Revmatický záchvat je zánětlivé onemocnění srdce a kloubů. Vyskytuje se jako komplikace po streptokokové infekci. Jinak se tomuto onemocnění říká akutní revmatická horečka. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a mladých lidí. Patologie se objevuje přibližně 2-4 týdny po onemocněních způsobených streptokokem skupiny A. Mezi taková onemocnění patří tonzilitida, spála a tonzilitida.
Příčiny onemocnění
Streptokok sám o sobě není příčinou akutního revmatického záchvatu. Onemocnění vzniká v důsledku autoimunitní reakce. Když bakterie vstoupí do těla, imunitní systém začne produkovat protilátky proti mikrobům. Streptokokové proteiny jsou však svou strukturou velmi podobné proteinům lidských buněk. V důsledku toho protilátky začnou omylem napadat vlastní tkáně těla. To se stává příčinou poškození srdce a kloubů, ke kterému dochází při akutnírevmatický záchvat.
Provokující faktory
Autoimunitní poruchy se nevyskytují u všech pacientů, kteří měli bolest v krku nebo spálu. Existují určité nepříznivé faktory, které způsobují poruchu obranyschopnosti těla.
Mezi ně patří:
- dědičná predispozice k revmatickým onemocněním;
- poškození těla určitými kmeny streptokoka (některé typy bakterií často vedou k selhání imunity);
- žijte v nehygienických podmínkách.
Zjistilo se také, že pacienti s neléčenou streptokokovou infekcí jsou náchylnější k revmatické horečce. Pokud člověk během léčby anginy pectoris nebo šarlatové horečky dodržel všechna doporučení lékaře, pak je poškození srdce a kloubů extrémně vzácné. Riziko revmatických komplikací se zvyšuje, pokud má pacient opakovaně streptokokové patologie.
Symptomatika
Jak již bylo zmíněno, nemoc se rozvine několik týdnů po zotavení z bolesti v krku nebo spály. Patologie je doprovázena zánětem membrán srdce a kloubů. Onemocnění začíná akutně. V počáteční fázi se objevují následující příznaky revmatického záchvatu:
- zvýšení teploty na +39 stupňů;
- zvýšený pot s kyselým zápachem;
- zvýšená srdeční frekvence;
- ztráta chuti k jídlu;
- žízeň;
- celková slabost a malátnost.
Pak jsou tu známky porážkyklouby:
- silná bolest;
- zarudnutí a otok kůže v postižených oblastech;
- hromadění tekutiny v kloubní dutině;
- zánětlivé oblasti jsou horké na dotek.
Nejčastěji se jedná o léze kotníku, loketních a kolenních kloubů a také zápěstí. Na epidermis se objeví vyrážka. Vypadá jako červené kroužky s bílými skvrnami kůže uvnitř (erythema anulus). Někdy lze pod kůží nahmatat malé nebolestivé uzliny.
Revmatický záchvat je zvláště nebezpečný pro srdce. Onemocnění je doprovázeno zánětem myokardu, osrdečníku, někdy i endokardu. Objevují se následující známky poškození srdečních tkání:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- velmi unavený;
- závratě.
Patologie také ovlivňuje centrální nervový systém. Pacient má mimovolní svalové záškuby (Sydenhamova chorea). Takové nekontrolované pohyby ovlivňují svaly obličeje a končetin. Pokud se podobný příznak objeví v dětství, pak to rodiče považují za obvyklé grimasy dítěte.
U dětí mohou být příznaky onemocnění vymazány. Bolesti kloubů jsou často mírné, rodiče mohou tento příznak připsat rychlému růstu dítěte. Často se stává, že člověk v dětství prodělal akutní revmatickou horečku, která zůstala bez povšimnutí. A pak, již v dospívání nebo dospívání, je pacientovi diagnostikováno revmatické onemocnění srdce. Protomusíte pečlivě sledovat zdraví dětí, které prodělaly streptokokovou infekci.
Komplikace
Revmatický záchvat může vést k vážným komplikacím, pokud není nemoc léčena včas:
- U pacienta se může rozvinout onemocnění chlopní vedoucí k revmatickému onemocnění srdce.
- Často se rozvíjí fibrilace síní. Toto srdeční onemocnění zvyšuje riziko mrtvice.
- V pokročilých případech dochází k srdečnímu selhání.
To vše naznačuje, že akutní revmatická horečka musí být okamžitě léčena. Pokud má dítě nebo dospělý bolesti kloubů po bolesti v krku nebo šarlatové horečce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Artralgie je obvykle následována postižením srdce.
Diagnostika
Revmatolog se zabývá diagnostikou a léčbou revmatického záchvatu. Pokud má pacient srdeční onemocnění, měl by být konzultován kardiolog.
K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsán výzkum:
- výtěr z nosohltanu na streptokok skupiny A;
- test na titr protilátek na streptokoka;
- krevní test na bílkoviny;
- všeobecné testy krve a moči (k detekci zánětlivé reakce);
- elektrokardiogram;
- sonografie srdce;
- fonokardiografie.
V průběhu léčby je nutné několikrát provést analýzu ke stanovení titru protilátek proti streptokokům. Pomůže tovyhodnotit účinnost předepsané terapie.
Léčba
Hlavní léčbou revmatické horečky u dospělých a dětí je medikamentózní terapie. Je nutné zmírnit zánět a také streptokok zničit. Léčba začíná jmenováním antibakteriálních léků. Obvykle se používají antibiotika skupiny penicilinů: "Bicilin", "Benzylpenicilin". Méně používané cefalosporiny: Cefadroxil, Cefuroxim.
K úlevě od bolesti kloubů jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky:
- "Diclofenac";
- "Celecoxib";
- "Aspirin".
V případě silné bolesti je předepsán kortikosteroid "Prednisolon".
Vzhledem k tomu, že patologie je autoimunitního původu, je nutné předepisovat léky, které potlačují tvorbu protilátek. Jsou schopni ovlivnit patogenezi onemocnění. K tomuto účelu se používají léky:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "Orencia".
Provádí se také symptomatická léčba srdečních poruch. Předepisují se diuretika, antihypertenziva a srdeční glykosidy.
Pokud má pacient mimovolní pohyby a svalové záškuby, doporučuje se podat sedativa a antipsychotika:
- "Droperidol";
- "Haloperidol";
- "Fenobarbital";
- "Midazolam".
Chirurgická léčba se používá pouze při vzniku revmatických onemocnění srdce a poškození chlopní. V tomto případě se doporučuje kardiochirurgický zákrok. Poškození kloubů je obvykle přístupné konzervativní léčbě, takové patologické změny jsou reverzibilní.
Prevence
Prevencí následků streptokokové infekce je úplné vyléčení tonzilitidy, spály nebo angíny. Musíte užívat všechny předepsané léky a dodržovat doporučení lékaře. Po prodělaném streptokokovém onemocnění se doporučuje pozorování u revmatologa a kardiologa. Pokud zaznamenáte příznaky, jako jsou bolesti kloubů, dušnost, svalové záškuby, měli byste okamžitě podstoupit diagnostiku. Takové projevy mohou být příznaky akutní revmatické horečky.
