Málokdo přemýšlí o tom, kde se nachází slinná žláza. Zatímco pravidelně plní své funkce a nezpůsobuje nepohodlí, nevěnují jí příliš pozornosti. Adenomy slinných žláz se mohou lišit ve své histologické a morfologické struktuře. Stejně jako ostatní novotvary jsou maligní a benigní. Benigní nádory se vyvíjejí spíše pomalu a neprojevují se nepohodlím nebo jinými příznaky. Zhoubné nádory rychle rostou, krvácejí do sousedních orgánů a tkání, způsobují bolest a poškozují nervy v obličeji.
Definice
Kde se nachází slinná žláza? Za prvé, stojí za zmínku, že se jedná o párový alveolárně-serózní orgán, který se nachází pod kůží dolů a před boltcem. Jeho hlavní funkcí je vylučování a hromadění slin. Kapalina obsahuje velké množství chloridů sodných a draselných a také amylázy. Vytváří kyselé prostředí v dutině ústní s pH pod 6. Obě žlázy mohou vylučovat až půl litru slin denně.
Adenomy slinné žlázy jsou benigní, intermediární nebo maligní novotvary, které se tvoří z malých nebo velkýchslinné žlázy. Mezi všemi nádorovými procesy tvoří slinné žlázy asi procento. To je poměrně vysoké číslo. Změny mohou začít v jakémkoli věku, ale jsou nejčastější ve středním a vyšším věku (40-60 let) a jsou dvakrát častější u žen než u mužů.
Novotvary jsou náchylné ke zhoubnému bujení, recidivám a metastázám, proto jsou předmětem zájmu zubních lékařů a maxilofaciálních chirurgů.
Důvody
Proč vzniká adenom slinné žlázy, není zcela známo. Lékaři se domnívají, že výskyt nádoru může být spojen s předchozím poraněním této oblasti nebo zánětlivými onemocněními, stejně jako příušnicemi (příušnicemi). Ale ne všichni pacienti mají takové případy v anamnéze.
Někteří vědci trvají na tom, že příčinou nádorů slinných žláz může být vrozená dystopie tkání. Kromě toho by se neměly brát v úvahu onkogenní viry, jako je Epstein-Barr, cytomegalovirus (zejména typy 16, 18, 31 a 32) a virus herpes simplex.
Toto nejsou všechny případy, kdy se může vyvinout adenom slinných žláz. Důvody je třeba hledat v životním stylu člověka (žvýkání tabáku nebo užívání drog), jeho životním a pracovním prostředí (nadměrné slunění, časté ozařování hlavy a krku, radiační terapie u onemocnění brzlíku nebo štítné žlázy). Existuje názor, že patologie je spojena se zvýšením hladiny cholesterolu, nedostatkem vitamínů v potravinách a hormonálními poruchami.
Věří seže ohroženi jsou pracovníci v dřevozpracujícím, hutním a chemickém průmyslu (usazování solí těžkých kovů), kadeřnictví.
klasifikace TNM
Pro usnadnění diagnostiky a léčby adenomu slinných žláz se používá mezinárodní klasifikace, aby bylo snazší určit fázi procesu:
-
T (nádor) - velikost nádoru:
- T0 - adenom nelze detekovat;
- T1 - průměr novotvaru menší než 2 cm;
- T2 - průměr do 4 cm, ale nepřesahuje žlázu;
- T3 - velikost od 4 do 6 cm, lícní nerv není postižen; - T4 - průměr je větší než 6 cm, šíří se do sousedních tkání, postihuje hlavové nervy.
-
N (uzliny) – regionální lymfatické uzliny:
- N0 – žádné metastázy;
- N1 – postižena jedna uzel, nádor do 3 cm;
- N2 – postiženo několik uzlin, velikost tumoru je od 3 do 6 cm;- N3 – postiženo mnoho uzlin, průměr novotvaru je větší než 6 cm.
-
M (metastázy) - metastázy:
- M0 - žádné vzdálené metastázy; - M1 - existují vzdálené metastázy.
Díky tomuto systému bylo možné zjednodušit diagnostiku a prognózu rozvoje onemocnění. A alfanumerický kód vám umožňuje používat jej v jakékoli zemi na světě.
Morfologická klasifikace
Adenom příušní slinné žlázy může být několika typů, které se od sebe liší histologickou a morfologickou strukturou:
- Epiteliální nádor. Může se vyvinout z tkánívelké i malé slinné žlázy. Je charakterizován růstem epitelu v lumen kanálků ve formě papil, kribriformních a tubulárních struktur.
- Monomorfní adenom. Benigní formace sestávající ze žlázové tkáně. Rozvíjí se neznatelně, hlavně u starších mužů. Má kulatý nebo oválný tvar s elastickou konzistencí.
- Adenolymfom opakuje morfologii monomorfního adenomu, ale uvnitř žláz obsahuje také lymfu.
- Sebaceózní adenom je dobře definovaný nádor tvořený několika hnízdy cystických mazových buněk. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Bezbolestný, má nažloutlou barvu. Po odstranění nikdy nemetastazuje.
- Kanalikulární adenom se skládá z prizmatických epiteliálních buněk, které jsou shromážděny ve svazcích. Průměrný věk pacientů s tímto typem nádoru je 65 let. Kromě slinné žlázy postihuje adenom také horní ret a tvář.
- Adenom bazálních buněk. Benigní, skládající se z bazálních buněk. Zpravidla se jedná o malý hustý uzel bílé barvy. Neopakuje se a nezhoršuje.
- Pleomorfní adenom slinných žláz může narůst do velkých velikostí, hrudkovitý a hustý. Obvykle benigní, ale v pokročilých stádiích se mohou objevit maligní buňky. Uvnitř obsahuje tekutinu a fibroblasty. Může být léčen chirurgicky, ale kvůli jeho blízkosti k lícnímu nervu mohou mít chirurgové potíže.
Příznaky
Benigní adenompříušní slinná žláza se vyvíjí velmi pomalu, někdy i roky. Nevyvolává žádné subjektivní vjemy, ale časem může způsobit, že obličej bude asymetrický. To je důvod, proč jít k lékaři. Po odstranění se takové nádory mohou opakovat v 6 procentech případů. Pokud se novotvar nachází v blízkosti hltanového výběžku příušní slinné žlázy, může to způsobit problémy s polykáním, bolest ucha a čelistní svaly.
Jak se projevuje intermediární adenom slinné žlázy? Její příznaky jsou podobné benigním i maligním nádorům. Vyznačuje se rychlým infiltrativním růstem, ničí tkáně kolem něj. Může se opakovat a způsobit vzdálené metastázy do plic a kostní tkáně.
Maligní novotvary se vyskytují nezávisle i po zhoubném bujení benigního nádoru. Rychle rostou, pronikají do okolních tkání. Kůže nad nádorem je červená, horká, natažená. Může být ulcerovaný. Charakterizované bolestí, narušením žvýkacích svalů, zvýšením sousedních lymfatických uzlin a přítomností metastáz.
Diagnostika
Nádor slinné žlázy je poměrně snadno zjistitelný. Chcete-li to provést, musíte provést vyšetření u zubaře a onkologa, shromáždit stížnosti a zjistit historii onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována morfologii nádoru, jeho velikosti, konzistenci a pohyblivosti.
Z instrumentálních studií, rentgenu kostí lebky, ultrazvuku slinných žláz, sialografie (podívejte se na průchodnost vývodů žlázy) asialoscintigrafie (k detekci vzdálených metastáz). Za nejspolehlivější metodu se považuje punkce žlázy s následným vyšetřením stěru a také biopsie tkáně pro histologické a patomorfologické vyšetření.
K objasnění rozsahu procesu může být zapotřebí CT slinných žláz, rentgen hrudníku nebo jednotlivých kostí.
Léčba benigních nádorů
Pokud je pacientovi diagnostikována benigní formace slinných žláz, má přímou cestu k chirurgovi. Techniky „loupání“takových nádorů byly vyvinuty již dlouho. Přes pouzdro postižené žlázy se provede malý řez, adenom se mobilizuje a odstraní. Lékař se zároveň snaží nepoškodit obsah nádoru. Tato intervence se nazývá "excholeation".
Odebíraná tkáň musí být dána k makro- a mikroskopickému vyšetření k potvrzení diagnózy. Lícní nerv se nikdy neodstraní, protože je postižen jen zřídka. Pokud se nádor vyvine v submandibulárních žlázách, pak se nádor i žláza odstraní.
Léčba zhoubných nádorů
Maligní adenom slinné žlázy vyžaduje komplexní kombinovanou léčbu. Jak operace probíhá? Ještě před intervencí je nutné provést gama terapii, aby se zmenšila velikost nádoru a aby se zabránilo výskytu regionálních a vzdálených metastáz. Samotná operace se provádí měsíc po radiační terapii.
Někteří autoři doporučují úplné odstranění příušní žlázyžláz spolu s větvemi lícního nervu jako jeden blok, spolu s exstirpací regionálních lymfatických uzlin. Pokud se při vyšetření ukázalo, že novotvar prorostl do kostní tkáně dolní čelisti, pak je třeba tuto oblast také resekovat. Ale před operací musíte přemýšlet o tom, jak mobilizovat zbytek kosti.
V pokročilých případech se doporučuje pouze paliativní radiační terapie, protože nádor nelze odstranit kvůli příliš uvolněným tkáním.
Forecast
U benigních nádorů po chirurgické léčbě je prognóza pro život a zdraví příznivá. Pravděpodobnost opakování je nízká, pouze jeden a půl procenta. Maligní nádory probíhají extrémně nepříznivě. Pacienta se podaří vyléčit jen ve dvaceti procentech případů a i poté hrozí, že se novotvar znovu objeví. Metastázy do jiných orgánů se vyskytují téměř v polovině případů.
