Kámen ve slinné žláze nebo onemocnění slinných kamenů je tvorba tzv. salivolitidy v kanálcích nebo (méně často) v parenchymu těchto žláz. Zablokování vývodu způsobuje akutní bolest, zvětšení velikosti žlázy a v těžkých případech absces nebo flegmónu.
Příčiny tvorby kamenů
Tvorba kamenů je důsledkem kombinace obecných a místních faktorů. Společnými faktory jsou narušení metabolismu vápníku a nedostatek vitaminu A. Pacienti trpící:
- Urolitiáza;
- dna, hyperparatyreóza;
- hypervitaminóza D;
- diabetes.
Riziko tvorby kamenů se zvyšuje u lidí, kteří kouří.
Mezi místní příčiny patří zúžení a defekt stěn kanálků a také porušení jejich sekreční funkce. Kámen slinných žláz je vždy doprovázen sialadenitidou.
Chemické složení slinného kamene
K tvorbě kamene dochází kolem jádra, které může být mikrobiální nebo nemikrobiální povahy. V prvním případě jádroje konglomerát mikroorganismů a ve druhém - nahromadění deskvamovaného epitelu a cizích těles, která spadla do kanálku žlázy, jako jsou rybí kosti, ovocná zrna, štětiny zubního kartáčku.
Kámen obsahuje složky různého původu – organické i minerální. První tvoří asi 10-30%, skládá se z aminokyselin, epitelu vývodů, mucinu. Minerálních látek je mnohem více (70-90 %), patří mezi ně především fosforečnany, uhličitan vápenatý, sodík, draslík, hořčík, chlór, železo. Obecně je chemické složení kamene ve slinné žláze podobné jako u zubního kamene.
S největší pravděpodobností je etiopatogeneze tohoto onemocnění doprovázena výskytem endogenních a exogenních faktorů, které vedou k určitým patologiím. Patří mezi ně:
- změna složení a sekrece slin;
- snížený průtok slin;
- posun pH směrem k zásadám a vyluhování minerálních solí ze slin.
Kameny ve slinné žláze: příznaky
Lokalizace kamene v parenchymu zpravidla nemusí člověka po dlouhou dobu obtěžovat. Pouze tím, že zablokuje lumen vylučovacího kanálu, se zvětšením velikosti, formace způsobuje bolest a nepříjemné pocity prasknutí. V ústech se objevuje nepříjemná pachuť a při žvýkání potravy otékají samotné slinné žlázy. Nejcharakterističtějším příznakem je však tzv. slinná kolika. Jedná se o ostrou bolest způsobenou zadržováním slin a zvětšením průměru potrubí.
Pokud kámen zablokuje kanálek submandibulární slinné žlázy, dojde připolykání, které vyzařuje do ucha nebo spánku. V případě exacerbace sialadenitidy se může objevit subfebrilní tělesná teplota, malátnost a bolest hlavy.
Diagnostika
Diagnostika onemocnění se provádí palpací, dále ultrazvukové vyšetření slinných žláz, sialografie, CT, sialoscintigrafie.
Toto onemocnění trpí především lidmi ve věku 20–45 let. Tímto onemocněním trpí přibližně 1 % populace. Podle statistik mezi zubními onemocněními slinných žláz tvoří sialolitiáza asi 60 %.
Kameny se nejčastěji tvoří v submandibulárních oblastech a méně často - v sublingválních. Pokud je kámen malý, lze jej bez rušení vymýt slinami. Velký zubní kámen však ucpe potrubí a léčba je pak nezbytná. Pokud mluvíme o hmotnosti útvarů, pak se pohybuje mezi 3-20 gramy a jejich velikost se může pohybovat od jednoho milimetru do několika centimetrů.
Pokud je lokalizací parenchym, pak má kámen ve slinné žláze zpravidla zaoblený tvar. A když se zubní kámen tvoří v kanálcích, pak má protáhlejší tvar. Barva kamenů je obvykle žlutá, povrch je nerovný a hustota se může lišit.
Odstranění kamene ze slinné žlázy se provádí, když selže lékařské ošetření. V takových případech proveďte:
- bougienage slinných kanálků;
- litotripsie;
- sialendoscopy;
- otevřená transakce;
- exstirpace slinné žlázy.
Kamen ve slinných žlázách: léčba
Jak již bylo zmíněno, pokud jsou kameny malé velikosti, mohou být samy vylučovány slinami. Někdy, aby se usnadnilo jejich vypouštění, je předepsána konzervativní terapie: slinná strava, masáž žláz, tepelné procedury. Prevence a úleva od jevu akutní sialadenitidy se provádí pomocí antibiotik.
Pokud se kámen v kanálku slinné žlázy nachází blízko úst, může jej zubní lékař odstranit pinzetou nebo vytlačením.
Chirurgický zákrok k odstranění kamene lze provést různými metodami. Nejpokročilejší z nich je intervenční sialendoskopie, která umožňuje odstranění slinných kamenů endoskopicky, umožňuje eliminovat zjizvené striktury vývodů.
Moderní minimálně invazivní metodou je tzv. mimotělní litotrypse. Jeho podstatou je rozdrcení kamene pomocí ultrazvuku. Poměrně často se také používá metoda chemického rozpouštění kamenů, kdy se do vývodů zavádí 3% roztok kyseliny citrónové.
Disekce vylučovacího kanálu vnitřním povrchem dutiny ústní je nejběžnější metodou chirurgického odstranění kamene. Abscesování žlázy se provádí v místě otvoru abscesu zředěním okrajů rány, což zajišťuje nerušený odtok hnisu a výtok zubního kamene. V případě opakujících se kamenů nebo nevratných změnve struktuře slinné žlázy se uchyluje k radikálním opatřením - exstirpaci slinné žlázy.
Prognóza a prevence
Při uchýlení se k radikálnímu odstranění slinných žláz často dochází ke xerostomii, k narušení mikroflóry dutiny ústní, je pozorována zrychlená kazivost zubů, což samozřejmě vede ke snížení kvality života pacienta. Proto, pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Včasná diagnóza zabrání odstranění žlázy a problém se zbaví extrakcí kamene.
Hlavní podmínkou prevence je vyloučení faktorů, které přispívají k tvorbě kamenů:
- porušení metabolismu minerálů a vitamínů;
- anomálie potrubí;
- špatné návyky.
