Každý zná bolesti v krku s angínou. To je nepříjemný příznak, ale v chladném počasí s ním téměř každý čelí. Chronická tonzilitida se nazývá tonzilitida. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem palatinových mandlí (žláz). U chronické formy exacerbace lze pozorovat 4krát ročně nebo více. V závažných případech lékaři navrhují odstranění mandlí. Vědecky se tato operace nazývá tonzilektomie. Má to své výhody i nevýhody, ale někdy se bez odstranění palatinových mandlí neobejdete. Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují speciální indikace pro tonzilektomii. Pokud se můžete obejít bez odstranění mandlí, doporučuje se je ponechat. V takových případech by se měl omezit na konzervativní terapii a předcházet exacerbacím tonzilitidy.
Funkce mandlí a adenoidů
Mandle jsou imunitní struktury. Jsou nezbytné k ochraně těla před pronikáním infekčních agens. V lidském těle existuje několik skupin mandlí. Všechny jsou spojeny do jediné imunitystruktura - Pirogov-Waldeyerův prstenec. Zahrnuje 2 párové a 2 samostatné mandle. Nejznámější z nich jsou mandle. To je způsobeno jejich umístěním. Palatinové mandle se nacházejí v ústní dutině a jako první se setkávají s mikroby, které vstupují do těla. Mandle jsou složeny z lymfoidní tkáně, takže okamžitě začnou bojovat s infekcí. To je doprovázeno jejich nárůstem a bolestí v krku.
Další strukturou obsaženou v Pirogov-Waldeyerově prstenci je nepárová nosohltanová mandle. To je populárně známé jako adenoidy. Nejčastěji se tato mandle u dětí zanítí. Jeho nárůst je provázen potížemi s dýcháním u kojenců. Proto se v těžkých případech doporučuje odstranit adenoidy. Stejně jako mandle je i nosohltanová mandle složena z lymfoidní tkáně. S věkem se postupně zmenšuje. Adenoidy chrání dutiny a dolní dýchací cesty před bakteriemi.
Indikace pro tonzilektomii
Existuje řada případů, kdy je nutná operace k odstranění krčních mandlí. V první řadě jde o překrytí dýchacích cest. Někdy se mandle zvětší natolik, že vzduch nemůže vstoupit do těla v dostatečném množství. Extrémní stupeň hypertrofie tonzil je absolutní indikací k tonzilektomii. Kromě toho se rozlišují následující indikace pro operaci k odstranění krčních mandlí:
- Angina pectoris, která není vhodná pro konzervativní terapii.
- Časté recidivy a těžké tonzilitidy.
- Rozvoj hnisavých komplikací. Mezi nimi jsou faryngeální a paratonzilární abscesy.
- Riziko vážného onemocnění,vyvíjející se na pozadí anginy pectoris. Mezi tyto patologie patří: myokarditida, glomerulonefritida a vaskulitida.
Indikace pro odstranění adenoidů jsou časté recidivy infekce a dýchací potíže. Pokud se i přes probíhající medikamentózní terapii neustále zvětšuje nosohltanová mandle, přistupuje se k chirurgické léčbě. V opačném případě bude mít dítě nedostatek kyslíku, což vyvolá závažnější komplikace. Patří mezi ně chronická sinusitida, zánět středního ucha, cerebrální ischemie a dokonce zástava dechu.
Je třeba si uvědomit, že za přítomnosti výše uvedených indikací je odstranění mandlí a adenoidů vynuceným opatřením - bez chirurgické léčby je nemožné. Rodiče, jejichž děti jsou ohroženy rozvojem komplikací, by měli vzít v úvahu především stanovisko ošetřujícího lékaře.
Výhody a nevýhody provozu
Vzhledem k ochranné funkci mandlí by odstranění mandlí mělo být považováno za poslední možnost. Po tonzilektomii zmizí bariéra, která zadržovala infekce. Proto se výrazně zvyšuje riziko pronikání bakterií do dolních cest dýchacích. Lidé, kteří nemají patrové mandle, mají větší pravděpodobnost, že budou mít závažnější onemocnění než tonzilitidu. Patří mezi ně bronchitida a pneumonie. To platí zejména pro odstranění krčních mandlí u dětí. Koneckonců, děti jsou náchylnější k virovým infekcím, takže je pravděpodobnější, že dostanou nachlazení.
Přes své nedostatky je tonzilektomie jednou z nejčastějších operací na orgánech ORL. Dřívější odstranění krčních mandlí u dětí adospělí byli častější. V současné době se lékaři snaží mandle zachránit a angínu léčit léky. Pokud však existují absolutní indikace k operaci, tonzilektomii nelze odložit. Mezi výhody této operace patří:
- Odstranění trvalého zdroje infekce.
- Zlepšená průchodnost horních cest dýchacích.
- Úleva od přetrvávajících příznaků bolesti v krku.
Je na ošetřujícím lékaři, aby rozhodl, zda podstoupit operaci či nikoliv. Rozhodnutí o provedení tonzilektomie je nemožné sami. Pouze otolaryngolog ví, zda je možné orgán zachránit nebo ne. Pokud existují náznaky, je odstranění mandlí povinným postupem. Pouze tonzilektomie pomůže zlepšit stav pacienta a vyhnout se komplikacím anginy pectoris.
Příprava na operaci
Tonzilektomie je jednoduchý chirurgický zákrok pro zkušené lékaře. V první řadě lékař určí, jakým způsobem budou mandle odstraněny. Od toho se odvíjí volba způsobu anestezie a přípravy na operaci. Před provedením tonzilektomie se lékař seznámí s výsledky rozboru pacienta. Měli by být v pořádku. Za přítomnosti akutního zánětlivého procesu je operace odložena, dokud se pacient nezotaví. Není nutná žádná speciální premedikace. V předvečer operace by pacient neměl jíst. Povolena jsou pouze lehká jídla. Pokud se tonzilektomie provádí klasickým způsobem, je nutná celková anestezie, která se provádí spomocí masky. Odstranění mandlí laserem se provádí v lokální anestezii. V tomto případě jsou pacientovi podávány sedativa.
Metody tonzilektomie
Operace k odstranění krčních mandlí je známá již několik století. Za tuto dobu se technika provádění tonzilektomie příliš nezměnila. Tradiční odstranění mandlí u dospělých se provádí pomocí speciální kličky, chirurgických nůžek a skalpelu. Kromě klasické tonzilektomie existuje řada moderních metod. Patří mezi ně:
- Laserové odstranění mandlí.
- Operace ultrazvukovým skalpelem.
- Radiofrekvenční ablace.
- Kryochirurgie.
Každá z výše uvedených metod umožňuje zachránit pacienta před chronickou tonzilitidou. Některé metody tonzilektomie umožňují zachránit část mandlí, jiné - úplně odstranit lymfoidní tkáň. Výběr techniky závisí na vybavení zdravotnického zařízení, přítomnosti kontraindikací a klinickém obrazu.
Odstranění adenoidů u dětí
Adenoidy jsou ve srovnání s patrovými mandlemi umístěny hlouběji. Bez speciálního nástroje je proto nelze z dutiny ústní odstranit. Ve většině případů jsou pacienty, u kterých je taková operace indikována, děti předškolního věku. Příprava na operaci je stejná jako na tonzilektomii. Tradiční odstranění nosohltanové mandle se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Tento nástroj se navíjí za měkkým patrem a pokrývá varhany. Rychlý pohyb nosohltanové mandlevyříznuté. Poté je adenoid odstraněn z ústní dutiny. Pacient během procedury sedí.
Chirurgická technika
Ve většině případů se odstranění krčních mandlí u dospělých pacientů provádí tradiční operací. V průměru trvá tonzilektomie 20 až 40 minut. Operace začíná odříznutím horního pólu mandle. Za tímto účelem se provede mělký řez sliznice a zavedení raspátoru za pouzdro mandle. Okraj mandle je upevněn speciální svorkou. Poté se mandle oddělí od palatinových oblouků a oddělí se střední část. Spodní pól mandle je odstraněn smyčkou, protože v této oblasti není žádná kapsle. Operace je ukončena koagulací krvácejících cév. Lůžko palatinových mandlí je zabaleno a na oblast krku je aplikován led.
Jaké je pooperační období?
V časném pooperačním období by měl být pacient pod dohledem lékařů. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení a dalším komplikacím. První den by pacient neměl úplně zavírat ústa a plivat sliny. Je také zakázáno jíst. Bolest po odstranění krčních mandlí se zmírňuje analgetiky. V časném pooperačním období se nedoporučuje mluvit. Strava v prvních dnech by měla obsahovat pouze tekutou stravu. Aby se zabránilo infekci ran a krvácení, předepisují se antibiotika a hemostatika. Mezi takové léky patří lék "Dicinon". Zachovejte klidný hlaszdrž se kloktání a kouření.
Výhody a nevýhody laserové tonzilektomie
Alternativní metodou tonzilektomie je odstranění mandlí laserem. Tato metoda má řadu výhod. Za prvé, operace není doprovázena krvácením, protože cévy jsou koagulovány současně s tonzilektomií. Laserové odstranění krčních mandlí se provádí v lokální anestezii ambulantně. Vyhnete se tak nejen hospitalizaci, ale i následkům celkové anestezie. Další nespornou výhodou je snížení bolesti na minimum.
Navzdory výhodám laserové operace stojí za zmínku, že je kontraindikována pro děti do 10 let. Možnou komplikací tohoto zákroku je popálení sliznice dutiny ústní. Kromě toho není vždy možné úplně odstranit lymfoidní tkáň laserem a existuje riziko opakování patologie.
Možné následky tonzilektomie
Tonzilektomie je ve většině případů úspěšná. Pokud se však v časném pooperačním období nedodrží doporučení lékaře, mohou se vyvinout nebezpečné následky odstranění mandlí. První je krvácení. Mezi další časné komplikace operace patří infekce rány a změny hlasu. Často dochází k hypertrofii regionálních lymfatických uzlin a zánět mizí 7-10 dní po operaci. Aby se zabránilo šíření infekce, provádí se antibiotická léčba. Hlas se sám obnoví několik týdnů po tonzilektomii. k dlouhodobým následkůmzahrnují sníženou imunitu. V důsledku ztráty ochranné bariéry je pacient vystaven infekcím dolních cest dýchacích. K prevenci této komplikace se doporučuje užívat vitamíny a imunomodulátory.
Odstranění mandlí: recenze lékařů
Tonzilektomie má řadu významných nevýhod, proto se nedoporučuje provádět ji bez přísných indikací. Pokud je možné mandle zachránit, lékaři se snaží vyhnout odstranění mandlí. Recenze lékařů se shodují, že je nutné léčit angínu pomocí léků a předcházet exacerbacím tonzilitidy. Pokud je konzervativní terapie bezmocná, nelze se vyhnout operaci.
