Aortální srdeční vady jsou obvykle získané v přírodě a klinicky se projevují až ve stáří. Jejich přítomnost může způsobit vážné hemodynamické poruchy. Závažnost patologie spočívá ve skutečnosti, že změny ovlivňující chlopně jsou nevratné.
Struktura srdce: chlopně
Srdce je dutý orgán, který se skládá ze 4 komor. Levá a pravá polovina jsou odděleny přepážkami, ve kterých nejsou žádné útvary, avšak mezi síní a komorou na každé straně je otvor vybavený ventilem. Tyto útvary vám umožňují regulovat krevní oběh, zabraňují regurgitaci, tedy zpětnému refluxu.
Vlevo je mitrální chlopeň sestávající ze dvou cípů a vpravo - trikuspidální chlopeň, má tři cípy. Ventily jsou vybaveny šlachovitými vlákny, což zajišťuje, že se otevírají pouze jedním směrem. To zabraňuje zpětnému toku krve do síní. Na přechodu levé komory s aortou je aortální chlopeň.ventil. Jeho funkcí je zajistit jednosměrný pohyb krve do aorty. Na pravé straně je také plicní chlopeň. Obě formace se nazývají „lunate“, mají tři ventily. Jakákoli patologie, například kalcifikace cípů aortální chlopně, vede k narušení průtoku krve. Získané vady jsou obvykle spojeny s nějakým onemocněním. Lidé s tzv. rizikovými faktory by proto měli docházet na pravidelné kontroly: hlavně echokardiogram.
Mechanismus aortální chlopně
Aortální chlopeň hraje zásadní roli v krevním oběhu. Ventily jsou zhutněné nebo zkrácené - to je jedna z hlavních patologií. Způsobuje hemodynamické poruchy. Funkcí této části orgánu je zajistit pohyb krve z levé síně do komory, čímž se zabrání regurgitaci. Cípy jsou otevřené během systoly síní, kdy krev směřuje přes aortální chlopeň do komory. Dále se dveře zavřou, aby se zabránilo zpětnému odhazování.
Srdeční vady: klasifikace
Podle doby výskytu lze rozlišit vrozené srdeční vady (aortální chlopně a dalších útvarů) a získané. Změny se týkají nejen chlopní, ale i srdečních přepážek. Vrozené patologie se často kombinují, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.
Stenóza aortální chlopně
Patologie znamená zúžení přechodu levé komory do aorty -jsou postiženy cípy chlopně a okolní tkáně. Toto onemocnění je podle statistických ukazatelů častější u mužů. Ztluštění stěn aorty a hrbolků aortální chlopně je obvykle spojeno s revmatickými a degenerativními lézemi. Také endokarditida, revmatoidní artritida může působit jako etiologický faktor. Tato onemocnění vedou ke splynutí chlopní, v důsledku čehož se jejich pohyblivost snižuje a chlopeň se nemůže plně otevřít při systole levé komory. U starších osob je příčinou léze často ateroskleróza a kalcifikace cípů aortální chlopně.
V důsledku zúžení aortálního ústí dochází k významným změnám hemodynamiky. Jsou pozorovány, když má stenóza výrazný stupeň - pokles v traktu o více než 50%. To vede k tomu, že se mění tlakový gradient aortální chlopně - v aortě zůstává tlak normální a v levé komoře se zvyšuje. Zvýšený účinek na stěnu levé komory vede k rozvoji kompenzační hypertrofie, tedy k jejímu ztluštění. Následně je narušena i diastolická funkce, což způsobuje zvýšení tlaku v levé síni. Hypertrofie vede ke zvýšení poptávky po kyslíku, avšak zvýšená hmota myokardu odpovídá za stejné zásobení krví a při doprovodných patologiích je dokonce snížena. To vede k rozvoji srdečního selhání.
Klinika
V raných stádiích se postižená aortální chlopeň nemusí nijak projevit. Klinické změny nastávají při zúžení otvoru o 2/3 normy. Při vyjádřenífyzická aktivita pacientů začíná rušit bolest lokalizovanou za hrudní kostí. Syndrom bolesti může být ve vzácných případech kombinován se ztrátou vědomí v důsledku systémové vazodilatace. Vznik plicní hypertenze vede k dušnosti, která zpočátku znepokojuje pouze při cvičení, ale poté se objeví v klidu. Vleklý průběh onemocnění se stává příčinou chronického srdečního selhání. Patologie vyžaduje chirurgickou léčbu, protože existuje riziko zhoršení stavu a náhlé srdeční smrti.
Diagnostika
Při vyšetřování pacientů je charakteristická bledost spojená se sníženým srdečním výdejem. Pulz na radiálních tepnách je hmatatelný s obtížemi – je vzácný a slabý. Při auskultaci dochází k zeslabení 2. tónu nebo k jeho rozštěpení. EKG není dostatečně informativní - známky hypertrofie jsou určeny pouze se závažným stupněm stenózy. Nejvíce odhalující echokardiografie, která umožňuje vyhodnotit aortální chlopeň. Ventily jsou zhutněné a zesílené, otvor je zúžený - to jsou hlavní diagnostická kritéria, která tato studie pomáhá odhalit. Stupeň stenózy a tlakový gradient vám efektivně umožní určit katetrizaci dutin.
Léčba
U mírné a středně těžké stenózy je nutná pouze úprava životosprávy – vyhýbání se nadměrné fyzické námaze, léčba komorbidit. Při zvýšené frekvenci kontrakcí jsou předepsány adrenoblokátory, u srdečního selhání jsou účinná diuretika a srdeční glykosidy. Výrazné zhutněnístěny aorty a cípy aortální chlopně vyžadují chirurgické ošetření. Zpravidla se provádí protetika nebo balónková dilatace.
Insuficience aortální chlopně
Toto je název pro patologii charakterizovanou neuzavřením chlopní. Tento jev vede k zpětnému refluxu krve do levé komory, ke kterému dochází během diastoly. Defekt je obvykle komplikací infekční endokarditidy a revmatických lézí. Méně často k tomu vede syfilis, aneuryzma aorty, aortitida, arteriální hypertenze, Marfanův syndrom, systémový lupus erythematodes.
Aortální chlopeň hraje důležitou roli v krevním oběhu. Neúplné uzavření jejích chlopní způsobuje regurgitaci, tedy zpětný tok krve do levé komory. V jeho dutině je tím pádem nadměrný objem krve, což vede k přetěžování a natahování. Systolická funkce je narušena a zvýšený tlak vede k rozvoji hypertrofie. Retrográdní tlak stoupá v malém kruhu - vytváří se plicní hypertenze.
Klinika
Stejně jako u stenózy se patologie projevuje pouze při výrazném stupni insuficience. Dušnost se objevuje při námaze a je spojena s plicní hypertenzí. Bolest ruší pouze ve 20 % případů. Současně jsou vyjádřeny auskultační a vnější projevy patologie:
- Pulsace krčních tepen.
- Durozierův příznak nebo výskyt systolického šelestu na femorální tepně. Dochází k tomu, když je upnut blíže k místu poslechu.
- Quinckeho symptom – změna barvy rtů a nehtů v souladu s pulzací arteriol.
- Dvojité Traubeovy tóny, hlasité zvuky podobné dělové kouli, které se objevují přes stehenní tepnu.
- De Musset znamení třesení hlavou.
- Diastolický šelest po 2. tónu, ke kterému dochází při poslechu srdce, stejně jako oslabení 1. tónu.
Diagnostika
Echokardiografie a katetrizace dutiny jsou informativní metody. Umožňují vám vyhodnotit aortální chlopeň a také sledovat objem regurgitující krve. Na základě těchto studií je stanovena závažnost defektu a je rozhodnuto o otázce potřeby chirurgického zákroku.
Léčba
Těžká insuficience s velkým množstvím regurgitace, intenzivní klinické projevy vyžadují chirurgickou léčbu. Optimálním řešením jsou umělé aortální chlopně, které umožňují obnovit práci srdce. V případě potřeby je předepsána symptomatická léková terapie.
Stenóza a insuficience aortální chlopně jsou nejčastější srdeční vady, které jsou zpravidla důsledkem jakéhokoli lokálního nebo systémového onemocnění. Patologie postupuje dostatečně pomalu, což umožňuje její včasnou diagnostiku. Moderní metody léčby pomáhají obnovit funkci chlopně a zlepšit stav pacienta.
