Umělá ventilace se provádí, když pacient není schopen sám dýchat. Dá se rozdělit na manuální a hardwarové, a pokud si s prvním typem poradí i člověk, který nemá s medicínou nic společného, pak pro druhý je potřeba mít znalosti o lékařském vybavení.
Co je to?
IVL je umělé vhánění vzduchu do plic pacienta. Tím je zajištěna výměna plynů mezi prostředím a alveoly. Procedura se používá jako součást resuscitace při poruše dýchacího systému a také k ochraně těla před nedostatkem kyslíku.
K nedostatku kyslíku u pacienta dochází v případě patologických stavů, které jsou spontánní povahy nebo operací, kdy během anestezie nemůže kyslík správně vstoupit do těla.
IVL se dělí na hardwarovou a přímou formu. V prvním případě se používá speciální směs plynů, která je dodávána do plic přes ventilátor. Přímá ventilace zahrnuje stlačení a uvolnění orgánu, během kterého jsou poskytovány pasivní nádechy a výdechy.
Odrůdy
Existují dva typy procedur:
- Mechanickým způsobem. Tato metoda spočívá v foukání vzduchu do úst pacienta. U tohoto pacienta si musíte položit rovnou plochu a naklonit hlavu dozadu. Je nutné stát vedle pacienta a svírat mu nos prsty a aktivně foukat vzduch ústy. Paralelně s tím je nutné provést nepřímou masáž srdce, takže člověk začne vdechovat vzduch kvůli elasticitě tkání hrudníku a plic. Zákrok se provádí v okamžiku kritického stavu pacienta, kdy není čas čekat na příjezd sanitky.
- Hardwarová ventilace. Tato technika se provádí pouze na jednotce intenzivní péče zdravotnického zařízení. Přístroj sestávající ze speciálního respirátoru a endotracheální trubice se připojuje k pacientovi s poruchou dechové funkce, která je jednou z hlavních indikací k umělé ventilaci. U dospělých a dětí se používají různé přístroje umělé plicní ventilace, které se od sebe liší parametry charakteristiky přístroje. Hardwarová ventilace se vždy provádí ve vysokofrekvenčním režimu, to znamená, že za jednu minutu lze provést 60 cyklů, což umožňuje snížit tlak v dýchacích orgánech, snížit objem plic a zlepšit průtok krve do nich.
Možné indikace
Indikace pro mechanickou ventilaci lze rozdělit na absolutní a relativní:
- Absolutní indikace jsou ty, kdy je mechanická ventilace jedinou možností, jak zachránit život pacienta. Absolutními indikacemi pro mechanickou ventilaci jsou dlouhodobá apnoe, hypoventilace, kritické dechové rytmy. Apnoe může být způsobeno použitím svalových relaxancií používaných k anestezii, stejně jako léčba tetanu a epilepsie nebo jakékoli závažné patologie: traumatické poranění mozku, nádor nebo otok mozku, anafylaktický šok, asfyxie, utonutí, nedostatek krve a přívod kyslíku do mozku, elektrický šok. Nadměrně zvýšené nebo naopak nízké dechové rytmy se mohou objevit z následujících důvodů: otoky, otoky a jiná poranění a onemocnění mozku a plic, agónie, intoxikace těla, mechanické poškození hrudníku, zápal plic a bronchiální patologie, které se vyskytují v těžká forma. Základem pro absolutní indikaci mechanické ventilace jsou klinické údaje o celkovém zdravotním stavu pacienta.
- Relativní indikace zahrnují rostoucí zhoršování stavu pacienta, které nevyžaduje okamžité připojení k ventilátoru. Mechanická ventilace může být v tomto případě jednou z léčebných metod používaných v intenzivní péči. Podkladem pro relativní indikace, které vyžadují použití umělé plicní ventilace, jsou data rozborů získaná při klinických a laboratorních vyšetřeních pacienta. Klinická doporučení pro indikace mechanické ventilacejsou: akutní respirační selhání v důsledku poruch ve fungování centrálního nervového systému, výrazná tachykardie nebo bradykardie, hypertenze nebo hypotenze, otrava těla léky nebo chemikáliemi, rehabilitace po operaci. Relativní indikace pro mechanickou ventilaci při respiračním selhání se ve většině případů stávají absolutními. Při jejich objevení byste proto neměli váhat a ve vztahu k pacientovi je lepší použít některou z metod umělé plicní ventilace.
Výkon v pooperačním období
Endotracheální trubice je zavedena do pacienta bezprostředně po operaci, ještě na operačním sále nebo na jednotce intenzivní péče. Hlavní úkoly a indikace pro přechod na mechanickou ventilaci jsou:
- Obnova mentálních funkcí, normalizace stavu při bdění a spánku.
- Krmení pomocí sondy k obnovení normální kontrakce střev a snížení gastrointestinálních poruch.
- Prevence krevních sraženin.
- Minimalizace rizika rozvoje komplikací infekční povahy odstraněním vykašlávání sputa a sekretů z plic.
- Snížení negativních účinků anestetik, které působí na tělo po dlouhou dobu.
VL po mrtvici
Při mrtvici a po ní se mechanická ventilace používá jako forma rehabilitace. Indikace pro mechanickou ventilaci během mrtvice jsou:
- pacient v kómatu;
- vnitřní krvácení;
- porucha funkce dýchání;
- postižené plicním onemocněním.
Při ischemické a hemoragické cévní mozkové příhodě se pacientovi ztíží dýchání. Pomocí ventilátoru se buňky nasytí kyslíkem, čímž se postupně obnoví funkce mozku.
V případě mrtvice by umělá ventilace plic neměla být prováděna déle než 14 dní. Předpokládá se, že toto období stačí ke snížení mozkového edému a zastavení akutního období onemocnění.
VL pro zápal plic
Při akutním a těžkém zánětu plic se může u pacienta rozvinout nedostatek kyslíku, který vyžaduje připojení na umělou plicní ventilaci.
V případě zápalu plic jsou hlavní indikace pro mechanickou ventilaci:
- Nepravidelné dýchání – více než 35–40krát za minutu.
- Hypertenze a hypotenze v kritickém bodě.
- Mdloby a duševní poruchy.
Aby se snížilo riziko úmrtí a zvýšila účinnost zákroku, provádí se mechanická ventilace v časném stadiu onemocnění a trvá 10 dní nebo dva týdny. Někdy může být nutná tracheostomie několik hodin po umístění kanyly.
Metody implementace
Umělé větrání lze provádět třemi způsoby. Indikace pro IVL a její metodypostupy jsou individuální pro každého pacienta:
- Volumetrický. Při tomto typu ventilace je dechová frekvence pacienta 80–100 cyklů za minutu.
- Oscilační. S touto technikou se střídají přerušované a nepřetržité průtoky, frekvence dýchání je od 600 cyklů za minutu.
- Inkoustové. Nejběžnější metoda umělé plicní ventilace, čistý kyslík nebo speciální respirační směs je injektována rychlostí 300 cyklů za minutu.
Možné problémy
Po připojení ventilátoru se mohou objevit některé problémy, hlavní jsou:
- Desynchronizace s respirátorem. Vyskytuje se z následujících důvodů: kašel, bronchospasmus, zadržování dechu, nesprávně nainstalovaný přístroj.
- Boj mezi člověkem a přístrojem. Pro nápravu situace je nutné odstranit hypoxii, přeinstalovat zařízení a zkontrolovat parametry zařízení.
- Zvýšený tlak v dýchacích cestách. Příčinou může být plicní edém, bronchospasmus, hypoxie, pronikání vzduchu poškozenou trubicí přístroje.
Následky a komplikace
Použití mechanické ventilace může u pacienta vést k následujícím negativním důsledkům a komplikacím: plicní edém, duševní poruchy, krvácení, píštěle, proleženiny na sliznici průdušek, pokles tlaku, zástava srdce.
Navzdory skutečnosti, že mechanická ventilace může mít negativní důsledky, její včasná implementace pomáhá zachránit život pacienta v kritickém stavusituaci a poskytuje adekvátní úlevu od bolesti během operace. Proto někdy prostě nemá smysl mluvit o možných důsledcích.
