Základní léčba bronchiálního astmatu je počátkem veškeré léčby tohoto onemocnění. Patologie je charakterizována tvorbou chronického zánětu, který zahrnuje eozinofily a žírné buňky v procesu.
Pokud je pacient náchylný k negativním symptomům, je přijatelná obstrukce dýchacích cest, která je poměrně často reverzibilní v důsledku farmakoterapie nebo náhle. To může být doprovázeno hyperreaktivitou dýchacího systému ve vztahu k vnitřním a vnějším projevům. Klinické možnosti základní terapie bronchiálního astmatu, jehož léčbu lze provádět doma i v nemocnici, spočívají v dodržování lékového režimu.
Jaký je účel této terapie?
Strategie kontroly a implementace monitorování onemocnění zahrnuje následující úkoly, které umožňují spravedlivě posoudit úroveň závažnosti astmatu. Doporučení pro základní terapii bronchiálního astmatu u dospělých budou následující:
- posouzení výkonnosti bronchopulmonálního systému;
- kontrola příznaků;
- eliminovat pravděpodobné sekundární projevy při léčbě astmatu;
- snížit a odstranit astmatická úmrtí;
- Poučte pacienta o možnostech nouzové sebepéče;
- kontrola iniciačních příčin a také prevence kontaktů, které jsou spouštěčem vzniku astmatického záchvatu;
- výběr nezbytné léčebné terapie během období exacerbace astmatického záchvatu a během remise;
- kromě toho je nezbytné pečlivé sledování činnosti a reakce pacienta na lékovou terapii.
Všechny výše uvedené problémy jsou považovány za hlavní při léčbě astmatických onemocnění. Každý typ astmatu, kromě intermitentní mírné formy, je kontrolován farmaceutickými látkami, čehož nelze dosáhnout s akutním rozvojem s ním spojené patologie.
Diagnostika
Diagnózu obvykle stanoví pneumolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na stanovení úrovně závažnosti a etiologie onemocnění.
Spirometrie. Pomáhá posoudit úroveň bronchiální obstrukce, znát variabilitu a přeměnitelnost obstrukce a zajistit diagnózu. U BA se zrychlený výdech po inhalaci bronchodilatátorem zvýší o 12 % za jednu sekundu (200ml) a výše. Chcete-li však získat přesnější údaje, musíte spirometrii provést několikrát.
Peakflowmetrie neboli stanovení maximální rychlosti výdechového průtoku (PSV) umožňuje monitorovat stav pacienta a porovnávat charakteristiky s charakteristikami získanými dříve. Zvýšení PSV již po inhalaci o 20 % nebo více oproti PSV před inhalací jasně ukazuje na přítomnost bronchiálního astmatu.
Dodatečná diagnóza zahrnuje testování alergenů, krevních plynů, EKG, bronchoskopii a rentgen plic.
Laboratorní krevní testy hrají obrovskou roli při dokazování alergické povahy astmatu a také při předpovídání účinnosti léčby.
- Obyčejný krevní test. Eozinofilie a mírné zvýšení ESR během exacerbace.
- Jednoduchá analýza sputa (sputum). Mikroskopií ve sputu je možné identifikovat obrovské množství eozinofilů, Charcot-Leidenovy krystaly (svítící bezbarvé krystaly, které se objevují po destrukci eozinofilů a mají tvar kosočtverců nebo oktaedrů), Kurshmanovy spirály (vznikají v důsledku malých křečovitých kontrakcí průdušek a vypadají jako odlitky bezbarvého hlenu ve spirálách).
Střední leukocyty lze detekovat u pacientů ve fázi intenzivního zánětlivého procesu.
Bylo také zjištěno, že kreolská těla jsou při útoku zdůrazněna – jedná se o zaoblené útvary sestávající z epiteliálních buněk. Biochemický krevní test není považován za hlavní diagnostickou metodu, protože změny jsou obecné povahy a podobněvyšetření jsou předepsána k předpovědi stavu pacienta během exacerbace. Je nutné provést důkladnou diagnostiku imunitního stavu. Při tomto onemocnění rychle klesá počet a dynamika T-supresorů a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení množství imunoglobulinů E je důležité, pokud není možnost provést alergologické studie.
Po všech manipulacích můžete zahájit terapii. Léčba v základní terapii bronchiálního astmatu zahrnuje několik skupin léků. Nejběžnější budou uvedeny níže.
Glukokortikosteroidy
Hlavním prostředkem základní terapie bronchiálního astmatu jsou glukokortikosteroidy. Léčebný účinek farmak je dán především pravděpodobností zvýšení produkce adrenoreceptorů s jejich pomocí, které mohou zastavit negativní účinek alergenů. Kromě toho kortikosteroidy odstraňují všechny vnější projevy onemocnění, a to otoky. Rozdíl mezi těmito látkami a systémovými je jejich protizánětlivý výsledek a minimální počet sekundárních projevů. Lék se dávkuje na základě závažnosti onemocnění a celkového stavu pacienta.
Systémové glukokortikosteroidy
Tyto látky se podávají orálně nebo infuzí v případě komplikovaného chorobného procesu v malé dávce (podle předem stanoveného schématu), protože mají působivé vedlejší účinky. Je žádoucí podávat tyto farmaceutické přípravky intravenózně. Takové nezbytné léky jsou předepisovány, když jsou jiné metody léčby neúčinné.
Stabilizátory žírných buněk
Tyto léky mají speciální kvalitu, která zabraňuje postupu degranulace žírných buněk a uvolňuje prvky histaminu. Stabilizátory mají schopnost omezit akutní a prodloužené bronchospastické reakce na alergenový záchvat. Kromě toho tyto látky snižují dynamiku průdušek při vdechování a vydechování vzduchu v chladném období, čímž výrazně snižují frekvenci a trvání záchvatů. Nemělo by se zapomínat, že léčba těmito léky by měla být krátkodobá, protože mohou vyvolat vedlejší účinky.
Antagonisté leukotrienů
Takové látky výrazně snižují potřebu použití rychle působících adrenomimetik. Patří k nejnovější generaci antiastmatických a protizánětlivých látek používaných v prevenci bronchospasmu.
Základní terapie v léčbě dětí
Hlavním principem základní terapie bronchiálního astmatu u dětí je dosažení trvalé remise a zvýšení kvality života.
Použití základní terapie je určeno příslušnými aspekty:
- frekvence bronchiálních příznaků (méně než dvakrát týdně);
- frekvence nočních záchvatů;
- omezení denní energie;
- musíte použít pohotovostní léčbu;
- možnost exacerbací;
- normalizace dechové aktivity.
Farmakoterapie je považována za nezbytnou součást léčby bronchiálních onemocnění u dětí. Významného pokroku v léčbě astmatických onemocnění u dítěte lze dosáhnout použitím základních látek určených k odstranění zánětů v plicích a průduškách.
Je třeba poznamenat, že protizánětlivé látky používané v rámci základní terapie by měly být používány nejen při exacerbaci onemocnění, ale také v době remise jako profylaxe exacerbace, což potvrzuje nutnost dlouhodobé léčby.
Mírná drogová léčba
Při neodkladné pomoci při prostém astmatickém záchvatu se v základní terapii bronchiálního astmatu u dětí předepisují léky k inhalaci. Tyto farmaceutické produkty jsou nejvhodnější pro dítě starší tří let, které nereagovalo na jiná bronchodilatancia.
U mladší věkové skupiny se doporučuje použití přípravku "Atrovent" nebo "Berodual", ale pouze pod lékařským dohledem. Tyto aerosoly mají značný stupeň ochrany a lze je použít při nočním astmatickém záchvatu. Pro malé dítě se doporučuje použití inhalátorů s odměřenými dávkami s rozpěrkou nebo nebulizérem. Pokud je zvolená dávka léku neúčinná, doporučuje se kombinovat bronchodilatancia s agonisty a také po konzultaci s ošetřujícím lékařem zvýšit dávku IKS.
V závislosti na úrovni závažnostiastma pro dítě od jednoho roku může předepsat "Fluticason propionát" v inhalaci alespoň dvakrát denně. Při mírném průběhu onemocnění by měla být základní léčba prováděna každých 4-7 hodin po dobu 1-2 dnů.
Lékařská léčba středně těžkého onemocnění
Při daném stupni astmatu u dítěte je vhodné předepsat kombinované přípravky pro základní terapii bronchiálního astmatu, bronchospasmolytika ve formě spreje („Berodual“). Pokud není inhalační terapie proveditelná, doporučuje se intravenózní podání 2,4% roztoku "Euphyllin", který je zředěn izotonickým roztokem chloridu sodného (v poměru navrženém lékařem).
Intramuskulární, inhalační a anální (svíčkové) podání "Eufillinu" u dítěte v této fázi onemocnění není použitelné.
Po zhodnocení stavu dětí (po 20 minutách) je každé 4 hodiny vydáno povolení k zahájení léčby speciálními přípravky s dalším převedením pacienta na rychle působící aerosoly a dlouhodobě působící bronchodilatancia.
Základní protizánětlivá léčba u dítěte pokračuje užíváním závažnějších léků s postupným zvyšováním dávky 2x během týdne. Kromě toho se doporučuje používat protizánětlivý lék Ditek.
Při velmi vážném stupni vzniku bronchiálního astmatu je nutná urgentní hospitalizace dětí na jednotce intenzivní péče s léčbou v nemocničním prostředí. V současnosti„Postupný“přístup se považuje za obecně přijímaný pro léčbu, kdy snížení nebo zvýšení rozsahu terapeutické intervence závisí na závažnosti příznaků onemocnění.
Práce s pacienty s patologií
Důležitou roli hraje přímý kontakt s astmatikem. Pozitivní účinek je prokázán, pokud má pacient kromě zvláštní terapie tohoto onemocnění další údaje o etiologii vlastního onemocnění, mechanismu jeho vzniku a možných komplikacích.
Za tímto účelem se doporučuje provést s pacientem malé rozhovory, vysvětlit podstatu manipulací a příznivé výsledky jejich použití. Díky tomu je možné ho emocionálně nastavit k pozitivnímu přístupu k léčbě, což je důležité pro dosažení dobrého výsledku.
Tento aspekt při léčbě bronchopulmonálních onemocnění je pro rodiče dítěte trpícího astmatem velmi významný, protože děti nemohou bez pomoci druhých činit nezbytná rozhodnutí. Pomoci jim může pouze dospělý, který musí pochopit, jak dítě uklidnit, a naučit ho, jak v případě nouze používat inhalátor samo.
Prevence
Existují tři typy prevence nemocí:
- Primární prevence se zaměřuje na skupiny zdravých lidí. Prevence spočívá v zabránění přechodu patologií dýchacích cest do chronických forem (například chronická bronchitida), jakož i vprevence alergických reakcí.
- Sekundární prevence zahrnuje opatření k prevenci vzniku onemocnění u senzibilizovaných jedinců nebo u pacientů v období preastmatu, kteří však astmatem ještě netrpí. Jsou to jedinci, kteří mají alergická onemocnění, lidé se sklonem k astmatu (například příbuzní s astmatem) nebo lidé, jejichž citlivost byla prokázána pomocí imunologických metod studia.
- Terciární prevence je zaměřena na snížení závažnosti průběhu a prevenci exacerbací onemocnění u pacientů s tímto onemocněním. Hlavní metodou prevence je vyloučení pacienta z kontaktu s alergenem, který vyvolává záchvat (režim eliminace).
Důležitou roli v léčbě hraje návštěva sanatorií. Léčba sanatorium-resort má příznivý postresortní efekt na pacienty. V mezinárodní praxi byly nashromážděny značné zkušenosti s efektivní léčbou v klimatických střediscích. Účinnost lázeňské léčby závisí na správném výběru resortu. S výběrem vhodné rekreační oblasti pro rehabilitaci nepochybně pomůže ošetřující lékař, který pro pacienta najde sanatorium s možností léčby závažných i doprovodných onemocnění.
