Mnoho z nás vidělo staré lidi se zkroucenými prsty a oteklými klouby. Pro takové lidi je obtížné provádět i velmi jednoduché akce - zapnout knoflík, držet lžíci polévky, vytočit telefonní číslo. Tyto příznaky revmatoidní artritidy se neobjevují okamžitě, ale roky po propuknutí onemocnění. Nemoc postihuje nejen klouby rukou, ale i nohou. Pokud nemoc postihla kolena, je pro člověka velmi obtížné se pohybovat i s holí. Stává se pro něj problémem sednout si, vyjít schody. Tyto příznaky revmatoidní artritidy také ukazují na pokročilé stádium onemocnění. Ne každý ví, že na to můžete i zemřít. Každý rok revmatoidní artritida zabije asi 50 000 lidí na celém světě. Zvažte, co způsobuje toto onemocnění, jaké jsou jeho příznaky, jak by se mělo léčit.
Obecné informace
Lidé znají revmatoidní artritidu tisíce let. Charakteristické znaky této nemoci se nacházejí na pozůstatcích lidí, kteří žili 4500 let před námi.éra. V dnešní době je rozšířen po celé planetě. Revmatoidní artritida postihuje lidi všech národností a etnických skupin. To je zvláště běžné v Jižní Americe a Rusku. Jaký je důvod, vědci zatím nezjistili. Ale už je známo, že ženy jsou touto nemocí postiženy přibližně 3-5krát častěji než muži.
Revmatoidní artritida je některými považována za onemocnění seniorů, protože je diagnostikována u starších osob asi 5krát častěji než u mladých lidí. V zásadě jsou první známky revmatoidní artritidy pozorovány u lidí ve věku 40-50 let.
Nemoc se zřídka rozvíjí rychle. Většinou to probíhá pomalu, klouby se ničí postupně. Paralelně s patologickými změnami pohybového aparátu dochází ke zhoršování práce mnoha tělesných systémů, což bez kvalitní léčby může být fatální.
Důvody
Mnoho lidí se domnívá, že na rozvoj revmatoidní artritidy (zejména na rukou) mají vliv profesionální činnosti, například práce, která vyžaduje dlouhou dobu k provádění manipulací ve studené vodě. Tento názor je založen na skutečnosti, že u těchto pracovníků se příznaky revmatoidní artritidy nejčastěji objevují na rukou. Příčiny onemocnění bohužel lékaři zatím přesně nezjistili. Nepříznivé pracovní podmínky k jejímu vzniku jen přispívají. Revmatoidní artritida však není onemocněním souvisejícím s nachlazením.
Existuje verze, že je spojena s bakteriálními nebovirové infekce, ale v praxi to není potvrzeno.
Mnoho vědců tvrdí, že základem jeho vzhledu je narušení imunitního systému. U zdravého člověka najednou začnou lymfocyty, určené k ochraně před všemi druhy infekcí, považovat své vlastní absolutně zdravé buňky umístěné v synoviální tekutině kloubů za cizí činitele. To spustí imunitní obranný mechanismus.
Toto je zdaleka hlavní verze vysvětlující příčiny revmatoidní artritidy. Příznaky onemocnění se neprojeví okamžitě. Po nějakou dobu se buňky snaží pracovat ve stejném režimu, ale běžící mechanismus nelze zastavit. Můžete pouze zpomalit jeho činnost. To je hlavním úkolem lékařů, kteří předepisují léčebný cyklus pro pacienty trpící revmatoidní artritidou.
Rizikové faktory
Začátkem rozvoje onemocnění mohou být různé stavy a situace. Lékaři je rozdělili do tří skupin:
1. Dědičnost. Určuje genetickou predispozici člověka k autoimunitním reakcím. Je známo, že první vizuální známky revmatoidní artritidy jsou pozorovány u nosičů antigenů skupiny MHC II, tj. HLA DR4 a HLA DR1. V budoucnu rentgenové záření zpravidla potvrdí přítomnost destruktivního procesu v kloubech u takových pacientů.
2. Infekce. Tato skupina zahrnuje viry:
- Hepatitida B.
- Šindele.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxoviry (způsobují spalničky, příušnice, respirační senzitivní infekce).
- Cytomegalovirus.
- Retroviry.
Všechny z nich ovlivňují rozvoj revmatických onemocnění a působí jako komplikace základního onemocnění.
3. Další spouštěcí faktory:
- Hyperchlazení.
- Intoxikace.
- Stres.
- Některé potraviny a léky.
- Hyperinsolace (stav podobný úpalu).
- Pravidelná únava.
- Další faktory vedoucí k nesprávné funkci imunitního systému.
Vědci zjistili, že dlouhodobé kojení (více než rok) výrazně snižuje riziko revmatoidní artritidy.
Struktura kloubu
První příznaky revmatoidní artritidy se obvykle objevují měsíce (u některých lidí i roky) po propuknutí nemoci.
Abyste pochopili, jak se patologický proces v kloubu celou tu dobu vyvíjí, musíte si zapamatovat jeho strukturu. Aniž bychom zacházeli do podrobností, můžeme říci, že kloub je pohyblivým kloubem dvou kostí, jejichž hlavy jsou pokryty synoviální membránou, chrupavkou a synoviálním pouzdrem. Mezi nimi je malá mezera vyplněná kloubní tekutinou. Jeho úlohou je mazat chrupavku a kloubní membránu během pohybu a vyživovat chrupavku.
Synoviální tekutina je komplexní látka, která obsahuje mnoho různých složek. Až 40 % jeho složení připadá na synovitidu. Toto jsou specifické buňky, které plní důležité funkce.
Existují synovitidydva typy - A a B. Buňky typu A jsou podobné makrofágům. Jejich úlohou je absorbovat nepotřebné složky v synoviální tekutině. B buňky jsou podobné fibroblastům. Uvolňují do synoviální tekutiny řadu látek, které lubrikují kloubní povrchy a vyživují chrupavku.
Pathogeneze
Když selže imunitní systém, synovitida dostane nesprávný příkaz. B buňky přestávají uvolňovat užitečné látky a získávají funkce makrofágů. A buňky začnou produkovat cytokiny v synoviální tekutině, což spouští další reakce v B buňkách. Tyto synovocyty uvolňují interleukin 1 a tumor nekrotizující faktory, což vede k aktivaci T-helper buněk.
Dalším krokem ve vývoji onemocnění je akumulace T-helperů v synoviální membráně a zároveň v synoviální tekutině, kde začnou velmi aktivně vylučovat interferony – proteiny, které by měly být produkovány během invaze viru.
To znamená, že buňky se chovají, jako by se do kloubu dostala infekce.
V této fázi se již mohou objevit první příznaky revmatoidní artritidy v podobě bolesti při pohybu, mírného otoku kloubu.
Nemoc pokračuje v progresi. Makrofágy a monocyty aktivované T-helper vylučují řadu prozánětlivých cytokinů, včetně IL-8, do synoviální tekutiny. Způsobuje zvýšenou koncentraci neutrofilů, které jsou vyzývány k ničení cizích mikroorganismů (viry, bakterie) fagocytózou.
Zvlášť nebezpečný je cytokin IL-1, který je mediátorem zánětu.
V této fázi se u žen a mužů objevují výraznější známky revmatoidní artritidy, jako je horečka, výrazná bolest kloubů.
Faktor nekrózy nádorů podporuje výskyt adhezních molekul, což vede k exsudaci a ztrátě hmotnosti pacienta.
V budoucnu cytokin I 16 aktivuje B-lymfocyty. U pacientů se koncentrace IgG a IgM zvyšuje v synoviální tekutině a v krvi.
V důsledku všech těchto komplexních reakcí a interakcí se v kloubu tvoří pannus. Jedná se o tkáň se známkami růstu podobného nádoru. Je uložen v chrupavce a na povrchu kostí kloubů, kde vytváří erozi.
Tyto deformity odpovídají 3. stádiu revmatoidní artritidy. Radiologické známky tohoto stavu jsou dokonale viditelné na rentgenových snímcích.
IgG, který je součástí imunitního komplexu tvořeného v krvi, interaguje s revmatoidními faktory. V důsledku toho se u pacientů aktivuje komplement a dochází k poškození mikrocirkulace. To je příčinou viscerálních (projevujících se v mnoha orgánech) příznaků revmatoidní artritidy.
Klasifikace
Existuje několik typů a forem revmatoidní artritidy, které jsou založeny na klinických ukazatelích, laboratorních a hardwarových studiích.
Podle klinických projevů existují čtyři fáze:
- Velmi brzy (před nástupem prvních příznaků trvá šest měsíců nebo méně od začátku onemocnění).
- Včasné (nástup příznaků od šesti měsíců do jednoho roku).
- Rozbaleno (znaky se stanou viditelnými skrzrok po začátku patologického procesu).
- Pozdě (po 2 letech a později se začnou objevovat první známky onemocnění).
Podle aktivity progrese symptomů se rozlišují 4 stupně onemocnění. V tomto případě se používá tzv. kalkulačka DAS 28. Při výpočtech se bere v úvahu počet oteklých a bolestivých kloubů, aktivita vývoje patologie a funkční schopnosti pacientů. Výsledkem jsou čísla v rozsahu od nuly do některých hodnot. Tyto výsledky určují stupeň revmatoidní artritidy u pacienta:
- 0 - remise (podle kalkulátoru DAS 28 je hodnota nižší než 2,6).
- 1 – nízká (hodnota od 2,6 do 3,2).
- 2 – průměr (výsledek výpočtu od 3, 2 do 5, 1).
- 3 – vysoká (nad 5, 1).
Podle imunologických charakteristik:
- Revmatoidní faktor je definován jako séropozitivní nebo séronegativní.
- Anti-CCP rozlišuje mezi séropozitivními a séronegativními.
Podle funkčnosti končetin se revmatoidní artritida dělí do čtyř tříd:
- I – u pacienta jsou zachovány profesionální i neprofesionální činnosti. Samozřejmě se obsluhuje sám.
- II – jsou zachovány pouze neprofesionální činnosti. Pacient se o sebe dokáže postarat sám.
- III – Všechny činnosti jsou narušeny, ale pacient je stále schopen se sám obsloužit.
- IV – jakékoli aktivity jsou porušeny. Pacient se o sebe nedokáže postarat.
Symptomatika
Z neznámých důvodů je to převážná většina z malých článků prstůVe většině případů začíná revmatoidní artritida. Prvním příznakem může být bolest a otok postiženého kloubu, který je způsoben otokem synoviálních vaků. Někteří lidé mají na kůži v místě léze zarudnutí a horečku. U mnoha pacientů se rozvine kloubní syndrom, což znamená ranní ztuhlost končetiny, na které je kloub postižen. Tuhost může trvat až půl hodiny. Trvání takového stavu závisí na tom, jak aktivně destruktivní proces probíhá.
U většiny pacientů může na počátku onemocnění vzrůst tělesná teplota, jsou přítomny příznaky intoxikace, je pozorována únava, podrážděnost.
Důležitým znakem revmatoidní artritidy je, že zánět na obou končetinách probíhá symetricky. Pokud je postižen například kloub na ukazováčku pravé ruky, velmi brzy se podobný proces rozvine i v kloubu ukazováčku levé ruky. Důvod tohoto jevu dosud nebyl stanoven.
Vývoj destruktivního procesu probíhá zpravidla monotónně, pomalu. Po léčbě existují reziduální účinky.
Jen u některých pacientů se revmatoidní artritida projevuje akutně nebo subakutně, což znamená, že se symptomy rychle rozvíjejí.
Pro mnoho lidí je bolestivá reakce kloubů na změny povětrnostních podmínek (déšť, ochlazení atd.) také jedním z příznaků revmatoidní artritidy. Příznaky onemocnění jsou nejen deformace kloubů, ale také porušení v mnoha systémechorganismus:
- V kardiovaskulárním systému. Může se vyvinout perikarditida, ateroskleróza, vaskulitida, granulomatózní léze srdečních chlopní. To se projevuje bolestí srdce, dušností, suchým kašlem, hubnutím, celkovou slabostí, poškozením hrtanu, orgánů zraku, sluchu.
- V dýchacím systému. Často se rozvine zánět pohrudnice, charakterizovaný bolestí na hrudi při dýchání, ohýbání se, kašlání.
- Livedo reticularis, na kůži se mohou objevit revmatické uzliny.
- Nervový systém také trpí, pokud má člověk revmatoidní artritidu. jaké jsou to příznaky? Pacient si stěžuje na brnění v postižené končetině, necitlivost, ztrátu citlivosti kůže, potíže s flexí/extenzí. V některých případech se může rozvinout zánět míchy (cervikální myelitida).
- Močový systém. U pacientů s revmatoidní artritidou se často vyvine nefritida, amyloidóza, nefropatie NSAID. Tyto komplikace se projevují otoky, dysurií a bolestmi zad. Protein je detekován v moči a jeho hodnoty v plazmě jsou abnormálně nízké.
- Analýza krve pacientů ukazuje, že hemoglobin je značně snížen a krevní destičky jsou výrazně zvýšené, což vytváří riziko ucpání krevních cév. Kromě toho je v krvi snížený obsah neutrofilních granulocytů, což vyvolává častý výskyt tonzilitidy, zánětu dásní, stomatitidy, zápalu plic, intermuskulární flegmóny a dalších nebezpečných onemocnění.
Příznaky revmatoidní artritidy u žen a mužů jsou téměř totožné. Rozdíl v projevu onemocnění vzástupci obou pohlaví mohou být kvůli biologické povaze. Ženy tedy častěji pociťují zvýšenou únavu, změny nálady. Některé mají navíc problémy s menstruací (stávají se hojnější). U mužů může nemoc ovlivnit pokles fyzické a sexuální aktivity.
Ženy se více zajímají o estetické problémy deformací prstů. U některých může tento stav vést k nervovému zhroucení. Muži (dokud to hodně bolí) nejsou kvůli deformitám kloubů příliš rozrušení.
Juvenilní revmatoidní artritida
Výše bylo uvedeno, že toto onemocnění je pozorováno v naprosté většině případů u dospělé populace. Revmatoidní artritida se však může vyvinout v dospívání a dokonce i v dětství. V tomto případě se nazývá juvenilní.
Příčiny onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých. Hlavní příznaky jsou také podobné. Toto je:
- Zvýšení teploty.
- Příznaky intoxikace.
- Oteklé klouby.
- Potíže s prováděním pohybů.
- Hubnutí.
- Symetrie poškození kloubu (jeden z hlavních příznaků).
Malí pacienti však mají trochu jiný genetický obraz. Takže velmi zřídka mají leukocytové antigeny HLA Dw 4 a HLA DRw 4, ale často jsou detekovány antigeny HLA TMo, HLA Dw 7 a 8. To dává vědcům právo předpokládat nosologickou nezávislost onemocnění.
Ve většině případů je revmatoidní artritida u dětí akutní a subakutní. Děti však zřídkasi stěžují na ztuhlost končetin po ránu a bolesti kloubů, i když jsou oteklé. Nejtypičtější pro mladé pacienty je zvýšená únava, horečka, špatná chuť k jídlu, hubnutí.
Děti zřídka postihují klouby prstů, ale častěji jsou postiženy krční páteř a temporomandibulární klouby.
Důsledky tohoto onemocnění u dětí jsou zastavení růstu a fyzického vývoje, změny článků prstů (zkrácení nebo prodloužení), nevyvinutí dolní čelisti a dalších částí kostry nacházející se v blízkosti postižených kloubů.
Diagnostika
Revmatoidní artritida je diagnostikována na základě vnějších symptomů a známek. Na základě 11 kritérií navržených Americkou revmatologickou asociací:
1. Ztuhlost po ránu.
2. Otok kloubu.
3. Bolest při pohybu (alespoň v jednom kloubu).
4. Symetrie deformací.
5. Bolest v jiných kloubech v průběhu času.
6. Radiologické příznaky.
7. Podkožní uzliny.
8. Sérové revmatoidní faktory.
9. Změny kloubní tekutiny spojené s revmatoidní artritidou.
10. Synoviální změny.
11. Revmatoidní uzliny.
Pravděpodobná revmatoidní artritida je diagnostikována, pokud má pacient 3 příznaky.
Určité – pokud 5.
Classic – pokud 7 nebo více.
Proveďte také testy:
- Krev.
- Synoviální tekutina (proveďte punkci).
- Fragmenty synovie (biopsií).
- Pořizují rentgenové snímky.
Revmatoidní artritida je diagnostikována ve 4 fázích na základě radiologických příznaků:
- První. Jsou nalezeny známky osteoporózy (obrázky jasně ukazují průhlednost kostí na koncích). Toto znamení však není specifické, protože takové změny jsou vlastní mnoha onemocněním kostí a kloubů.
- Podruhé. Zúžení mezery mezi kostmi se přidává ke známkám osteoporózy.
- Třetí. Obrázky ukazují kostní erozi. Tento radiologický příznak revmatoidní artritidy stadia 3 je specifický pro toto onemocnění a naznačuje, že se onemocnění vyvíjelo po dlouhou dobu.
- Začtvrté. Ankylóza (toto je nehybnost kloubů způsobená fúzí kostí).
Léčba
Při známkách revmatoidní artritidy je léčba předepsána podle několika schémat, která závisí na stupni projevu onemocnění a aktivitě jeho vývoje. Klasické schéma zahrnuje:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tablety). Tyto léky působí rychle. Po dvou až třech týdnech pacienti zaznamenají výrazné zlepšení.
- Injekce do kloubu (Depomedrol, Kenalog). Léky mají prodloužený účinek.
- Kortikosteroidy ("Prednisolon"). Jsou předepisovány pouze na dobu, kdy je syndrom bolesti u pacienta příliš výrazný.
- Základní antirevmatické léky ("Levamisol", "D-penicilin", soli zlata). Jsou předepsány, pokud nedojde ke zlepšení po kúře protizánětlivých léků.
- Pokud bylo dosaženo pozitivního účinku, pokračujte v užívání protizánětlivých léků po dlouhou dobu (někdy i roky).
- Cytostatická imunosupresiva ("Azathioprin", "Cyklofosfamid", "Chlorbutin"). Jsou přiřazeni jako poslední. Současně se alespoň 1krát týdně provádí obecný krevní test. V některých případech se provádí plazmaferéza (odběr krve, čištění a návrat do krevního řečiště).
Dávkování všech léků předepisuje lékař individuálně pro každého pacienta.
Fyzioterapeutické procedury jsou velkou pomocí při léčbě:
- cvičení.
- Masáž.
- Aplikace parafínu.
- Elektroforéza.
- UHF.
- Induktotermie.
- Radonové koupele.
- Fonoforéza.
- Mikrovlnná terapie.
Při zánětech kloubů se používají masti a gely proti bolesti "Voltaren", "Deep Relief" a další.
Široce se používají lidové metody: obklady, potírání lihovými tinkturami z akátu, šeříku, jírovce a dalších rostlin. Zobrazeny jsou také koupele s mořskou solí, heřmánkem, kopřivou. S jejich pomocí můžete zlepšit stav pokožky kolem zaníceného kloubu, zmírnit bolest.
Ve 4. fázi se provádí chirurgická korekce kloubů.
Prevence
Předpokládá se, že revmatoidní artritida zkracuje život člověka o 3–12 let. Protože toonemocnění je autoimunitního charakteru, neexistují žádná preventivní opatření, která by jeho vzniku se 100% zárukou zabránila. Existuje však řada opatření, která pomáhají zpevňovat kosti, což pomáhá bránit rozvoji osteoporózy. Jedná se o obnovení rovnováhy vápníku v těle, zvýšení vstřebávání vápníku ve střevech a snížení jeho vylučování z těla. Velkou roli v tomto případě hraje strava, která zahrnuje potraviny bohaté na vápník a vitamín D (mléko, vlašské ořechy, tvaroh, sýr a další).
Pro udržení efektu dosaženého během léčby je pacientům indikována léčba v sanatoriu, kde absolvují kúru podpůrné fyzioterapie.
Vzhledem k tomu, že existuje verze, že revmatoidní artritida je vyprovokována vnesením bakterií a virů do těla, je velmi užitečné vyhýbat se infekčním onemocněním jako preventivní opatření. Pokud k nim dojde, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře, aby nenastaly žádné komplikace.
