Komorbidity jsou patologie, které přímo nesouvisejí s hlavním onemocněním. Nemají své vlastní komplikace a neovlivňují vývoj základního onemocnění.
Jak souvisí základní onemocnění a komorbidita? To je častá otázka. Stojí za to se na to podívat podrobněji.
Místo v klinické diagnóze
Klinická diagnóza by měla mít následující charakteristiky:
- Hlavní nemoc, tedy patologie, která způsobila poslední zhoršení a vlastně kvůli které došlo k poslední hospitalizaci.
- Doprovodná onemocnění, tedy onemocnění, které se liší svou patogenezí ve srovnání s hlavní patologií, jinými příčinami výskytu.
- Konkurenční onemocnění je patologie, která konkuruje hlavnímu, pokud jde o stupeň nebezpečí pro pacienta, ale není spojena s hlavním onemocněním z hlediska mechanismu a příčin výskytu.
- Komplikace hlavní nemoci - napřkomplikace jsou patogeneticky spojeny se základním onemocněním a jsou nutně přítomny ve struktuře klinické diagnózy.
-
Základní onemocnění, tedy patologie, která rovněž nesouvisí s tou hlavní z hlediska mechanismu a příčin výskytu, ale může významně ovlivnit prognózu a průběh té hlavní.
Jakékoli onemocnění (jak konkurenční, tak doprovodné a hlavní) by se mělo v diagnóze odrazit podle jediného plánu. Z názvu každé patologie je zpravidla možné určit zanícený orgán a rysy patogenního procesu.
S diabetem
Patogenní faktory přispívají ke vzniku onemocnění slinivky břišní, ledvin a srdce. U diabetes mellitus výskyt doprovodných onemocnění zhoršuje stav pacientů. Cukrovka snižuje reparační a regenerační procesy organismu, jeho imunitní obranyschopnost. Léčba různých onemocnění by měla být koordinována s terapií snižující cukr.
Níže tedy zvážíme nejčastější onemocnění spojená s cukrovkou.
Srdeční onemocnění
Význam diabetes mellitus a onemocnění vnitřních orgánů pacienta pro zvýšení úmrtnosti ve stáří je patrný zejména u patologií cévního systému. Cévní mozková příhoda a srdeční infarkt mají šestkrát vyšší pravděpodobnost rozvoje u lidí s diabetem než u jiných kategorií pacientů.
Rizikové faktory srdečních onemocnění, jako jsou poruchy lipidů, obezita, hypertenze, jsou u diabetiků velmi časté. Přímodiabetes se stává rizikovým faktorem pro infarkt myokardu u ischemické choroby srdeční. V tomto případě je léčba následující:
- ACE inhibitory: Captopril, Lisinopril, Ramipril, Enap.
- Blokátory angiotensinových receptorů 2: Exforge, Teveten, Valsakor, Aprovel, Lorista, Micardis, Cozaar.
- Blokátory vápníkových kanálů: Diltiazem, Nifidepin, Verapamil.
- Diuretika: Trifas, Furosemid.
- Stimulátory imidazolinových receptorů: Albarel, Physiotens.
Využívá se především kombinovaná léčba doprovodných onemocnění s léky různých typů.
Obezita způsobená cukrovkou
Spojení druhého typu diabetes mellitus a obezity je dáno společnými příčinami jejich vzniku a vzájemným nárůstem příznaků. Vysoký význam dietních návyků a dědičnosti, jednotné metabolické procesy vedou k závěru o redukci nadváhy pro léčbu diabetu.
Kromě kosmetické vady dochází vlivem obezity k narušení činnosti vnitřních orgánů, což se projevuje ve formě:
- myokardiopatie a koronární onemocnění;
- poruchy trávení – pankreatitida a onemocnění žlučových kamenů;
- tukové onemocnění jater;
- artikulární patologie; žena nemá menstruaci;
- nedostatek mužské potence;
- závažná povaha hypertenze.
Existuje takový způsob, jak překonat svou závislost na sacharidech, jako je užívání chrómu tři až čtyři týdnypikolinát. Kromě toho se léčba provádí léky, které snižují cukr: Glucobay, Metformin. U pacientů s vysokou produkcí vlastního inzulinu není substituční léčba inzulinem indikována ani při vysokém stupni hyperglykémie.
Nejúčinnějším lékem na předchozí a souběžné onemocnění, který snižuje hladinu cukru a hmotnost pacienta, je nízkosacharidová dieta.
Tukózní onemocnění jater a cukrovka
Při změně složení krve (hromadění metabolických, léčivých, bakteriálních toxinů) na ně játra reagují tukovými usazeninami v buňkách. Podobný proces může nastat při přísném vegetariánství, půstu, střevní malabsorpci a intoxikaci alkoholem.
U diabetu dochází k nadměrné produkci ketolátek v důsledku narušení metabolismu sacharidů. Mohou se hromadit v jaterních tkáních.
Při obezitě, která doprovází diabetes, se tuková hepatóza vyskytuje mnohem častěji, je to jeden z příznaků dysmetabolického syndromu.
Léčba doprovodného onemocnění v podobě ztučnění jater se provádí dietou, která zahrnuje lipotropní potraviny: ryby, ovesné vločky, mořské plody, tvaroh, kefír, sójové boby, rostlinný olej lisovaný za studena, jogurt.
Podporuje odstranění přebytečného cholesterolu a tučných potravin obsahujících pektin a vlákninu. Proto by v nabídce měla být zelenina ve velkém množství. Pokud má pacient sklony k zácpě, je vhodné přidávat do pokrmů otruby.
Hepatoprotektory se používají mezi léky: Berlition, Gepabene, Glutargin, Essliver a Essentiale.
Infekční nemoci
Diabetes mellitus je charakterizován sníženou imunitní reakcí, díky čemuž jsou pacienti zranitelnější vůči virům, bakteriím a plísňovým infekcím. Taková onemocnění se vyznačují těžkým a častým průběhem. Infekce destabilizují diabetes.
Běžná doprovodná onemocnění infekční povahy: pyelonefritida, zápal plic, diabetická ketoacidóza (na pozadí zápalu plic).
Antibiotika se předepisují pouze intravenózně nebo intramuskulárně: Levofloxacin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin.
Společně s antibiotiky se k prevenci kandidózy musí používat antimykotika.
Jednou z běžných infekcí u diabetes mellitus je kandidóza sliznic a kožních vrstev. Léčba kandidózy se provádí lokálně, u žen se používají masti proti plísním a čípky. Místní použití je kombinováno s kurzem "Fluconazole". Pokud se na něj vyvine rezistence, přejdou na ketokonazol nebo itrakonazol.
TBC a přidružená onemocnění
Problematika kombinace tuberkulózy s jinými nemocemi je zvláště důležitá u tzv. osob z „vysoce rizikové“skupiny, především chronických alkoholiků a drogově závislých. Přítomnost dalších patologií u osoby trpící tuberkulózou negativně ovlivňuje její průběh, zhoršuje prognózu a omezuje terapeutická opatření. Průvodní onemocnění se vyskytují u 86 procent částí lidí, kteří umírají na tuberkulózu. U osob starších 50 let dosahuje stejné číslo 100 %, u pacientů s fibrózní-kavernózní tuberkulózou stoupá na 91 %.
Následující nemoci jsou u TBC zvláště běžné:
- AIDS a infekce HIV
- nespecifické chronické onemocnění plic;
- diabetes mellitus;
- rakovina plic;
- kardiovaskulární patologie;
- alkoholismus;
- onemocnění jater;
- těhotenství;
- duodenální vřed a žaludeční vřed;
- poruchy neuropsychiatrického typu.
Tato onemocnění jsou také rizikovým faktorem pro výskyt tuberkulózy, a proto každá z nich vyžaduje pečlivou pozornost pacientů, lékařské konzultace a kompetentní léčbu.
Postižení
Postižení je chápáno jako stav člověka, kdy není možné vykonávat duševní, fyzickou nebo duševní aktivitu. Tento stav je určen několika skupinami:
- onemocnění krevního oběhu;
- patologie motorických funkcí;
- porušení metabolických procesů;
- nemoci dýchacího a trávicího systému;
- duševní poruchy; poruchy činnosti smyslových orgánů: hmat, čich, sluch, zrak.
Je možné získat invaliditu z doprovodných onemocnění a různých komplikací.
