Pojem "sekundární plicní tuberkulóza" se týká patologického procesu, který se vyvíjí u dospělých, kteří v dětství nebo dospívání úspěšně vydrželi malý afekt a někdy i úplný komplex. Podle statistik je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u mužů středního věku. Léčba sekundární plicní tuberkulózy přímo závisí na formě onemocnění a jeho závažnosti. V pokročilých případech a s neúčinností konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Výsledek onemocnění přímo závisí na včasnosti návštěvy lékaře.
Pathogeneze
Po té, co člověk poprvé prodělal tuberkulózu, dochází k šíření patogenu (Kochovy tyčinky) v regionálních lymfatických uzlinách. Patogenní mikroorganismy tam přitom zůstávají velmi dlouho, někdy i po celý život. Primární léze je zpravidla vyjádřenanezpůsobuje žádné změny. Po vymizení granulomu dochází k tvorbě jizvy. Zároveň se v těle vytváří specifická imunita.
Je důležité vědět, že naprosto všichni lidé, kteří dříve měli toto onemocnění, jsou ohroženi rozvojem sekundární tuberkulózy. Pod vlivem různých nepříznivých faktorů začíná proces aktivního života Kochovy hůlky. V důsledku toho se začnou objevovat příznaky sekundární tuberkulózy. Jak ukazuje praxe, nemoc je obtížněji tolerována, operace se provádí mnohem častěji.
Etiologie
Jak je uvedeno výše, patogeneze sekundární tuberkulózy je založena na aktivaci vitální aktivity Kochova bacilu, dříve šířeného do regionálních lymfatických uzlin.
Faktory přispívající k reprodukci patogenu:
- Žijte ve studené, nevětrané a vlhké místnosti.
- Dlouhý pobyt v podmínkách porušování hygienických norem.
- Nevyvážená strava.
- Přítomnost dalších závažných patologií, jejichž průběh je doprovázen výrazným oslabením imunitního systému.
Po kontaktu s infikovanou osobou navíc existuje riziko opětovného vstupu patogenů do těla. K infekci dochází vzdušnými kapkami.
Podle statistik k recidivě dochází nejčastěji u mužů středního věku mnoho let po prvotní infekci. Primární i sekundární tuberkulóza zpravidla postihuje dýchací cesty a plíce. Mnohem méně často u patologickýchproces zahrnuje ledviny, kosti, klouby a kůži.
Klinické projevy
Podruhé je nemoc těžší než poprvé. V extrémně vzácných případech může být patologie asymptomatická.
Příznaky sekundární plicní tuberkulózy:
- Dramatické hubnutí.
- Narušení chuti k jídlu (až do její nepřítomnosti).
- Přetrvávající kašel. Zpočátku je suchý, po chvíli se začne odlučovat sputum.
- Dýchavičnost.
- Neustálé skoky v tělesné teplotě. Ráno je často nízká nebo v normálním rozmezí, večer a v noci je zvýšená.
- Nadměrné pocení.
- Trvalá únava bez zjevného důvodu.
- Narušení trávicího procesu.
V pokročilých případech je postižena dutina ústní a hrtan. To je způsobeno neustálým požitím sputa na sliznicích během kašle. Postupně se také začnou tvořit granulomy.
Pokud jde o to, jaký je rozdíl mezi primární a sekundární tuberkulózou. Když Kochova hůlka vstoupí do těla, spustí se proces její reprodukce. Příznaky během počáteční infekce se vyvíjejí akutně. Při včasné léčbě u lékaře je prognóza obvykle příznivá. Uzdravuje se více pacientů.
Sekundární tuberkulóza se vyznačuje nestabilním průběhem. Jinými slovy, dochází k neustálé změně období exacerbace a remise. Celkový zdravotní stav pacienta je mnohem horší než při prvotní infekci. Ale ve vzácných případech patologie pokračujeasymptomatické.
Formy sekundární tuberkulózy
Toto onemocnění je charakterizováno zvlněným průběhem. Docela rychle se mění z jedné formy do druhé. To je důvod, proč každé zpoždění může ohrozit rozvoj nebezpečných komplikací.
Existuje 8 forem sekundární tuberkulózy. Jsou popsány v tabulce níže.
| Morfologická forma tuberkulózy | Změny v těle |
| Akutní fokální | V počáteční fázi vývoje se objevují známky endo-, mezo- a panbronchitidy. Po nějaké době se objeví bronchopneumonie. V průběhu diagnostických opatření lze detekovat Langhansovy buňky. Existuje jen málo ohnisek patologie, zpravidla 1-2. Nejčastěji jsou lokalizovány v I a II segmentu pravé plíce. Ohniska mají podobu tuleňů, jejich průměr nepřesahuje 3 cm. Postupem obnovy dochází k tvorbě zapouzdřených petrifikátů. |
| Fibrofokální | Vyvíjí se na místě hojících se lézí. Nové léze mohou vyvolat výskyt kaseózní pneumonie. Ložiska patologie jsou zpravidla lokalizována v několika segmentech jedné plíce. Tato forma sekundární tuberkulózy je tedy charakterizována současným výskytem exacerbací a hojivých procesů. |
| Infiltrativní | Jak patologie postupuje, tvoří se oblasti kaseózní nekrózy. Kolem nich se tvoří infiltrát nebo exsudát. Právě v této fázi při rentgenovém vyšetřeníje již možné provést přesnou diagnózu. |
| Tuberculoma | Vyznačuje se vytvořením zapouzdřeného ohniska nekrózy. Průměr postižené oblasti může být až 5 cm. Současně se zastaví perifokální zánět. Zapouzdřené ohnisko je nejčastěji lokalizováno v segmentech I a II pravé plíce. |
| Případový zápal plic | Rozsah porážky v tomto případě může být jiný. Někdy je do patologického procesu zapojena celá plíce. Zhustne a zvětší se. |
| Akutní kavernózní | V jeskynních zónách se tvoří dutiny. Jejich stěny jsou pokryty vrstvou, která konzistencí připomíná tvaroh. Za ním jsou epiteliální a Langhansovy buňky. |
| Vláknitá-kavernózní | Další název je plicní spotřeba. Onemocnění rychle postupuje: vzniká skleróza (fokální i difúzní), objevují se petrifikáty a ložiska kaseózní pneumonie. Druhá plíce je zapojena do patologického procesu. |
| Cirrotic | Konečná podoba. Doprovázeno tvorbou jizevnaté tkáně. Postižená plíce se zdeformuje, zhutní, stane se neaktivní. Toto stadium je charakterizováno tvorbou adhezí a bronchiektáziemi. |
Akutní fokální forma je tedy raným stádiem rozvoje onemocnění. Sekundární tuberkulóza posledního stupně je prakticky neléčitelná. Zachránit životy pacientů je možné pouze v ojedinělých případech.
Diagnostika
KdyPokud máte nějaké varovné příznaky, měli byste kontaktovat svého lékaře. Lékař provede vyšetření, shromáždí údaje o anamnéze a v případě podezření na patologii vás odešle k léčbě k ftiziatrikovi.
Diagnostika sekundární tuberkulózy zahrnuje následující činnosti:
- Rozhovor s pacientem. Fthiziatr poslouchá stížnosti, objasňuje, zda došlo k primární infekci tuberkulózou. Specialista navíc posoudí pravděpodobnost, že pacient přijde do kontaktu s nosiči patogenu.
- Inspekce. Klinicky významné jsou tyto ukazatele: kašel, chuť k jídlu, tělesná teplota, pocení, velikost lymfatických uzlin, tělesná hmotnost (přesněji její výkyvy v poslední době).
- Analýza sputa.
- Rentgenové vyšetření.
- Krevní test k detekci protilátek proti Kochově hůlce.
Na základě výsledků diagnózy stanoví lékař nejúčinnější léčebný režim. Všechny činnosti se provádějí v nemocnici.
Konzervativní léčba
Léky vybírá výhradně lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a výsledkům diagnózy.
Léčba sekundární tuberkulózy je zaměřena na zničení patogenu a zmírnění příznaků. Všechny léky jsou rozděleny do 3 skupin: A, B a C.
První zahrnuje následující léky:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Léky skupiny A jsou považovány za nezbytné. jinýJinými slovy, nejčastěji jsou předepisovány pacientům. Pokud má osoba HIV, je rifampicin nahrazen rifabutinem.
Pokud je patogen rezistentní vůči působení aktivních složek léků, je ukázáno, že pacienti užívají léky skupiny B. Mezi ně patří:
- "Ethionamid".
- "Amicacin".
- Cykloserin.
- "Capreomycin".
V mnoha případech lékaři předepisují léky skupiny C. Jsou to fluorochinolony. Příklady fondů: Levofloxacin, Ofloxacin.
V závažných případech jsou indikovány bakteriostatické léky. Lékaři zpravidla předepisují Terizidone a Ethionamid. Někdy jsou do léčebného režimu zahrnuty i léky s neprokázanou aktivitou. Patří mezi ně: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Pokud jde o léčebný režim. Prvních 5 měsíců jsou pacientům předepsány 2 nebo 3 léky z hlavní skupiny. V přítomnosti Kochovy bacilové rezistence jsou všechny denní dávky ukázány jako vypité v 1 dávce. Můžete tak dosáhnout maximální koncentrace aktivních složek v krvi. Stejný léčebný režim je předepsán pacientům, kteří z jakéhokoli důvodu přerušili léčbu dříve.
Existují také kombinované léky proti tuberkulóze. V praxi se používají následující léky: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Tyto prostředky obsahují 4 až 5 účinných látek. Hlavní nevýhodou kombinovaných léků je působivý seznam vedlejších účinků.
Chirurgická léčba
Jak ukazuje praxe, konzervativní terapie často nevede k výraznému pozitivnímu trendu. V případě sekundární tuberkulózy je chirurgický zákrok předepisován častěji než v případě primární infekce.
Indikace k operaci:
- Rezistence Kochových tyčinek k účinným látkám předepsaných léků.
- Přístup sekundární infekce.
- Vývoj nevratných morfologických změn.
- Výskyt komplikací, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.
Existuje několik metod chirurgické intervence:
- Lobectomie. Během operace je odstraněn postižený lalok plic. Intervence se provádí pomocí otevřené nebo minimálně invazivní techniky.
- Pneumoektomie. Zahrnuje odstranění celé plíce. Operace se provádí, pokud nevratné změny zasáhly většinu orgánu.
- Torakoplastika. Během operace lékař odstraní žebra z postižené strany. To vám umožní snížit objem hrudníku a snížit elasticitu a napětí plic.
V případě porušení respirační funkce se operace neprovádí. Kromě toho jsou kontraindikacemi onemocnění ledvin, jater a kardiovaskulárního systému. Je to kvůli vysokému riziku komplikací a smrti.
Forecast
Výsledek onemocnění přímo závisí na včasnosti návštěvy lékaře. Při dodržení všech doporučení odborníka je prognóza obvykle příznivá. Navíc u všech pacientů byla diagnostikována sekundární tuberkulózajsou registrováni a každoročně podstupují komplexní vyšetření. To vám umožní včas odhalit i ty nejmenší změny v těle.
Pokud léčba nebyla provedena správně nebo zcela chyběla, je prognóza nepříznivá. Pravděpodobnost úmrtí je asi 60%. Toto procento je vyšší u lidí trpících cukrovkou a AIDS.
Prevence
Může být primární a sekundární. Ale zároveň jsou všechna opatření zaměřena na prevenci rozvoje patologie mezi obyvatelstvem. Primární prevencí je očkování. Rodiče by to neměli zanedbávat, je důležité zajistit, aby dítě dostalo BCG včas.
Sekundární prevence tuberkulózy se provádí u nosičů Kochova bacila. Skládá se z provádění každoročních vyšetření a vysvětlení pacientovi, že je nesmírně důležité vést zdravý životní styl.
Zavíráme
Pojem "sekundární tuberkulóza" se vztahuje k onemocnění, které se zpravidla vyskytuje v dospělosti, ale člověk již prodělal patologii před několika lety. Když Kochova hůlka (původce nemoci) vstoupí do těla, zůstane v něm navždy i poté, co dojde k vytvoření specifické imunity. Patogen může být v klidovém stavu po celý život a přesto nepoškozuje zdraví. Pod vlivem různých nepříznivých faktorů je však proces jeho aktivní životní činnosti restartován. Léčba sekundární tuberkulózy je delší, navíc je patologie hůře tolerovánapacientů. Terapie zahrnuje užívání léků. V některých případech to však nevede k pozitivní dynamice. V této situaci je indikován chirurgický zákrok.
