Hlavním svalem lidského těla je srdce. Jedná se o složitý mechanismus, jehož součástí jsou ventily. Na pravé straně je trikuspidální chlopeň. Odděluje síň a komoru. Když jeho práce selže, dojde k narušení průtoku krve v této části svalu. Výsledkem je život ohrožující stav. V lékařské praxi je známá také jako „nedostatek trikuspidální chlopně“. Dnešní článek se podívá na hlavní příčiny, příznaky a léčbu této nemoci.
Anatomické reference
Lidské srdce je svalový orgán. Jeho dutina je rozdělena na 2 síně a 2 komory. Komunikace mezi těmito strukturami probíhá prostřednictvím ventilů. Jsou zodpovědní za tok krve v jednom směru.
Na pravé straně srdce jsou komory propojeny trikuspidální chlopní. Skládá se znásledující anatomické útvary:
- tři letáky (septální, přední a zadní);
- kurz šlach;
- papilární svaly;
- annulus fibrosus.
Během jedné síňové kontrakce se otevře trikuspidální chlopeň. Postupně krev naplní komoru. Poté se myokard začne střídavě stahovat, zatímco chlopně se pod silným tlakem zavírají. Takto dobře zavedený mechanismus zabraňuje zpětnému refluxu (regurgitaci) krve. Pod vlivem určitých faktorů někdy jeho práce selhává. V tomto případě říkají, že trikuspidální chlopeň zažívá nedostatečnost. Své funkce však již nemůže plně plnit.
Při této patologii se krev z pravé komory vrací do síně. Mírné zvýšení objemu tekutin prakticky neovlivňuje fungování hlavního svalu těla. Při těžké insuficienci jsou srdeční komory deformovány, indikátory tlaku v nich se dramaticky mění. Ve srovnání s přirozenými hodnotami se může zvýšit až 8krát.
Stručný popis nemoci
Trikuspidální insuficience je srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku nedostatečného uzavření cípů chlopně, zpětného toku krve z pravé komory do síně. Na pozadí konstantní regurgitace se diastolický objem a tlak v této struktuře srdce zvyšují. To má za následek hypertrofii a dilataci jeho stěn. V důsledku narušení kompenzačních mechanismů se u pacienta rozvine překrvení těla.
Trikuspidální insuficience je často doprovázena dalšími vrozenými srdečními vadami. Například otevřený foramen ovale nebo defekt síňového septa.
Hlavní příčiny a formy patologie
Insuficience trikuspidální chlopně má vždy jiný průběh. Pro stanovení přesné diagnózy je nejprve nutné určit formu patologického procesu. K tomuto účelu se v lékařské praxi používají různá kritéria: doba výskytu, lokalizace poškozené oblasti chlopně, závažnost regurgitace.
V závislosti na době vývoje se jedná o dva typy onemocnění. Zpravidla se ve všech případech nezískává, ale vyskytuje se po zánětlivém procesu. Vrozená malformace je diagnostikována extrémně vzácně a vyvíjí se v děloze. Jeho vzhled je ovlivněn působením negativních faktorů na tělo těhotné ženy. Může to být záření, infekční onemocnění nebo expozice rentgenovému záření.
Podle toho, která část trikuspidální chlopně je poškozena, může mít nedostatečnost dvě podoby. Organická varianta je doprovázena fyziologickou změnou chlopní. Postupně se deformují, pokrývají květy. U funkční formy onemocnění se chlopeň zcela neuzavře.
K rozvoji získané organické trikuspidální insuficience dochází pod vlivem následujících důvodů:
- Reumatismus je zánět, který se šíří do systémů vnitřních orgánů.
- Karcinoidní syndrom -poškození různých orgánů způsobené nádorem tenkého střeva. Patogenní prvky z novotvaru vstupují do krevního řečiště a začínají napadat endokard. Poté vstupují do plicních cév.
- Infekční endokarditida je zánětlivá léze výstelky srdce.
- Mitrální komisurotomie. Toto je operace, která se používá při léčbě stenózy.
Získaná funkční (relativní) insuficience trikuspidální chlopně vzniká v důsledku poškození papilárních svalů nebo expanze vazivového prstence. V prvním případě jsou prezentované struktury zodpovědné za udržení motorické schopnosti ventilů. Při infarktu myokardu jsou poškozeny papilární svaly. To vede k dysfunkci trikuspidální chlopně.
Patologie anulu mohou způsobit různé poruchy. Patří mezi ně myokarditida, ruptury chordální, nádory a novotvary, které brání vytékání krve z komory.
Fáze rozvoje nedostatku
Na základě závažnosti procesu regurgitace je obvyklé rozlišovat několik fází v průběhu onemocnění:
- Stupeň 1. Reverzní průtok krve udržuje minimální hodnoty, není doprovázen hemodynamickou poruchou.
- Stupeň 2. V této fázi je patologie doprovázena posunem zpětného krevního řečiště do vzdálenosti, která nepřesahuje 2 cm.
- Stupeň 3. Průtok krve se pohybuje do síně více než 2 cm od povrchu chlopně.
- Stupeň 4. V době regurgitace krev proniká do horní zóny síně a prochází skrzfotoaparát.
Jaké příznaky doprovázejí jednotlivé fáze vývoje onemocnění, budou diskutovány níže.
Příznaky insuficience trikuspidální chlopně
V počáteční fázi se srdeční onemocnění prakticky neprojevuje. Někdy po cvičení si pacienti všimnou vzhledu silné pulzace žil na krku. Patologický proces je možné odhalit pouze pomocí dopplerovské sonografie. Normální EKG nevykazuje významné změny v práci srdce.
Insuficience trikuspidální chlopně 2. stupně je doprovázena zvýšením objemu zpětného průtoku krve. Porucha pravé komory vede ke zvětšení velikosti srdce. V důsledku toho je klinický obraz doplněn o následující příznaky:
- ztráta síly, snížená fyzická a duševní aktivita;
- časté močení v noci;
- výrazné otoky dolních končetin;
- dušnost;
- pocit tíhy pod žebry;
- dyspeptické poruchy.
Při poslechu srdce se zjišťují pansystolické šelesty a fibrilace síní.
V důsledku progrese patologie se zvyšuje počet projevených symptomů. Jejich výskyt se nedoporučuje ignorovat. V počáteční fázi vývoje onemocnění je lepší vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Nedostatečnost trikuspidální chlopně o 1-2 stupně může být stále vyléčena léky. Přechod onemocnění do dalšího stadia vždy vyžaduje chirurgický zákrokzásah. Ani po operaci nelze vyloučit komplikace.
Funkce onemocnění u dětí
Novorozenci s těžkou regurgitací a přítomností souběžných srdečních patologií jsou náchylní k rychlému rozvoji selhání pravé komory. Velmi často to končí smrtí.
Získaná forma onemocnění se vyvíjí na pozadí komplikací jiných onemocnění. Nejčastěji se jedná o streptokokovou infekci, která vede k revmatickému onemocnění.
Další příčiny nedostatku v dětství zahrnují:
- akutní forma hypertenze;
- onemocnění myokardu;
- traumatické zranění;
- zhoubné novotvary.
V počáteční fázi je insuficience trikuspidální chlopně u dětí považována za anatomický rys. První stupeň patologického procesu nevyžaduje léčbu. S věkem se onemocnění obvykle samo upraví.
Insuficience mitrální a trikuspidální chlopně
Velmi často se porušení chlopně na pravé straně kombinuje s dysfunkcí struktur levé poloviny. V této oblasti dopadá hlavní zátěž na tzv. mitrální chlopeň. Příznaky poruchy jsou kumulativní. Kombinace takových poruch negativně ovlivňuje práci pravé komory, což je komplikováno výskytem plicní hypertenze. Pacienti s diagnostikovanou insuficiencí mitrální a trikuspidální chlopně 1stupně” je doporučena operace.
Diagnostické metody
Včasné odhalení onemocnění hraje přímou roli v úspěšnosti léčby a ovlivňuje také očekávanou délku života pacienta. Vzhledem k tomu, že nedostatečnost trikuspidální chlopně 1. stupně je téměř asymptomatická, je patologie detekována až po jejím přechodu do další fáze vývoje.
Diagnostika začíná dotazováním pacienta, studiem jeho anamnézy a fyzikálním vyšetřením. Lékař kladením různých otázek pacientovi zjišťuje klinický obraz, dobu nástupu prvních příznaků. Musí také vědět, jaké nemoci předcházely nedostatku. Externí vyšetření obvykle odhalí cyanózu kůže a otok, auskultace odhalí porušení srdečního rytmu.
V rámci diagnózy je vyžadováno několik laboratorních testů. Mezi nimi je nejvíce informativní krevní test a studie imunologického stavu pacienta. Na základě výsledků laboratorních testů lze posoudit přítomnost zánětlivých procesů v těle spolu s probíhajícími onemocněními.
K upřesnění diagnózy může lékař použít hardwarové vyšetřovací metody. Měly by obsahovat:
- EKG. Provádí se za účelem zjištění nárůstu síňových objemů.
- Fonokardiogram. Prokazuje přítomnost systolických šelestů.
- Spirální CT. Poskytuje informativní obraz hlavního svalu těla.
- Rentgen. Poskytuje představu o velikosti srdce, odhaluje přetížení.
- Koronokardiografie. Používá se před operací k vyhodnocení průtoku krve.
- EchoCG. Zobrazuje deformaci ventilů, přítomnost nových útvarů na nich.
Na základě výsledků kompletního vyšetření získá lékař představu o tom, v jakém stavu se trikuspidální chlopeň nachází. Nedostatek této struktury dobře reaguje na léčbu pouze v počáteční fázi vývoje. Podrobnější možnosti léčby tohoto onemocnění budou diskutovány níže.
Principy léčby
Insuficience trikuspidální chlopně 1. stupně nevyžaduje terapii. Pokud se onemocnění přesune do další fáze vývoje, je pacientovi předepsána léčba. Může to být jak lékařské, tak chirurgické. Pomoc posledně jmenovaného se uchýlí ve zvláště závažných případech, kdy použití pilulek a injekcí nefunguje.
Po celou dobu léčby musí pacient dodržovat následující pravidla:
- Úplně přestaňte kouřit.
- Vyhněte se hypotermii a stresovým situacím.
- Dodržujte dietu, abyste snížili stres na srdce.
- Snižte intenzitu a množství fyzické aktivity.
Dodržování výše uvedených doporučení zvyšuje účinnost terapie a je také určitou prevencí komplikací.
Léčivé ošetření
Střední insuficience trikuspidální chlopně není považována za indikaci k operaci. V tomto případěléčba se provádí pomocí léků. Standardní léčebný režim zahrnuje použití následujících léků:
- Diuretika ("Britomar", "Hydrochlorothiazid"). Odstraňte přetížení v těle, urychlete proces odstraňování tekutin.
- Přípravky draslíku ("Panangin", "Asparkam"). Pomozte tělu nehromadit přebytečné tekutiny.
- Venózní dilatátory (Corvaton, Nitrosorbid). Snižte zátěž srdce ukládáním krve.
- Antikoagulancia (Warfarex, Warfarin).
- Srdeční glykosidy ("Digoxin", "Korglikon"). Pomoc v boji proti arytmii.
- Beta-blokátory („Diltiazem“, „Carvedilol“). Snižte frekvenci kontrakcí levé komory.
Režim a dávkování léků se stanoví individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.
Chirurgie
Insuficience trikuspidální chlopně 3. stupně je považována za hlavní indikaci k chirurgické intervenci. Operace se také doporučuje u pacientů s vážnými deformacemi chlopní nebo vážnými poruchami v práci.
Pokud je chlopňový aparát zachován, použije se anuloplastika. Během operace lékař aplikuje na poškozenou oblast stehy ve tvaru U.
Pokud se intervence ukázala jako neúčinná, došlo ke zjevným strukturálním změnám, je pacientovi podána umělá čepice. Po implantaci protézy je nutná antikoagulační léčba. Při implantaci biologické protézy se nosíkrátkodobý charakter. Pokud je vyrobena z lékařských slitin, léčba insuficience trikuspidální chlopně trvá o něco déle.
Možné komplikace a prognóza uzdravení
Nedostatek včasné léčby může vést k progresi onemocnění. Patologický proces v tomto případě ovlivňuje nejen trikuspidální chlopeň. Nedostatek postupně vede k tomu, že tělo začíná hledat nové kompenzační mechanismy. Snaží se tak vyrovnat se stávajícími porušeními. V závislosti na zanedbání nemoci se mohou objevit následující poruchy:
- pneumonie;
- zvětšená játra, cirhóza;
- plicní embolie;
- ascites.
Podle statistik se uvedené komplikace rozvinou v 90 % případů.
Pokud jde o prognózu uzdravení, závisí pouze na stupni rozvoje onemocnění. Insuficience trikuspidální chlopně 2. stupně dobře reaguje na medikamentózní léčbu a pravděpodobnost komplikací je téměř nulová. S třetím stupněm patologického procesu je pětiletá míra přežití přibližně 60-70%. Takové údaje jsou typické pro pacienty, kteří již podstoupili operaci. U dekompenzovaných forem insuficience doprovázených chronickými plicními chorobami je prognóza zklamáním.
