Enuréza. co to je Urologové a nefrologové se domnívají, že se jedná o mimovolní pomočování v noci a termín „denní enuréza“není zcela správný. Samotné slovo znamená v řečtině „močit“. ICD-10 definuje enurézu jako: nedobrovolné trvalé denní a/nebo noční pomočování z důvodu věku.
Enuréza – nemoc, která se projevuje ve snu. To se stává problémem, když dítě dosáhne 5 let, a je to tak důležité, že dokonce vznikla Mezinárodní společnost pro kontinenci dětí (ICCS).
Co je enuréza podle definice ICCS? Toto je nevhodný čas a místo pro pomočování u dítěte po 5 letech. Jinými slovy, enuréza je noční jev. Ale věk 5 let je podmíněný, protože vývoj dítěte je vždy individuální a může se lišit již ve 3-6 letech. Proto je správné diagnostikovat enurézu u dítěte, když ono samo začalo chápat nepřijatelnost mimovolního pomočování, projevit z toho obavy a zájem tyto epizody eliminovat.
Coco je enuréza a jaký je její význam? Patologie je důležitá nejen z hlediska léčby, ale také ze sociálních a psychologických aspektů: takové děti často čelí netoleranci ze strany dospělých a vrstevníků, nejrůznějším ponižujícím výčitkám. Často se stahují do sebe kvůli výrazné psychické nepohodě a potížím se sociální adaptací. 94,5 % enuretiků jsou děti; 4,5 % jsou teenageři a pouze 1 % jsou dospělí. Obecně enuréza postihuje půl procenta světové populace. U chlapců se tento jev vyskytuje 2krát častěji a stejná převaha přetrvává i u dospělých.
Provokující faktory
Co je enuréza u dospělého? Příčinou jsou degenerativní změny v urogenitálním systému, mozku, anomálie močové trubice nebo samotného močového měchýře, urolitiáza. Ale to není vše. Příčinou enurézy u dospělých žen je zánik produkce estrogenu v menopauze s degenerativními změnami ve svalech malé pánve. Vzácnější příčiny: jeho výskyt se spánkovou apnoe, zejména u lidí s nadváhou, všechny typy cukrovky, poruchy štítné žlázy, užívání určitých prášků na spaní, které umožňují hluboký spánek.
Důvody u mužů
U dospělých jsou příčinami enurézy a léčby: pooperační stav prostaty a také hormonální změny tohoto orgánu související s věkem, kdy ochabují pánevní svaly. Ovlivňuje rozvoj patologie a Parkinsonovy choroby, dále RS (remitentní onemocnění CNS), stres, alkohol.
Příčiny nemocí u dítěte
Dětská enuréza může být způsobena:
- Nezralost regulace CNS a močových cest. Biologický okruh pro přenos nervového impulsu k vyprázdnění ještě nebyl vytvořen.
- Psychosomatika enurézy - psychické příčiny zahrnují duševní trauma, nervové vypětí, strach, poruchy spánku během věkové krize (ve 3 a 7 letech) na pozadí astenie, nadměrně přísná výchova, neuropsychiatrické poruchy. Příčinou je také porucha pozornosti s hyperaktivitou, tiky, hysterické reakce.
- Příčiny dětské enurézy - opožděný psychomotorický a neurologický vývoj: dětská mozková obrna, anomálie ve vývoji centrální nervové soustavy, patologie na úrovni chromozomů, organická patologie vzniklá po úrazech a infekcích, intoxikace. U takových dětí obecně trpí psychomotorika, začnou chodit a mluvit později než jejich vrstevníci.
- Psychosociální faktory: děti z rodin s nízkými příjmy, v internátních školách, s rodiči alkoholiky atd. Je třeba poznamenat, že tyto děti mají často zvýšenou produkci hormonu vasopresinu, který zvyšuje produkci moči.
- Dědičná zátěž, zejména v mužské linii. Pokud jeden z rodičů trpěl, riziko enurézy se zvyšuje 3krát, pokud oba - 5krát.
- Narušení produkce antidiuretického hormonu (ADH). Pokud to nestačí v noci, objem moči se výrazně zvýší.
- Vrozené a získané anomálie urogenitálního systému: zúžení močové trubice nebo předkožky u mužů, nedostatečná kapacita močového měchýře atd.
- Infekce ledvin.
- Enuréza může být projevem epilepsie, protože v tomto případě je součástíepileptická struktura.
Klasifikace
Enuréza se dělí na primární a sekundární. V prvním případě nedochází k tzv. suchým nocím. Patologie se vyskytuje nezávisle a je vyjádřena v nepřítomnosti signálu probuzení k vyprázdnění močového měchýře.
Sekundární enuréza je důsledkem vrozených a získaných onemocnění. Předchází mu období normálního pomočování, kdy byly noci suché déle než šest měsíců, dítě se již samo budilo na záchod. Existuje také smíšená verze - kombinace nezralosti a provokujících faktorů.
Enuréza se také dělí na kombinovanou a izolovanou, mono- a polysymptomatickou. Pouze noční enuréza se nazývá izolovaná enuréza. Při kombinaci - jak v noci, tak ve dne. Monosymptomatická enuréza – nepřítomnost jiných komorbidit.
Pro informaci: mladí muži s enurézou nejsou přijímáni do armády.
Hlavní příznaky
Příznaky enurézy se projevují poruchami spánku (povrchní spánek, velmi hluboký, obtížné probouzení atd.), opožděným fyzickým a duševním vývojem, nočními epizodami močové inkontinence, nervozitou a zvýšenou vzrušivostí dítěte, plachostí. Epizody mohou být vzácné, ale trvalé, s různou frekvencí.
Častěji je to typické pro první polovinu noci, ve fázi hlubokého spánku. Mokré dítě se přitom neprobudí.
Některé děti s enurézou mají zácpu nebo fekální inkontinenci, emoční labilitu, zvýšenou úzkost a citlivost, stažení se, koktání,tiky, strachy.
Léčba enurézy u dětí a dospělých
Léčba patologie je určena příčinou. Dělí se na léčivé a netradiční. To zahrnuje režimové, psychoterapeutické, fyzioterapeutické metody atd. Ale jakýkoli typ terapie vylučuje samoléčbu.
Léčivé ošetření
Jak léčit noční enurézu u neurologa? Přístup je pouze individuální a komplexní. Obsahuje:
- Obnova nebo rozvoj probouzecího reflexu při močení - u dětí k němu dochází již při objemu moči 100 ml.
- Stimulace metabolismu v CNS pro dozrávání všech úrovní biologického okruhu, který reguluje močení.
- V případě neurózy - její náprava (jmenování sedativ, např. "Atarax").
V jiných případech se nejvíce používají nootropika, nejúčinnější léky na enurézu. Co dávají:
- stimulovat metabolické procesy a zlepšit průtok krve mozkem;
- zvýšit využití glukózy a mikrocirkulaci;
- jsou neuroprotektivní při poškození mozku;
- v případě hypoxie a intoxikace zlepšují integrační aktivitu mozku;
- mají protidestičkové a antioxidační účinky;
- snížit tonus mozkových cév;
- snížit napětí, úzkost, strach;
- zvýšení účinnosti;
- zlepšit paměť a pozornost;
- snížit vazovegetativní projevy v podobě bolestí hlavy, podrážděnosti, emoční lability.
Zároveň mají nízkou toxicitu.
Nejpopulárnější nootropika jsou kyselina hopantenová a její deriváty ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycin", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol"", "Pyritinol". Méně běžně předepisované jsou "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Jsou absolvovány v kursech po dobu šesti měsíců podle pokynů lékaře. Lze kombinovat s vitamíny a sedativy. Ale polyfarmacie není vítána, spousta léků není vždy dobrá.
Pokud je příčinou nedostatečná kapacita močového měchýře, předepisují se antispasmodika a anticholinergika. Nejznámější a často předepisovaný díky své účinnosti je Driptan (oxybutynin hydrochlorid). "Driptan" je lék na enurézu antispasmodické povahy. Užívání uvolní močový měchýř tím, že uvolní křeče detruzoru. Tím se zvětší jeho objem, což následně sníží počet kontrakcí uvedeného svalu a zabrání nekontrolovatelnému vyprazdňování močového měchýře. Moč se v takovém měchýři udrží déle. Droga má mnoho analogů, nejznámější je Spazmeks. Dobré pro teenagery. Zvyšuje jeho účinek v kombinaci s amitriptylinem a anticholinergiky. Pomáhá při enuréze a ADH. Již bylo uvedeno, že ADH normalizuje rytmus tvorby moči, snižuje její nadměrnou tvorbu v noci.
"Minirin" - syntetickýanalog vazopresinu. Používá se pro děti starší 6 let, diabetes insipidus, nykturii atd.
"Adiuretin" ze stejné skupiny. Dostupné ve formě tablet a nosních kapek.
"Imipramin" je účinný pouze v polovině případů a jeho výsledek je nestabilní, často vede k recidivám. Je antidepresivum. Nebezpečný pro své kardiotoxické účinky. Dnes se téměř nepoužívá.
Fytoterapie
Národní léčba enurézy u dětí není vítána všemi, i když je rozšířená. Jeho odpůrci se domnívají, že účinnost lidových léků nebyla klinicky prokázána a neexistují žádné informace o jeho bezpečnosti. Byliny se vybírají empiricky a je chybou věřit v přínos takové přírodní léčby. Ale se svolením lékaře lze k enuréze použít bylinky, jako je čekanka, květy jahodníku, vonná fialka, meduňka, máta peprná, centaury, křídlatka, listy břízy, heřmánek, lopuch, kořínky trávy.
Fyzioterapie
Ve fyzioterapii lékař bere v úvahu příčinu enurézy a typ poruchy funkce močového měchýře. Mohou být hypo- a hypertonické. Druhá forma je běžnější a používá antispasmodické techniky k uvolnění křečovitého detruzoru:
- Elektroforéza anticholinergik ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" atd.), spazmolytika, parafinoterapie ve formě aplikací na oblast kříže nebo močového měchýře, paravertebrální ultrazvuk v oblasti 2 a 3 bederní obratle. Obnovují normální vedení signálů dodetrusor.
- U hyporeflexní neurogenní dysfunkce s hypotenzí detruzoru je účinná jeho stimulace (myostimulátory). Patří mezi ně diadynamické proudy (DDT), SMT terapie (sinusově modulované proudy), elektroforéza cholinomimetik (s "Prozerin", "Galantamin") na zóně močového měchýře.
- IRT, segmentální masáž dolní části zad, nohou a chodidel – stimuluje jejich práci. To vše lze využít při léčbě enurézy. Ze sedativních metod u neurotických poruch je široce používána elektroforéza se sedativy, elektrospánek a galvanický límec podle Shcherbaka
- Balneoterapie - jehličnatá sůl, kozlík, kyslík, perličkové koupele při teplotě 35-37 °C.
- Bahenní terapie (peloidní terapie) ve formě aplikací.
Režimová opatření – odpověď na otázku, jak vyléčit enurézu doma. Toto je celá sada pravidel, která by rodiče dětí měli dodržovat:
- středně tvrdá a rovná postel;
- když dítě hluboce spí, je třeba ho během noci několikrát převrátit na různé strany;
- eliminovat podchlazení a průvan v ložnici;
- vyvětrejte místnost těsně před spaním;
- před spaním by dítě mělo jít na záchod;
- probuďte se, abyste si vytvořili reflex na močení 1-2krát v noci až do úplného probuzení;
- v ložnici by mělo svítit noční světlo, aby se dítě nebálo tmy.
Rady pro rodiče s enurézou u dítěte
Co by rodiče měli dělat:
- Atmosféra v rodině by měla být vždy maximálně klidná,zejména po večerech. Všechny vzrušující a aktivující hry, televizní pořady a počítače jsou vyloučeny.
- Nasrané miminko nemůžeš nadávat a trestat, kromě komplexů to neudělá nic.
- Upozorňujeme, že utěrka umístěná pod dítětem je zcela pokryta prostěradlem. V ložnici by mělo být teplo, ale bez dusna. Vyhněte se průvanu. Je lepší naučit dítě spát na zádech a nožní konec postele lze mírně nadzvednout, aby se nějak zamezilo močení.
- Jít spát ve stejnou dobu je důležité.
- Jezte a pijte lépe 3 hodiny před spaním. Současně jsou vyloučeny produkty s diuretickým účinkem (mléko, silný čaj, káva; šťavnaté ovoce - meloun, meloun, jablka, jahody). K večeři - vařené bílky, dušená ryba nebo maso, slabý, mírně oslazený čaj. Někteří dospělí na Krasnogorského dietě jedí v noci něco slaného, aby se v noci probudili (kousek slaného sledě, chléb se solí, sýr). Pro dítě je lepší toto nepoužívat.
Musím své dítě v noci budit, abych vyprázdnil močový měchýř?
Dítě by se mělo v noci budit a mělo by o tom vědět, aby nedošlo k negativní reakci. Někteří rodiče dávají své ještě ospalé dítě na nočník, ale reflex pak není vyvinutý. Dítě by se mělo nejen probudit, ale také jít samo na nočník nebo záchod a samo se vrátit. Nošení rozespalého miminka na záchod a zpět je z lítosti zbytečné. Nebude žádný reflex a dítě si ráno nebude pamatovat, že bylo v noci nošené na nočníku. Pokud už se dítě vyčůralo, nezapomeňte ho probudit a převléknout.
Proškoláci používají "plánované probuzení":
- První týden se dítě probouzí každou hodinu po usnutí.
- V následujících dnech se interval spánku postupně prodlužuje (probuzení po 2 hodinách, poté po 3 a poté pouze jednou v noci).
- Tato léčba trvá měsíc. V případě potřeby kurz opakujte.
Děti takové probuzení těžce snášejí, málo se vyspí a během lekce usnou. Proto je lepší absolvovat takové ošetření během prázdnin.
Alarmová terapie je již dlouho metodou probuzení. Jedná se o použití enurézního budíku. Neexistují žádné vedlejší účinky. Účinnost je 80% a pouze 30% dětí má recidivu. Močové alarmy přeruší spánek, jakmile se objeví první kapky moči. V šortkách je senzor, který vydává poplašný signál. Poté může dítě okamžitě vstát a běžet na záchod. Vypíná budík. Postupně se vytvoří sebeprobouzecí reflex s naplněnou bublinou.
Účinnost u dětí – 90 %, dospělých – 50 %. Jako specializovaná prostěradla, potahy na matrace, plenky pro dospělé, budíky na močení. Můžete si je koupit na specializovaných stránkách. Díky tomu je život pohodlný a pacient se necítí méněcenný. Může jít na návštěvu s přespáním, do kempu atd.
Metoda – trénink močového měchýře
Pomáhá středně. Pokud chce dítě čůrat, je vyzváno, aby chvilku počkalo, a pak šlo. Postupně se močový měchýř trénuje.
Psychoterapie
Psychoterapie pro neurotikyporuchy provádějí dětští psychoterapeuti. Používejte přístupy sugestivního a nápravného chování. Od 10 let je efektivní používání afirmací. Dítě před spaním po dobu 10 minut několikrát opakuje „vzorce“sebeprobuzení při nutkání močit v podobě celého biologického řetězce. Říká: „Vždy se chci probudit v suché posteli. Zatímco spím, moč je pevně uzavřena v mém močovém měchýři. Až budu mít chuť psát, probudím se sám."
Rodinná terapie
Rodiče musí být tolerantní a dodržovat pravidla:
- Dítě by nemělo být zahanbeno ani trestáno.
- Jeho denní režim by měl být racionální.
- Děti by se měly vyvarovat starostí, pozitivních i negativních.
- Nemůže před spaním sledovat horory, běhat a hrát hlučné hry.
- Musíte připravit dítě na zotavení a inspirovat ho, aby věřilo ve vlastní sílu.
Motivační terapie
Je poměrně účinný (80 %), ale lze jej použít po 6-7 letech u dětí s neporušenou inteligencí. Rodiče zavádějí systém odměňování dítěte za „suché“noci formou hraček a cen. To se provádí podle přání dítěte. V takových případech si dítě může vést svůj močový deník, kde zobrazuje suché noci jako slunce a enurézu jako déšť.
Je užitečné vštípit dítěti dovednost ustlat si vlastní postel a vyměnit spodní prádlo poté, co se vyčůralo. To vytváří reflex na pohodlí suché postele. Negativní vztah je v tomto případě obrácený. Dítě se snažívyhnout se enuréze.
Jak naučit dítě na nočník
Toto lze praktikovat po 6 měsících, kdy se dítě již naučilo sedět. Nejprve vydrží na nočníku 1-5 minut a zároveň je třeba ho povzbuzovat idiomatickými výrazy „čůrat“a „áááá“, aby si vytvořil podmíněný reflex. A potom děti samy vyslovují tyto zvuky a ptají se na nočník. Když se dítě bezpečně vyprázdní, nezapomeňte ho pochválit. Dětem do 2 let nelze nadávat za mokré kalhoty. I starším dětem stačí jemně sdělit, že je lepší požádat o nočník.
Prevence enurézy
Preventivní opatření:
- po 2 letech nepoužívejte plenky;
- vštípit svému dítěti zvyk večerního oblékání;
- nepijte hodně před spaním;
- léčit infekce močových cest včas.
Co tedy dělat rodičům dítěte s enurézou? Je důležité dosáhnout probouzecího reflexu, aktivovat dozrávání regulace močení pomocí nootropik a dalších léků a korigovat neurotické projevy psychoterapií.
Zpětná vazba na léčbu enurézy je následující: dětem dobře pomáhá „Pikamilon“, prostěradlo s baterií, psychoterapie a homeopatie, hypnóza, trénink močového měchýře. Někteří rodiče uvádějí, že nic nefungovalo, dokud se neodstěhovali, nedosáhli dospívání a pak to přešlo bez jakékoli léčby. Mezi dospělými byly při domluvě přijaty dobré recenze"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
