Infekční endokarditida je poškození tkáně chlopenního aparátu srdce a endotelu různými patogenními a oportunními patogeny. Nejčastěji tato patologie postihuje srdeční chlopně. Dnes je toto onemocnění častější na pozadí degenerativních změn chlopní, ale v některých případech může být způsobeno revmatismem. Častěji onemocnění postihuje mitrální a aortální chlopně a jen u malého počtu pacientů mohou být postiženy pravé části orgánu. Často jsou postiženy u drogově závislých, kteří si injekčně užívají drogy, nebo u pacientů v důsledku použití žilních katétrů.
Léčba infekční endokarditidy vyžaduje správný přístup, proto je důležité co nejdříve potvrdit diagnózu a dodržovat všechna doporučení lékaře.
Důvody
Mikroorganismy mohou způsobit onemocnění. Dnes odborníci identifikují více než 100 patogenů, mezi něž patří:
- streptokok,
- staph,
- enterococcus,
- houby a další.
Existují také intrakardiální rizikové faktory:
- vrozené a získané srdeční vady;
- přítomnost umělých chlopní;
- prověšené lopatky ventilu;
- anomálie a strukturální rysy srdce.
Extrakardiální infekce mohou být také příčinou infekční endokarditidy:
- použití invazivních vyšetřovacích technik, když je pro stanovení přesné diagnózy nutný průnik do těla;
- injekční drogová závislost;
- sekundární imunodeficience, kdy je obranyschopnost organismu značně snížena, a to v případě, že pacient nekontroluje příjem antibiotik nebo je často ovlivněn nepříznivou ekologií;
- operace, které postihují sliznici dýchacích cest, střev a žaludku, močových cest, za přítomnosti infekcí v těchto orgánech.
Infekční endokarditida: klasifikace
Podle původu se nemoc dělí na primární a sekundární formu. Primární se nejčastěji vyskytuje v septických podmínkách na pozadí nezměněné struktury srdečních chlopní. Pokud se vyvine sekundární infekční endokarditida, chlopeň a cévy již mají změny v důsledku vrozených malformací, revmatismu, syfilis a chirurgického zákroku v anamnéze.
Podle klinického průběhu se rozlišují tyto formy:
- Akutní trvá dva měsíce, rozvíjí se jakoby v těle akutní septický stav, po těžkých poraněních nebo lékařských manipulacích na cévách, srdečních dutinách: nozokomiální angiogenní sepse. Je charakterizován patogenním mikroorganismem, těžkým septikempříznaky.
- Subakutní trvá asi dva měsíce, rozvíjí se, pokud nebyla správně zvolena léčba akutní infekční endokarditidy nebo pacient nerespektoval doporučení lékaře.
- Dlouhé.
U lidí s drogovou závislostí jsou klinické příznaky onemocnění nízký věk, rychlá progrese srdečního selhání na pravé straně, celková intoxikace, poškození plic.
U starších lidí může být onemocnění způsobeno přítomností chronické patologie trávicího systému, ložisky infekce, poškozením srdečních chlopní.
Rozlišujte mezi aktivní a neaktivní formou. Podle stupně poškození onemocnění probíhá s minimálním poškozením cípů srdečních chlopní nebo s lézí, která je přesahuje.
Existuje několik hlavních forem infekční endokarditidy:
- infekčně-toxický - při ní má pacient bakteriémii, adhezi mikroorganismu na změněný endokard, tvorbu mikrobiálních vegetací;
- infekčně-alergický, lékaři také často nazývaný imunozánětlivý, je charakterizován klinickými příznaky poškození vnitřních orgánů: hepatitida, myokarditida, nefritida a další;
- dystrofické se rozvíjí v okamžiku, kdy začíná progredovat septický proces nebo srdeční selhání.
Dystrofická forma je charakterizována rozvojem těžkých a nevratných lézí vnitřních orgánů. Ve většině pokročilých případů mají pacienti toxickou degeneraci myokardu sčetná ložiska nekrózy. Myokard je postižen u více než 90 % pacientů po prodloužené infekční endokarditidě.
Jaké jsou příznaky endokarditidy?
Příznaky endokarditidy se nejčastěji objevují po vstupu mikroorganismů do krevního řečiště. V závislosti na tom, kolik bakterií je, jak na ně tělo reaguje, jaké zvláštní reakce má člověk na infekci, může nebo nemusí být nemoc aktivní. To znamená, že příznaky infekční endokarditidy mohou být závažné nebo nemusí být vůbec.
Nemoc může být také komplikovaná nebo nekomplikovaná. Ve druhém případě průběh onemocnění nezpůsobuje člověku žádné potíže, ale komplikovaná forma může šířit infekci do blízkých orgánů. Tělo s endokarditidou může reagovat na infekci následujícími příznaky:
- vysoká tělesná teplota;
- rychlá únava a únava;
- pocit chladu;
- slabost po celém těle;
- bolest kloubů a svalů;
- nadměrné pocení, zvláště výrazné večer;
- otoky, nejčastěji dolních končetin, u pokročilých forem se mohou rozšířit do břicha;
- malaise;
- dušnost;
- Ve vzácných případech se vyskytují kožní poruchy.
Pro potvrzení přítomnosti infekce v lidském těle je nutné určit, která z bakterií „prochází“krevním řečištěm. Navíc může být pacient nucen vyhledat pomoc, pokud se v moči objeví projevy anémie.je tam krev, hladina leukocytů je nad normálem, srdeční šelest.
Po objevení prvních příznaků infekční endokarditidy byste se rozhodně měli poradit s lékařem, podstoupit vyšetření a včas zahájit léčbu.
Diagnostické metody
Abyste přesně diagnostikovali "infekční endokarditidu", musíte provést řadu studií, které pomohou identifikovat projevy patologického procesu v těle. V typických případech je diagnóza založena na následujících příznacích:
- přítomnost horečky;
- defekty chlopní, projevující se jako šelesty myokardu;
- tromboembolické komplikace;
- pozitivní pro bakterie.
Pokud uděláte EKG, pak na něm můžete vidět projevy hypertrofie levé komory, pokud v těle probíhá zánětlivý proces aortální nebo mitrální chlopně. Ale hypertrofie pravé komory je pozorována, když je postižena trikuspidální chlopeň nebo plicní tepna.
Možné a takové jevy, jako jsou poruchy vedení, síňové a ventrikulární předčasné tepy, ve vzácných případech fibrilace síní nebo flutter. EKG pomáhá identifikovat onemocnění v rané fázi, což v budoucnu dává šanci úspěšně podstoupit léčbu a vyhnout se vážným komplikacím. Práci srdce můžete zkontrolovat, pokud k diagnostice použijete kardiovizor, který umožní odhalit i minimální odchylky v práci srdečních svalů.
Echokardiografie se doporučuje u všech pacientů skteří mají podezření na infekční endokarditidu. Diagnostika pomůže objektivně posoudit stav chlopní, odhalit kalcifikaci, rupturu cípů nebo chord chlopně a odlišit absces chlopňového kroužku. Tato technika se často používá k objasnění povahy srdečního onemocnění, k určení potřeby urgentní chirurgické intervence, když se akutně rozvine chlopňová nedostatečnost.
Krevní testy jsou považovány za informativní:
- general;
- biochemické;
- imunologické.
Obecná analýza může naznačovat anémii, posun ve vzorci leukocytů doleva, ale nejvýznamnějším znakem je vysoká hladina ESR. Biochemie odhaluje přítomnost C-reaktivního proteinu, vysoké množství fibrinogenu, nízké množství albuminu, zvýšení frakce γ-globulinů. Imunologie umožní detekovat revmatoidní faktor, vysoké hladiny složek komplementu.
Doporučuje se také podstoupit hemokultury pro sterilitu. Zde je však velmi důležité odebrat krev správně, studii lze provést několikrát, aby se ve výsledku získala spolehlivější data.
Pro zvýšení účinnosti léčby je důležité nejen stanovit diagnózu, ale také formu onemocnění.
Jak se nemoc projevuje v dětství
Infekční endokarditida u dětí je velmi častá. Příznaky manifestace onemocnění mohou být:
- akutní toxikóza;
- endokardiální zánět;
- blokování krevních cév krevními sraženinami,která se navíc může odtrhnout od myokardu postiženého onemocněním.
U dětí primární zánět postihuje aortální a mitrální chlopně, zatímco sekundární zánět postihuje vnitřní výstelku srdce. Příznaky průběhu onemocnění jsou podobné jako u dospělého, ale negativní změny se vyvíjejí mnohem rychleji, což vede k závažnějšímu poškození vnitřních orgánů.
Jako diagnóza se používá krev, moč, EKG a výsev patogenu.
Vysoké dávky „penicilinu“v kombinaci s „gentamicinem“se doporučují jako léčba. Musíte si však pamatovat, že lékař a každý jednotlivý pacient by měli vypočítat dávku každého léku v závislosti na jeho věku a tělesné hmotnosti.
V imuno-zánětlivé fázi se navíc užívají: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" a další protizánětlivé léky.
Pro děti je velmi důležitá prevence infekční endokarditidy, při které se využívá rehabilitace chronických ložisek infekce: tonzilitida, kaz, sinusitida a další. Antibakteriální terapie má také dobrý účinek, zejména v případech, kdy je onemocnění doprovázeno vysokou horečkou.
Pokud nebudou podniknuty žádné kroky, komplikace budou mnohem závažnější, než by se mohlo zdát.
Komplikace
Za jednu z nejzávažnějších komplikací infekční endokarditidy lze považovat embolii - odchlípení úseku přerostlé chlopně, krevní sraženinu a její další oběh tepnami. Embolusse zastaví v místě, kde jeho velikost odpovídá průměru tepny. Pokud k oddělení částice chlopně došlo v levé části srdce, pak se rychle rozvine embolizace v cévách velkého kruhu, v takovém případě mohou trpět střeva, slezina nebo ledviny. V nich dochází k odumírání jednotlivých sekcí, nebo jednoduše řečeno k infarktu.
Pokud se krevní sraženina odlomí na pravé straně, dojde k ucpání cév malého kruhu - plicní tepny, což znamená, že se rozvine plicní infarkt. V důsledku endokarditidy mohou také nastat další komplikace:
- srdeční selhání;
- vznik získané srdeční choroby;
- myokarditida;
- perikarditida;
- poškození ledvin;
- léze sleziny;
- poškození cév;
- chyby v nervovém systému.
Proto je důležité urychleně zahájit léčbu a dodržovat všechna lékařská doporučení. Infekční endokarditida může být smrtelná.
Terapeutické metody
Za prvé, pokud má pacient endokarditidu, musí přehodnotit svůj jídelníček, snížit příjem soli. Program ošetření se skládá z následujících položek:
- dodržování režimu;
- dietní jídlo;
- antibakteriální úprava;
- imunomodulační terapie;
- detoxikační léčba;
- glukokortikoidy;
- symptomatická terapie;
- chirurgie.
Po stanovení přesné diagnózy musí být pacient přijat k lékařiinstituce.
S ohledem na výživu je pacientovi po přijetí do nemocnice doporučeno dodržovat dietu číslo 10, která se vyznačuje přísným omezením soli – maximálně 5 g denně. V budoucnu, až se ukazatele zánětu a funkce ledvin normalizují, můžete do jídla zařadit známá jídla a více čerstvé zeleniny a ovoce.
Antibakteriální terapie je základem léčby infekční endokarditidy. Příjem antibakteriálních látek by měl být zahájen okamžitě po potvrzení diagnózy. Antibiotika se užívají ve velkých dávkách, které se do těla vpravují nitrožilně. Kurz terapie může být dlouhý – od měsíce do tří.
Výběr léku a dávka se volí podle toho, který z patogenů byl identifikován a jaká je jeho citlivost na antibiotika. Pacientům jsou doporučovány peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny, ale ve většině případů kombinují několik léků najednou.
Většina antibiotik se vylučuje ledvinami a metabolizuje se v játrech, takže dávkování by mělo být upraveno podle toho, jak jsou tyto orgány u konkrétního pacienta postiženy.
Pokud je antibiotikum zvoleno správně, je již 10 dní po zahájení léčby patrný pozitivní účinek. Někteří pacienti mohou pociťovat rezistenci na léčbu antibiotiky, což může být způsobeno různými důvody:
- provedena pozdní terapeutická opatření;
- v těle je několik typů patogenů najednou;
- použitínedostatečná dávka léku;
- imunodeficience;
- rozvoj nemoci ve stáří s rychlým generováním nemoci;
- Selhání více ventilů;
- endokarditida protetické chlopně;
- rozvoj onemocnění u lidí na hemodialýze nebo užívajících drogy.
Aby měla léčba pozitivní účinek, je naléhavě nutné přepracovat schéma terapeutických opatření.
Odpadní produkty mikroorganismů a toxiny potlačují imunitní systém. K podobnému účinku vedou i antibiotika, která se při infekční endokarditidě srdce užívají dlouhodobě. Proto musíte přijmout všechna opatření na podporu imunity:
- doporučeno užívat přípravky brzlíku, které mají imunotropní účinek, v průběhu alespoň 10 injekcí;
- asi 4 plazmaferézy a hemosorpční procedury;
- až 6 infuzí antistafylokokové nebo antipseudomonální plazmy;
- normální lidský imunoglobulin až 10 injekcí v průběhu;
- ozáření krve ultrafialovým světlem až 7 procedur;
- laserové ozařování intravaskulární krve − 10 sezení.
K odstranění toxinů z těla se intravenózně aplikují "Hemodez", "Reopoliglyukin", "roztok glukózy 5%", "chlorid sodný" 9% a další.
Etiologie infekční endokarditidy je taková, že mohou vystoupit do popředí poruchy imunity, v takovém případě může být nutná léčba glukokortikoidy. Diskutovalo se o tom mnoho letúčelnost jeho jmenování, ale existuje několik hlavních indikací pro použití:
- toxický šok;
- syndromy těžkého imunitního komplexu;
- alergický na antibiotika;
- sekundární antibiotická rezistence.
Doporučuje se také symptomatická léčba:
- pokud vás bolí klouby, pak se bez nesteroidních protizánětlivých léků neobejdete;
- pokud se rozvine oběhové selhání, doporučují se diuretika, periferní vazodilatátory a srdeční glykosidy, ale ty poslední jsou užívány s extrémní opatrností;
- s rozvojem tromboembolie se předepisují antikoagulancia, antiagregancia a trombolytika;
- anémie bude vyžadovat doplňky železa;
- antihypertenziva doporučená ke snížení krevního tlaku;
- rozhodně potřebuji multivitaminovou terapii;
- terapie dysbakteriózy je také nutná.
V závažných pokročilých případech může být nutná operace.
Chirurgie pro endokarditidu
V některých případech je chirurgický zákrok na postižených chlopních nezbytný. Hlavním cílem chirurgické intervence je eliminace ložisek infekce, která postihla chlopně. Postižené chlopně u infekční endometritidy jsou vyříznuty a nahrazeny protézou.
Operaci lze zobrazit, je-li k dispozici:
- rychlá progrese srdečního selhání v důsledku vážného poškození chlopňových prvků;
- úplná rezistence na antibiotickou terapii;
- chlopenní abscesyprsten nebo infarkt;
- trombóza v životně důležitých orgánech;
- endokarditida protetické chlopně;
- recidiva nemoci;
- velké mobilní výrůstky na ventilech.
Včasná operace snižuje úmrtnost. Ale to lze provést pouze v případě, že je endokarditida nezávislou patologií, v ostatních případech to nedává smysl.
Forecast
Endocarditida je závažné onemocnění se špatnou prognózou. U pacientů bez imunitní nedostatečnosti, malformace a srdečního onemocnění je onemocnění léčitelné, zvláště pokud byla terapie zahájena v časných stádiích. Pokud člověk onemocní endokarditidou a navíc má chronické srdeční onemocnění nebo je imunitní systém dostatečně utlumený, mohou se nakonec rozvinout život ohrožující komplikace pacienta.
Prognóza se může výrazně zhoršit, pokud se symptomy začnou objevovat po přijetí do nemocnice, během prvních tří dnů. Pokud byla gramnegativní mikroflóra, Staphylococcus aureus, Cochiella a Brucella necitlivá na antibiotika, byla z pacientovy krve vyseta plísňová flóra.
Při postižení pravé strany srdce je prognóza příznivější. Revmatoidní endokarditida také není život ohrožující.
Preventivní metody
Prevence se skládá z následujících činností:
- musíte se držet fyzické aktivity a správné výživy, abyste podstupovali méně vyšetření a používali invazivní metody léčby;
- je důležité včas identifikovat ložiska infekce: ošetřit zuby, omýt mandle s angínou, zajistit odtok z dutin při sinusitidě;
- pokud stále potřebujete léčbu, poraďte se s odborníkem a nepoužívejte tradiční metody doma;
- jestliže život a práce zahrnují častá zranění, pak si musíte zachovat imunitu;
- pokud dojde k poranění, je nutné ránu ošetřit vysoce kvalitním antiseptikem;
- pokud lékař z nějakého důvodu doporučí užívat antibiotika, pak je třeba tak učinit a dodržet všechna doporučení.
Příznaky a kritéria pro infekční endokarditidu, používané při diagnostice tohoto onemocnění, umožňují rychle identifikovat onemocnění. Pouze za tímto účelem musíte při prvních známkách onemocnění naléhavě konzultovat lékaře. Pouze včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se nejen následkům, ale i smrti.
