Lidské tělo je nejvyšším stupněm evoluce. Člověk dýchá, žije a pohybuje se díky koordinované práci hlavních orgánových systémů. Každý z nich plní svou specifickou roli, ale zároveň nezasahuje do fungování ostatních.
Ledviny jsou jedinečnou částí těla. Jedná se o párový orgán, kterému je svěřen úkol čistit krev od škodlivých látek. Když selže dobře promazaný mechanismus, vznikají různé nemoci. Mezi odrůdou je nejčastější sekundární pyelonefritida (obstrukční). Jeho metody diagnostiky a léčby budou podrobně popsány v dnešním článku.
Lékařské osvědčení
Pyelonefritida je zánět ledvin způsobený infekcí. V tomto případě jsou do patologického procesu zapojeny ledvinové kalichy, pánvička a parenchym. Může to být způsobeno aktivitou patogenní flóry. Původce onemocnění zpravidla vstupuje do ledvin krví z infikované oblasti. Výrazně ulevujetento proces je porušením mechanismu vylučování moči.
Pyelonefritida je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií. U dětí je to jedna ze tří nejčastějších nemocí spolu s respiračními infekcemi. Zánětlivý proces v ledvinách je také diagnostikován u těhotných žen. Z dospělých jí trpí téměř každý třetí. Je pozoruhodné, že spravedlivé pohlaví častěji chodí k lékaři. To je způsobeno anatomickými rysy močové trubice: je krátká a nachází se vedle pochvy.
Navzdory infekční povaze často jeden původce – bakterie nestačí k rozvoji patologie. Pro vytvoření příznivého prostředí pro reprodukci patogenní flóry je nutné ovlivnit několik provokujících faktorů. Proto je v lékařské praxi zvykem rozlišovat primární (zánět se vyvíjí v absolutně zdravé ledvině) a sekundární pyelonefritidu, kdy se onemocnění vyskytuje na pozadí doprovodných onemocnění (adenom prostaty, urolitiáza atd.).
Poslední varianta patologie je běžnější a vyžaduje více pozornosti lékařů. Jeho terapie je plná mnoha obtíží, protože je nutné léčit jak samotnou pyelonefritidu, tak doprovodné onemocnění.
Hlavní důvody
U primární formy pyelonefritidy je poškozen zdravý orgán. V tomto případě jsou příčinou onemocnění mikroby. Mohou žít v lidském těle nebo vstupovat do těla zvenčí. Při studiích v moči se zpravidla vyskytují Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella popř.enterokok.
Poněkud odlišná etiologie u sekundární pyelonefritidy. Na pozadí již existujících patologií a abnormalit v práci orgánu se tato forma onemocnění vyvíjí. Jde především o následující poruchy:
- Urolitiáza. Zubní kámen o průměru větším než 5 mm může zhoršit odtok moči v jakékoli části močového systému.
- Cystitida. V 50 % případů způsobuje zánět močového měchýře pyelonefritidu. Infekce z močového měchýře volně proniká nahoru močovodem do pánve a ledvinové tkáně.
- Adenom prostaty. Zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, čímž vyvolává zadržování moči.
- Těhotenství. U žen v pozici je nejčastější chronická sekundární pyelonefritida. Lékařská anamnéza je často ponechána bez dozoru, takže se pacienti o existující patologii dozví pozdě.
- Zúžení (stenóza) močovodu. Tato porucha může být vrozená nebo získaná.
- Anomálie ve stavbě orgánů (ledvina ve tvaru podkovy, prolaps orgánu atd.). V téměř 100 % případů vyvolávají vrozené malformace rozvoj pyelonefritidy.
Klinický snímek
Nemoc je z definice sekundární. Proto jeho vzhledu často předcházejí známky primární patologie. Toto je takzvaná triáda symptomů:
- teplota;
- nepohodlí v bederní oblasti;
- změny v moči.
V některých případech má sekundární pyelonefritida latentní průběh. Chronická forma onemocnění má několikodlišný klinický obraz, o kterém bude pojednáno níže. Nejprve se musíte vypořádat s triádou příznaků charakteristickou pro akutní průběh onemocnění.
Teplota v případě pyelonefritidy nastává vždy neočekávaně a zůstává na vysokých hodnotách několik dní. V tomto případě se stav pacienta prudce zhorší. Může si stěžovat na bolest hlavy, únavu, zimnici a nadměrné pocení.
Bolest v bederní oblasti je vždy přítomna ze strany postiženého orgánu. Někdy se vyskytuje další příznak charakteristický pro onemocnění - ledvinová kolika. Doprovází ji záchvatovitá silná bolest, která člověka doslova blokuje. Ztrácí schopnost měnit polohu těla. U některých pacientů je bolest tak silná, že dokonce ztratí vědomí. Zmírnit záchvat je možné pouze pomocí silných antispasmodik.
Při „standardním“průběhu onemocnění lze pozorovat změny v moči. Stmívá se a zakaluje, někdy začíná pěnit. V případě následného mikroskopického vyšetření budou v kapalině stanoveny bakterie a leukocyty. U sekundární akutní pyelonefritidy se však tento druh změny vyskytuje jen zřídka. To je způsobeno tím, že obstrukce močovodu neumožňuje, aby se moč z nemocné ledviny dostala do močového měchýře. Bude přijímat moč ze zdravého orgánu. Výsledkem je, že standardní analýza moči bude „čistá“. Proto se k potvrzení diagnózy vždy doporučuje ultrazvuk.
Průběh onemocnění vmalí pacienti
Sekundární pyelonefritida se u dětí obvykle projevuje příznaky podobnými horečce. Útok začíná výskytem zimnice. Zároveň se dítě prudce třese, teplota se může zvýšit na vysoké hodnoty. Někdy dosahuje 41 stupňů. Obecná malátnost je doprovázena nevolností a zvracením. Nadměrné pocení vede ke snížení teploty, silné slabosti.
U dětí se sekundární chronická pyelonefritida rozvine mnohem častěji než u dospělých. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi ledvin dítěte, které mají nedostatečně vyvinuté tukové kapsle. Proto dochází velmi rychle k hypotermii orgánu, zejména v zimním období. Na druhou stranu oběhový systém zatím není příliš rozsáhlý. Z tohoto důvodu se infekce mnohem snadněji dostávají do ledvin, protože imunitní systém nemá čas je zničit.
Projev chronické formy onemocnění
Sekundární forma, která se rozvine po primární akutní pyelonefritidě, se často stává chronickou. Tato situace je možná, pokud léčba nebyla dostatečně účinná. Sekundární chronická pyelonefritida je charakterizována následujícím klinickým obrazem:
- bolesti hlavy;
- chill;
- slabost;
- mírná bolest dolní části zad, která může být na straně zdravých ledvin;
- nízká teplota (ne více než 38 stupňů).
Odhalit tuto formu onemocnění včas je velmi obtížné. Slabost v celém těle, letargie a bolesti zad - takové příznaky mohou naznačovat nejensekundární chronická pyelonefritida. Jsou charakteristické pro mnoho poruch, mezi které patří zánětlivý proces v těle, nedávný stres a dokonce i nachlazení. Proto byste se neměli pokoušet samostatně diagnostikovat, zahájit léčbu. Je lepší vyhledat pomoc u specializovaného specialisty.
Lékařská prohlídka
Diagnostika onemocnění se provádí výhradně v klinickém prostředí. Včasná návštěva lékaře umožňuje nejen stanovit správnou diagnózu a zahájit terapii, ale také zabránit rozvoji závažných komplikací.
K potvrzení sekundární (obstrukční) pyelonefritidy se provádí komplexní vyšetření, které se skládá z následujících činností:
- Analýza moči. Při aktivním zánětlivém procesu se projeví leukocyturií a bakteriurií. Protein může být také přítomen v moči.
- Krevní test. Zvýšení počtu leukocytů a lymfocytů, zvýšení ESR až o 45 mm/h indikuje pyelonefritidu.
- Ukazatele komparativní leukocytózy jsou potřebné k určení, která z ledvin se účastní patologického procesu. Za tímto účelem se provádí odběr krve z prstů obou rukou.
- Přehled radiografie. Pomáhá určit přítomnost kamenů nebo nádorových útvarů v orgánech, které jsou nejčastější příčinou onemocnění.
- Výzkum krevního séra na močovinu.
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
- Urogram s použitím kontrastní látky. Provedeno k posouzení stavuvylučovací soustava. Studii se doporučuje opakovat třikrát v intervalu 30 minut.
Povinné je fyzikální vyšetření pacienta s palpací postižené oblasti. Při takovém vyšetření lékař upřesňuje dobu výskytu počátečních příznaků poruchy, možné příčiny. Anamnéza a prodělaná onemocnění ledvin jsou podrobně studovány.
Konzervativní terapie
Léčba sekundární pyelonefritidy, zejména se záchvaty renální koliky, se provádí v nemocničním prostředí. Uzdravení doma je možné pouze ve výjimečných případech a u lehké formy onemocnění.
Za prvé, u pyelonefritidy je pacientovi předepsána terapeutická dieta. Znamená to vyloučení kořeněných a smažených jídel, koření, bohatých ryb a masových vývarů. Alkoholické nápoje a káva jsou zakázány. Jídelníček by se měl skládat především ze zeleniny a ovoce. Jsou povoleny libové druhy ryb. Doporučuje se věnovat zvláštní pozornost pitnému režimu. Například byste měli vypít alespoň 3 litry tekutin denně. Do tohoto objemu nelze zahrnout kompoty, mléko a tekuté pokrmy.
Antibiotika jsou považována za „zlatý standard“v léčbě sekundární pyelonefritidy. Zpočátku jsou širokospektrální léky předepisovány intravenózně nebo intramuskulárně. Všem pacientům bez výjimky je v průběhu diagnózy předepsána kultivace moči pro mikroflóru s dalším stanovením citlivosti patogenu na antibiotika. Výsledky takové analýzy přicházejí nejdříve po 7 dnech. Poté jsou dříve předepsaná antibiotika zrušena a ponechána pouze ta, na která je původce onemocnění citlivý.
Symptomatická terapie zahrnuje použití antispasmodik ("No-shpa", "Drotaverin"), protizánětlivých ("Ketorol", "Diclofenac") a antipyretik.
Chirurgie
Chirurgie sekundární pyelonefritidy je předepsána v případě uzávěru močovodu kameny. Objem intervence je určen závažností patologie, velikostí cizích předmětů v genitourinárním systému.
Pokud je kámen malý, zavede se do močovodu katetr. Další podmínkou pro výkon je doba trvání onemocnění. Katetrizace je možná pouze v prvních 3 dnech fáze exacerbace chronické pyelonefritidy.
Pokud je průběh patologie komplikován velkými kameny, je pacientovi předepsána řada po sobě jdoucích operací. Nejprve se provádí punkční nefrostomie – drenáž ledviny pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Tento postup vám umožní zbavit se vnitřního tlaku a pacient dostane příležitost normálně jíst a pít.
Poté je vyšetřena funkčnost samotné ledviny. Pokud je orgán zdravý a má pozitivní prognózu na zotavení, je předepsána operace k odstranění kamene. Nejčastěji se uchýlí k laparoskopické intervenci. Pokročilejší metodou je drcení kamene pomocí ultrazvuku. Zbylý písek a úlomky jsou z těla vyloučenypřirozeně.
Někdy pacient přijde na pomoc příliš pozdě. V takových případech může být průběh sekundární pyelonefritidy komplikován pyonefrózou, hnisavým srůstem parenchymu. Takové nepříjemné následky jsou indikací k nefrektomii - resekci orgánu. Operace zabrání následné nekróze a otravě krve. Provádí se v celkové anestezii a v budoucnu bude pacientovi přidělena skupina postižených.
Pomoc tradiční medicíny
Recepty lidových léčitelů pro léčbu akutního zánětlivého procesu vykazují malou účinnost. Jejich pomoc se obvykle uchyluje k chronickému průběhu patologie a pouze jako doplněk k hlavnímu průběhu terapie.
Například bylinný čaj pomáhá zmírnit bolest a snížit otoky. Připravuje se z heřmánku, vlaštovičníku, lopuchu a černého bezu. Všechny ingredience musí být smíchány ve stejném poměru, zalijte sklenicí 2 litry vroucí vody a užívejte nálev několikrát denně.
Před použitím toho či onoho předpisu byste se měli vždy poradit se svým lékařem. Některé rady od lidových léčitelů mohou tělu napáchat více škody než potenciálního užitku.
Metody prevence
Prevence sekundární pyelonefritidy se redukuje na léčbu základního onemocnění. Například u urolitiázy je třeba dodržovat přísnou dietu, aby se kameny neopakovaly. V případě cystitidy - sledujte hygienu genitáliíorgány, nepřechlazujte tělo. V případě anomálií ve struktuře orgánů urogenitálního systému se doporučuje včasný chirurgický zákrok.
Abyste předešli onemocnění, měli byste dvakrát ročně podstoupit komplexní lékařské vyšetření s povinným testem moči. Mužům se doporučuje léčit „profilové“nemoci včas. Mluvíme o prostatitidě, adenomu a rakovině prostaty.
U něžného pohlaví se zánětlivé procesy v ledvinách vyskytují hlavně v druhé polovině těhotenství. V této době začíná plod vyvíjet obzvláště silný tlak na pánevní orgány. K prevenci sekundární pyelonefritidy lékaři doporučují několikrát denně zaujmout polohu těla, která vylučuje zvýšený tlak na močovody. Kromě toho byste měli pravidelně navštěvovat gynekologa a včas podstoupit vyšetření doporučené specialistou.
