V článku budou popsány první známky křivice.
Existují některé nemoci, které byly dlouho považovány za „nemoci minulého století“, ale jak ukazuje lékařská praxe, dnes nejsou tak vzácné a nemusí záviset na životní úrovni, péči o dítě a výživě. Tyto patologické stavy zahrnují křivici u kojenců.
Příznaky křivice by měli znát všichni rodiče.
Příčiny rozvoje onemocnění
Pro rozvoj křivice u dítěte existují pouze dva předpoklady – podvýživa a nedostatek vitamínu D (kalciferolů) v těle, který se podílí na řadě důležitých metabolických procesů, a to zase se stává hlavní příčinou rozvoje křivice v kostní tkáni. Tento vitamín se nachází v několika potravinách a může být také produkován v kůži vystavením slunečnímu záření.
Pokud je jídelníček dítěte chudý na potraviny obsahující vitamín D a dítě samo chodí na procházky za slunečného počasí jen zřídka, pak patologickéjevy v kostech, vnitřních orgánech a svalech se pro něj stávají nevyhnutelnými.
Tyto důvody se však dají snadno odstranit. Postačí upravit jídelníček dítěte přidáním většího množství mléka, másla, rybího tuku, vařeného hovězího masa nebo drůbežích jater. Předpokladem jsou také časté procházky.
Vnitřní patologie a genetické abnormality jako příčina křivice
Situace je mnohem složitější u dětí, které mají od narození nějaké patologické stavy vnitřních orgánů: střeva, játra, ledviny.
Zhoršená střevní absorpce živin, obstrukce žlučových cest, některá genetická onemocnění, která brání vstřebávání vitaminu D – to vše vede k nástupu prvních příznaků křivice u kojenců a tato patologie s doprovodnými onemocněními je velmi obtížné léčit.
Příznaky a příznaky křivice je důležité rozpoznat včas.
Další faktory způsobující křivici
Umělé krmení a nedonošenost jsou další dva stejně důležité faktory ovlivňující metabolický proces v těle dítěte a vstřebávání látek z potravy.
Například u nedonošených dětí je potřeba vitaminu D výrazně vyšší než u dětí, které se narodily v termínu, takže výživa velmi často nedostatek tohoto vitaminu nepokryje a křivice se jen zhorší, pokud nevšiml si včas příznaků a neměnil systém krmení.
Děti na umělé výživě trpí křivicí kvůli tomu, že v kozím a kravském mléce, stejně jako vumělé směsi porušovaly poměry fosforu a vápníku - nejdůležitějších prvků pro stavbu kostní tkáně.
Matky, které nekrmí své děti přirozeným mateřským mlékem, by měly vědět, že ideální umělé směsi dnes neexistují, proto by výživa umělých dětí měla být organizována tak, aby byl nedostatek vitaminu D, fosforu a vápníku neustále kryté doplňkové jídlo.
Příznaky křivice u kojenců budou uvedeny níže.
Klasifikace onemocnění
Klasifikace křivice existující v moderní pediatrii, spojená s účinností léčby kalciferoly. V tomto případě se rozlišují následující odrůdy této choroby:
- Nejběžnější je klasická křivice s nedostatkem D.
- Sekundární.
- Rezistentní vůči vitaminu D.
- Závisí na vitamínu D.
Klasický typ křivice se také dělí v závislosti na změnách koncentrace fosforu a vápníku v krvi, takže existují její fosfopenické a vápníkpenické varianty, které indikují výrazný nedostatek těchto prvků. Někdy se klasická forma křivice vyskytuje při normálních koncentracích fosforu a vápníku.
Průběh D-deficientní formy křivice je akutní, recidivující a subakutní. Toto onemocnění prochází několika stádii: počáteční stádium, výška onemocnění, zotavení, stádium reziduálních účinků.
Akutní forma je pozorována u zdánlivě zdravých dětí: dobře rostou, přibývají na váze,stále však trpí takovou patologií. Vyskytuje se v důsledku nedostatku kalciferolů v monotónní sacharidové stravě a je charakterizován jasnými, prudkými příznaky z nervového a autonomního nervového systému, stejně jako výraznými změnami v kostní tkáni.
U subakutní formy jsou příznaky křivice více vyhlazené a středně vyjádřené. Tato varianta onemocnění je pozorována u těch dětí, které dříve dostávaly specifickou profylaxi směsí obsahující vitamín D.
Při výskytu recidivující formy, která je charakterizována obdobími exacerbací a remisí křivice, je nejčastěji pozorována u dětí z dysfunkčních rodin, při absenci řádné péče, správného krmení a dostatečné expozice vzduchu.
Sekundární křivice se vyvíjí v důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu D ve střevech, stejně jako neprůchodnosti žlučových cest, onemocnění ledvin, která jsou spojena s metabolickými poruchami. Vyskytuje se i u dětí, které dlouhodobě užívají antikonvulziva, diuretika a hormony. U dětí, které jsou parenterálně krmeny v nemocnicích, existuje možnost sekundární křivice.
Forma křivice závislá na vitaminu D je dvou typů a je obvykle způsobena poruchou syntézy kalciferolů v ledvinách a nedostatečností receptorů, které jsou zodpovědné za jejich vstřebávání.
Krivice odolná vůči vitaminu D se vyskytuje na pozadí sirotčích patologií vrozené povahy - se syndromem Debret-Fanconi, fosfátovým diabetem, hypofosfatázií - porušením mineralizace kostí atd.e.
Tyto patologie jsou velmi vzácné a jsou obvykle doprovázeny mnoha dalšími závažnými změnami v duševním a fyzickém vývoji.
Hlavní příznaky křivice
Tato nemoc má tři fáze:
- První stadium je charakterizováno počátečními projevy onemocnění s minimálními příznaky.
- Druhé stadium je středně těžký průběh nemoci.
- Třetím stádiem je těžká křivice, při které dochází k výrazným změnám na fyzické úrovni a opoždění v duševním a duševním vývoji.
První fáze křivice
Rodiče by v první řadě měli upozornit na příznaky křivice u dítěte, které zahrnují:
- Větší pocení miminka s kyselým štiplavým zápachem.
- Alopecie v zadní části hlavy, často doprovázená intenzivním svěděním.
- Počátek bodavého horka (malé kožní vyrážky).
- Tendence k rozvoji zácpy při zachování normálního pitného režimu.
Další příznaky křivice zahrnují následující:
- Spontánní svalové záškuby.
- Strach ze světla.
- Zvyšování podrážděnosti dítěte.
- Potíže s usínáním.
- Snížená chuť k jídlu.
Křivice prvního stupně u kojenců obvykle začíná ve třetím měsíci au předčasně narozených dětí ještě dříve.
Druhá fáze
Další průběh této patologie je komplikován vznikem nových příznaků. Křivicekojenci, kteří nedostali léčbu tohoto onemocnění v první fázi, se vyvíjejí následovně:
- Změkčení lebečních kostí v oblasti fontanely - craniotabes.
- Změna tvaru zadní části hlavy - zploštění jejích kostí.
- Obvyklým příznakem křivice u kojenců ve věku 3 měsíců je deformace hrudníku – „ševcova hruď“, pokud je mírně promáčknutá, nebo „kuřecí prsa“, pokud vyčnívá.
- Zakřivení tubulárních kostí: nohy ve tvaru "X" nebo "O".
- Vzhled specifických „korálků“křivice na zápěstích.
- Začátek poruch činnosti vnitřních orgánů.
- Pozdní uzavření fontanelu.
- Opožděné prořezávání zoubků.
U dětí ve 3 měsících je snadné si všimnout známek křivice.
Křivice druhého stupně u kojenců je obvykle doprovázena nárůstem vegetativních a neurologických symptomů - letargie, ospalost, nadměrná únava, silné pocení, zejména při křiku a jiných stresech. Takové děti velmi zaostávají za svými vrstevníky nejen ve fyzickém vývoji, ale také v psychomotorickém a duševním vývoji.
Třetí fáze křivice
Křivice třetího stadia je nejčastěji důsledkem nedostatku terapeutických opatření, kdy je dítě zbaveno pozornosti rodičů a lékařského dohledu. V tomto případě ani nevyvstává otázka, jak určit první příznaky křivice u takového dítěte - jeho zanedbané příznaky jsou tak výrazné a závažné. Můžete si všimnout následujících patologických stavů:
- Závažné poškození kostí asvalová tkáň.
- Slabost vazivového aparátu.
- Zpoždění motorické aktivity.
- Mimořádně závažná dysfunkce vnitřních orgánů, časté zápaly plic a bronchitida.
Obvykle se tyto známky křivice objeví po roce.
U všech dětí, které někdy měly těžký nebo střední stupeň tohoto onemocnění, zůstávají změny na kostech zpravidla po celý život:
- deformované končetiny;
- vyboulený nebo propadlý hrudník.
Dívky mají často rachitické defekty pánevních kostí. Současně dochází ke zploštění pánve, což následně způsobí různá porodní poranění, když se jim narodí děti.
Příznaky patologie u dětí ve věku od jednoho do dvou let
Dítě se stává neklidným, ufňukaným, plachým – po 2 letech se příznaky zvyšují. Inervace jater vede k tomu, že jsou postiženy hepatocyty, začíná destrukce jaterní tkáně a patologická ložiska zarůstají jizvou.
Příznaky křivice u dítěte ve věku 2 let mohou rodiče vyděsit.
Vasomotorické reakce doprovázejí vegetativní poruchy. Přejedete-li prstem po kůži, můžete vidět červené lineární pruhy. Vegetativně-cévní problémy se po krmení dítěte zesílí. Na zadní straně hlavy na kůži se objevují červené vezikuly. Objevuje se silné svědění.
Dalším příznakem křivice u dítěte ve věku 2 let je hyperestezie. Přecitlivělost kožních receptorů dítě dráždí.
Nemoci centrálního nervového systému doprovázejí patologii reflexů s inhibicí, motorickou aktivitou. Vkřivice objeví změny ve svalech.
Uvolnění kloubů, zakřivení nohou se objeví po roce, kdy se dítě učí chodit.
Po roce jsme zkoumali hlavní příznaky křivice u dětí.
Léčba křivice v rané fázi jejího výskytu
Terapie křivice u kojenců je velmi dlouhý proces, protože obnova kostní tkáně trvá měsíce a v některých případech i roky. Metody léčby se vybírají v závislosti na závažnosti příznaků a závažnosti onemocnění.
Nespecifické terapie zahrnují:
- Odstranění silného hluku a jasného světla v dětském pokoji.
- Dlouhé každodenní procházky, stejně jako sluneční a vzduchové koupele - podle ročního období.
- Kolení ve formě otírání studenou a teplou vodou.
- Jehličnaté a solné koupele pro korekci procesu inhibice a excitace v nervovém systému.
- Terapeutická gymnastika a masáže.
- Dieta.
O stravě je třeba říci samostatně: zůstává hlavním faktorem pro další zotavení. Léčba křivice v rané fázi vyžaduje revizi obvyklého výživového systému:
- Nahrazení obyčejné vody ovocnými a zeleninovými bujóny.
- Včasné zavedení proteinových doplňkových potravin ve formě tvarohu a vaječného žloutku.
- Účel zeleninových doplňkových potravin ve formě šťouchané dušené a vařené zeleniny, strouhané syrové zeleniny.
Po diagnostických postupech, které odhalí nedostatek fosforu a vápníku, je dětem předepsán kurzvitamíny C, A, B a také léky obsahující vápník.
Po posouzení závažnosti onemocnění může lékař k nespecifické terapii přidat prvky specifické léčby, které zahrnují:
- UV ozařování po dobu 20 dnů s výběrem individuálního biologického dávkování.
- Olejové, alkoholové nebo vodné roztoky vitaminu D - "Videhol", "Ergokalciferol", "Videin", "Cholekalciferol", "Aquadetrim" atd.
Lék "Ergokalciferol" je zpravidla předepisován všem dětem, bez ohledu na závažnost patologie.
K vyloučení recidivy onemocnění jsou rizikovým kojencům často předepisovány léky obsahující vitamín D po dobu 4 týdnů denně, aby se zabránilo nástupu příznaků křivice. Komarovsky (známý dětský lékař) doporučuje následující preventivní opatření.
Prevence křivice
Prevence tohoto onemocnění u kojenců začíná v období nitroděložního vývoje. Pediatři zároveň doporučují maminkám dodržovat tato pravidla:
- Pravidelně, nejlépe v kurzech, podávejte dítěti speciální multivitaminové komplexy.
- Dodržujte speciální dietu, tedy takovou dietu dítěte, která uspokojí jeho potřebu vápníku a fosforu.
- Časté procházky na čerstvém vzduchu za každého počasí.
Prevence tohoto onemocnění během těhotenství se provádí užíváním jedné dávky vitaminu D v dávce 200 000 IU v sedmém měsíci těhotenství.
Je nutné včas rozpoznat příznaky křivice u kojenců ve 4 měsících. Již od narození dítěte je nutné pečlivě sledovat jeho stravu a denní režim. Je žádoucí ho kojit, protože pouze mateřské mléko obsahuje všechny pro dítě potřebné látky, které nelze nahradit žádnou umělou směsí, která dnes existuje.
Miminko kromě toho potřebuje každodenní procházky a sezónně ho můžete nechat nějakou dobu nahé ve stínu stromů. Wellness masáž se doporučuje také 20 minut denně s přestávkami. Je-li to nutné, radí pediatři rodičům, aby včas zavedli bílkovinné a zeleninové doplňkové potraviny.
Velmi vhodné by bylo také použití citrátové směsi, která je založena na použití 2,1 g kyseliny citrónové zředěné ve 100 ml vody. Výsledný roztok musí být dítěti podáván v čajové lžičce třikrát denně po dobu 10 dnů, po kterém následuje opakování kúry za jeden měsíc.
Nezbytná je také specifická prevence této patologie: zdravým dětem je předepsán kurz ozařování UV lampou v počtu deseti sezení v zimě, na podzim nebo na jaře. V létě se taková sezení UV terapie zpravidla neprovádějí. Po nich se na 2 měsíce ruší lékové formy vitaminu D. U ohrožených dětí se taková expozice provádí od věku dvou týdnů.
Léčivé přípravky s obsahem vitaminu D pro provádění specifické profylaxe u dětí narozených v termínu se předepisují zpravidla v dávce 400 IU ve formě olejových nebo vodných roztoků během celého prvníholet života. U předčasně narozených dětí je podobná dávka o něco vyšší a činí 1000 IU.
Je třeba mít na paměti, že léky na vitamin D nejsou vždy užitečné. Jejich použití je zakázáno v následujících patologických situacích:
- Po fetální hypoxii během těhotenství.
- Po intrakraniálním porodním traumatu.
- S malou velikostí velkého fontanelu.
- Na jadernou žloutenku.
S opatrností jsou kalciferoly předepisovány také dětem, které dostávaly upravenou mléčnou výživu obsahující vitamín D.
Procházka s dítětem by měla být každodenní, a to za každého počasí. Pokud je venku zima a mráz, procházka by měla trvat alespoň jednu hodinu, pokud je však slunečno a teplo, alespoň 3-4 hodiny. Jedinou výjimkou je silný vítr, a to i v teplém období, kdy je přísně zakázáno brát miminko ven.
