selhání.
Velkým nebezpečím je také intersticiální pneumonie. Toto onemocnění způsobuje nevratné sklerotické změny v plicích, které často vedou ke smrti.
Prognóza fokální pneumonie je příznivější. Při včasné léčbě onemocnění ve většině případů končí uzdravením. Přítomnost chronických onemocnění však může prognózu zhoršit.
Prevence
Jak předejít zápalu plic ve stáří? Lékaři doporučují dodržovat tyto pokyny:
- vyhněte se hypotermii;
- přestat kouřit;
- dělejte pravidelně dechová cvičení;
- nezneužívat drogy;
- docházet na pravidelné lékařské prohlídky a rentgeny.
Je velmi důležité předcházet zápalu plic u pacientů upoutaných na lůžko. O takové pacienty je nutné náležitě pečovat. staršíosobu je třeba každé dvě hodiny obrátit. Změna polohy těla zabraňuje stagnaci krve. Pravidelně je nutné provádět masáž a tření roztokem kafru v oblasti hrudníku. Také pacienti upoutaní na lůžko musí denně provádět dechová cvičení. To pomůže předejít městnavé pneumonii, která často nese špatnou prognózu.
