Toto slovo znají mnozí, označující nejen nemoc, ale také bolestivý vzhled, fyzickou a v přeneseném smyslu i duševní slabost. Ano, je to křivice. Toto onemocnění se týká dětské patologie a projevuje se v raném věku porušením tvorby kostí. Důvodem je nedostatek vitamínu D v těle, který je nezbytný v období intenzivního růstu dítěte, při tvorbě chrupavčité a kostní kostry. Kromě toho nedostatek této látky ovlivňuje intelektuální sféru a fyzický vývoj. Je nutné zaznamenat i nepatrné změny v chování dětí, protože začátek nemoci může být skrytý.
Historie
Poprvé bylo toto onemocnění popsáno v Anglii v polovině 17. století, ale v téměř lékařské literatuře se vyskytuje již od druhého nebo třetího století našeho letopočtu. Bylo navrženo několik teorií výskytu této patologie a způsobů, jak ji řešit. Bylo nalezeno protijed – tresčí tuk, ale vysvětlení jeho účinnosti bylo objeveno mnohem později. Díky pokusům, které provedl McCollum, se celý svět dozvěděl o existenci takové látky, jako je vitamín D. Později, v r. Na začátku dvacátého století vyvinul německý lékař metodu prevence křivice pomocí ultrafialové lampy. Kompenzovalo nedostatek slunce a zabránilo rozvoji nemoci.
Důvod vývoje
Existuje několik predisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji křivice. Mohou se setkat společně i samostatně.
- Nedostatečné množství slunečního světla, mimo jiné kvůli počasí a klimatickým podmínkám.
- Nesprávné krmení dítěte a v důsledku toho špatné vstřebávání vápníku a fosforu a také nadměrný obsah živočišných tuků v potravinách.
- Hluboká nedonošenost novorozence.
- Genetické poruchy tvorby a metabolismu vitaminu D.
- Rasová predispozice.
Nemoc nemá na mapě světa žádné oblíbené místo, nachází se všude. Nejčastěji se jeho projev vyskytuje v chladném období, kdy z přirozených příčin vzniká nedostatek slunečního světla. Děti narozené koncem podzimu a zimy jsou obzvláště těžce zasaženy.
Moderní matky navíc nechtějí své dítě kojit a dávají přednost umělému mléku nebo kravskému mléku. To narušuje proces správné kolonizace střev dítěte. Také umělé náhražky obsahují nedostatečné množství potřebných látek pro harmonický růst a vývoj miminka. Batolata trpí obezitou, metabolickými poruchami, střevními kolikami a samozřejmě křivicí.
Patofyziologie onemocnění
Je známo, že na vstřebávání vápníku a procesu tvorby kostí se nepodílí samotný vitamín D, ale jeho metabolity vznikající v játrech a ledvinách. Po narození dítěte mnoho enzymů a metabolických systémů ještě nedosáhlo dostatečného vývoje, aby přebralo plnou zátěž nezbytnou pro správný růst a vývoj tohoto drobného organismu.
Vitamín D, který se tvoří v melanocytech kůže, vstupuje do krevního oběhu a je jím transportován do jater, kde prochází procesem hydroxylace. Dokončují se chemické přeměny v ledvinách a poté se již ve formě 24,25-dioxy-vitamínu D podílí na minerálním metabolismu a tvorbě kostry. Celý proces podléhá destabilizaci v jakékoli fázi. Patogeneze křivice je proto velmi matoucí a ne zcela pochopená ani úzkými specialisty.
Projevy
Zpravidla se první poplašné zvonky objevují již ve věku jednoho a půl měsíce, ale jsou natolik nespecifické, že tomu rodiče nevěnují pozornost nebo je spojují s jinými nemocemi. V tomto ohledu jsou významné změny patrné až ve věku čtyř až pěti měsíců.
Za prvé se u dítěte začínají projevovat neurologické příznaky, jako jsou poruchy spánku, úzkost, podrážděnost. Pak klesá zájem o jídlo, dochází ke zpoždění stolice. V noci se dítě hodně potí, pach potu je nepříjemný, svědí hlavička a vlivem neustálého tření o polštář se objevuje plešatost v týlu. Viditelná kostnejsou žádné projevy, objeví se mnohem později. První fáze trvá až měsíc.
Pokud nebyla přijata žádná preventivní opatření, nemoc postupuje a přechází do dalšího období – vrcholu. Je charakterizována poklesem hrudníku, zakřivením kostí dolních končetin, výskytem „růžence“a „náramků“v místech nadměrné tvorby kostní tkáně, jako kompenzační reakce na řídnutí skeletu. Tím vším dítě zaostává v duševním i fyzickém vývoji.
Včas předepsaná léčba pomáhá zvrátit většinu změn, ale deformace skeletu zůstanou po celý život. Následky jsou obzvláště závažné pro ženy, protože pánevní kosti jsou zdeformované a porod přirozenými porodními cestami bude nemožný.
Diagnostika
Oficiální protokoly pro diagnostiku a prevenci křivice jsou pro běžného lékaře na klinice poměrně složité a matoucí. Dříve byl za spolehlivé potvrzení onemocnění považován Sulkovichův test, který detekoval ztrátu vápníku v moči, ale nyní byl uznán jako nespecifický a v běžné praxi byl opuštěn.
V tuto chvíli jsou nejspolehlivější krevní testy na elektrolyty: vápník, fosfor, hořčík. Kromě toho je věnována pozornost takovým biochemickým ukazatelům, jako je hladina alkalické fosfatázy a sérového kreatininu. Pro stanovení hladiny metabolitů vitaminu D a hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek jsou předepsány ještě více vysoce specializované testy.
Odinstrumentální diagnostické metody, radiografie kostí bérce a předloktí se provádí za účelem vyšetření růstových zón a hustoty kostí. S křivicí se deformují, zóny osifikace se změní a rozšíří.
Stupně onemocnění
U dětí existují tři stupně onemocnění:
- Snadný proud. Dítě má jeden nebo dva projevy kostní tkáně, dochází k svalové hypotenzi, letargii, ale intelektuální vývoj odpovídá věku.
- Střední. Dochází k závažným změnám na kostře, těžkému poškození nervového systému, problémům s vnitřními orgány. Začínají se objevovat mentální odchylky od normy a zpoždění v intelektuálním vývoji.
- Těžký stupeň. Přetrvávající hrubé kostní deformity, které po zotavení neustupují. Dítě má intelektový deficit, vývoj neodpovídá věku, ostatní systémy vnitřních orgánů jsou narušeny v reakci na selhání metabolického systému.
Prevence během těhotenství
Každá nastávající maminka dá za pravdu, že je nepříjemné slyšet od obvodního dětského lékaře diagnózu – křivice. Prevence tohoto stavu může začít již v procesu porodu dítěte. Kupodivu, ale těhotné ženy jsou v této otázce obvykle nedbalé. Pijí po hrstech kyselinu listovou a multivitaminové komplexy, ale zapomínají jednoduše chodit. Ale to je nespecifická profylaxe.křivice.
Preventivní opatření zahrnují zdravý spánek v noci a přestávky na odpočinek během dne. Porodníci navíc doporučují chodit alespoň dvě až čtyři hodiny na čerstvý vzduch bez ohledu na počasí. Je důležité jíst dobře a správně:
- jezte maso nebo ryby denně;
- je dostatečné množství tvarohu, sýra, mléka a dalších mléčných výrobků;
- zařaďte do svého jídelníčku bílé pečivo a zeleninu.
Specifická prevence křivice u rizikových žen (eklampsie, diabetes, hypertenze, chronické selhání ledvin) se provádí ve spolupráci s endokrinologem. Ve třetím trimestru od dvacátého osmého do třicátého druhého týdne se vitamín D předepisuje v tisících mezinárodních jednotek každý den po dobu osmi týdnů. Roční období v tomto případě nehraje zvláštní roli. Někdy jsou předepsány kurzy ultrafialového ozařování, což přispívá k endogenní produkci cholekalciferolu. Začněte v malých dávkách, asi ve čtvrtině povolené dávky, postupně zvyšujte na dvě dávky. Zasedání se konají každý den nebo každý druhý den.
Novorozenci
Prevence křivice u novorozenců se provádí, když je matka ohrožena rizikovou skupinou nebo nedodržuje doporučení prenatální poradny ohledně režimu a výživy v těhotenství. V porodnici je dítěti podáván bolus až čtyři tisíce jednotek cholekalciferolu perorálně denně. A pokračujte v léčbě takto, dokud nezmizí všechny příznaky onemocnění. Poté přejdou na udržovací dávku čtyři sta mezinárodních jednotek denně.
Prevence křivice u novorozenců smalabsorpce vitaminu D ve střevě je poněkud odlišná. V tomto případě může denní dávka dosáhnout až deseti tisíc jednotek.
Předčasně narozené děti
Stává se, že ke všem problémům, které má předčasně narozené dítě, se připojí i křivice. Příčiny, příznaky, prevence této nemoci u něj mají některé rysy. Vzhledem k tomu, že orgánové systémy nebyly dostatečně vytvořeny, lékaři mu píchli glukonát vápenatý (šedesát miligramů čistého vápníku denně na kilogram). Chcete-li to vyvážit fosforem, přidejte třicet miligramů fosforečnanu draselného denně na každý kilogram hmotnosti.
Ujistěte se, že sledujete hladinu vápníku a fosforu v krvi, abyste předešli kritickým stavům.
Miminka
Prevencí křivice u kojenců je správná péče o ně. V první řadě se to týká chůze. Je důležité, aby dítě chodilo více než čtyři hodiny denně a spalo v dobře větraném prostoru. Kdykoli je to možné, měli by rodiče nechat své dítě na ulici co nejvíce svlečené, aby co nejvíce kůže bylo vystaveno ultrafialovému záření. Večer můžete dítě koupat v solné nebo borovicové koupeli. To nejen snižuje vzrušivost a připravuje ho na spánek, ale také posiluje imunitní systém.
Ideální je krmit dítě mateřským mlékem, protože obsahuje všechny potřebné mikro a makro prvky a také denní normu bílkovin, tuků a sacharidů. Ale pokud to není možné, pak se doporučuje přejít na upravené směsi, které obsahují úroveň co nejblíže přírodní.fosfor a vápník. Prevence křivice u kojenců zcela závisí na vědomí a přání rodičů.
Věk: do roku
Prevence křivice u dětí do jednoho roku spočívá také v kompetentních doplňkových potravinách, které by měly obsahovat dostatečné množství vitamínů B, A, C, rostlinných a živočišných tuků. O výhodách mléčných výrobků nestojí ani řeč. To je pochopitelné.
Prevence křivice u malých dětí spočívá mimo jiné v rozvoji gymnastických a fyzioterapeutických cvičení. To je nezbytné pro harmonický rozvoj nervosvalového systému, protože existuje nebezpečí deformace kostí pod váhou dítěte, silné svaly pomohou rovnoměrně rozložit váhu těla a vyhnout se hrubému zakřivení kostry. Pravidelné cvičení, postupné zvyšování zátěže a další preventivní opatření pomáhají předcházet křivici.
Kontraindikace prevence
Jako u každého léku má i vitamin D výjimky z užívání. Specifická prevence křivice u dětí se neprovádí, pokud je u nich diagnostikována Williams-Bourneova choroba nebo v opačném případě idiopatická kalciturie. V tomto případě není ztráta vápníku způsobena nedostatkem vitaminu D. Druhým vylučujícím onemocněním je hypofosfatázie. Kromě toho se v přítomnosti organických lézí centrálního nervového systému, mikrocefalie a kraniostenózy také nedoporučuje prevence křivice u kojenců. Komarovsky se této problematice věnuje ve svých přednáškách podrobněji.
Dítě starší jednoho roku
Nemyslete si, že když vaše dítě trochu povyroste, hrozí nebezpečí vývojemetabolické poruchy odezní. Prevencí křivice u dětí po roce je obohacení stravy o mléčné výrobky a antioxidanty (rybí tuk, zelenina, citrusové plody, ryby). Pokud se vyskytnou poruchy autonomního nervového systému, jako je nadměrné pocení, pak se předepisuje Carnitin, Glycin, Panangin nebo Asparkam v dávce kúry na měsíc přijetí.
Pro korekci fyzického vývoje se v případě potřeby doporučuje užívat lék "Akti-5". Obsahuje komplex vitamínů a je dobře absorbován dětským tělem. Kromě toho pediatr doporučuje masáže a cvičební terapii, které pomohou vyrovnat se s deformitami skeletu a zmírnit příznaky.
Léčba
Nenechte se odradit, pokud lékař diagnostikoval vašemu dítěti křivici. Její příznaky, prevence a léčba jsou již dlouho známé a úspěšně používané po celém světě. Nyní byly vyvinuty léky jako Aquadetrim, které obsahují vitamín D3. Je dobře snášen dětmi a lze jej užívat bez rizika předávkování. Kromě toho na moderním farmaceutickém trhu existují "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", což jsou olejové roztoky vitaminu D. Všechny mají kontraindikace, takže se před použitím poraďte se svým lékařem.
Předávkování
Léčba, prevence křivice může být nevhodná a pak dojde k předávkovánívitamin D. U dítěte se objeví příznaky otravy, jako je nevolnost, zvracení, zhoršená stolice a zadržování moči. Pokud zjistíte tyto varovné příznaky, musíte okamžitě informovat svého místního pediatra a provést krevní test na vápník v plazmě. Do studie můžete přidat Sulkovichův test, i když není zahrnut ve standardním protokolu.
Po zjištění předávkování je lék na chvíli vysazen a rodiče jsou požádáni, aby se omezili na chůzi a dietu. Neměli byste u svého dítěte fanaticky vyhledávat a léčit křivici. Prevence může zahrát na příliš pečlivé rodiče.
Dispanserization
Děti s diagnózou křivice by měly být po klinickém a laboratorním zotavení registrovány v dispenzarizaci. Vzhledem ke složitosti a závažnosti následků jsou takové děti sledovány po dobu tří let od data propuštění. Jsou voláni ke kontrole každé tři měsíce.
Mimochodem, diagnostika křivice, její prevence ani léčba není kontraindikací pro rutinní očkování. Hlavní věc je upozornit na to lékaře, který bude injekci aplikovat, a místního pediatra.
V moderním světě již není problém křivice tak akutní jako před sto lety, ale přesto bychom neměli zapomínat, že neopatrnost u této nemoci může způsobit invaliditu. Zápis do vývojové tabulky dítěte „rachitida“se naštěstí již stal výjimkou potvrzující pravidlo. Prevence a zdravotní výchova jsou prováděny na náležité úrovni, která zajišťuje gramotnostmladí rodiče, jejich bdělost ohledně zdraví jejich dítěte. I kdyby se takový problém objevil, lék lze sehnat v každé lékárně a úspěch léčby závisí pouze na tom, jak moc si jej rodiče malého pacienta přejí.
