Medicína založená na důkazech je spojením nejlepších vědeckých argumentů s klinickými zkušenostmi a potřebami pacientů. Jde o detailní a racionální využití nejlepších úspěchů naší doby v rozhodovacím procesu při léčbě pacientů. V tomto případě jsou použity pouze ty argumenty, které jsou získány ze systematických přehledů. Základem medicíny založené na důkazech jsou klinicky relevantní studie, které zohledňují zájmy pacienta. Výsledkem potvrzení je spolehlivost a přesnost diagnostických testů a vyšetření, důležitost prognostických ukazatelů, účinnost a bezpečnost terapie, rehabilitace a prevence.
Historie vzhledu
V roce 1940 byly provedeny první randomizované (náhodně distribuované) studie použití streptomycinu v léčbě tuberkulózy. V roce 1962 zavedl Výbor Spojených států amerických, který kontroloval kvalitu léčiv a potravin, pravidla zaměřená na studiumnové druhy léků. O devět let později epidemiolog Archie Cochran nastolil problém nedostatku vědeckých důkazů. O tři roky později byly objeveny nesrovnalosti mezi teorií a praxí. Koncem 80. a počátkem 90. let 20. století byla upozorněna na potřebu zavést do klinických doporučení systematické přehledy. Termín „medicína založená na důkazech“byl poprvé navržen v roce 1988 epidemiology a kliniky, kteří pracovali na McMaster University v Kanadě. Archie Cochran popsal, jak přivést vědecký výzkum do pozornosti odborníků. Navíc pomohl zajistit, aby se jejich výsledky staly kritériem pro diskusi a přesnou analýzu. Cochran a jeho kolegové z British Medical Research Council spolupracovali na vytvoření moderní medicíny založené na důkazech. Byl to on, kdo v roce 1979 dospěl k závěru, že vědě chybí kritické závěry randomizovaných kontrolovaných studií. Cochran založil první Centrum pro medicínu založenou na důkazech, které bylo pojmenováno po něm. V Oxfordu začal pracovat před 10 lety. V současné době existuje 15 takových center po celém světě. Vedou aktivity mezinárodního týmu výzkumníků.
Kroky
Existuje pět úrovní medicíny založené na důkazech:
- Položte otázku, na kterou lze odpovědět.
- Najděte optimální potvrzení.
- Vyhodnoťte data kritickým okem.
- Přezkoumejte důkazy založené na klinických zkušenostech a zájmechnemocný.
- Posuďte proveditelnost použití potvrzovacích technologií.
Principy medicíny založené na důkazech. Hledání nejlepších důkazů
Specialisté hledají důkazy na základě klíčových slov: pacient, intervence, srovnání, výsledek. Nejprve je třeba zvážit systematické přehledy a randomizované kontrolované studie, protože jsou spolehlivější. Pokud nejsou nalezeny žádné důkazy, doporučuje se začít hledat důkazy nižší úrovně. Patří mezi ně kohortové studie, případové kontrolní studie a další.
Kritické hodnocení důkazů
Pomocí tohoto hodnocení můžete určit, jak spolehlivé jsou nalezené důkazy a výsledky studie. Chcete-li otestovat spolehlivost náhodně rozdělených kontrolovaných studií, je třeba odpovědět na následující otázky:
- Byli pacienti randomizováni?
- Dokončili ji všichni pacienti účastnící se studie?
- Byli pacienti analyzováni ve skupinách, do kterých byli randomizováni?
- Byla léčba pro výzkumníky a pacienty „slepá“?
- Byla před studií nějaká podobnost ve skupinách?
- Byla použita stejná léčba jiná než experimentální?
V případě kvalitativní studie můžete začít vyhodnocovat výsledky.
Analýza praxe
Toto hodnocení je doprovázeno následujícímotázky:
- Co dělám?
- Proč se to dělá, jaký je očekávaný výsledek?
- Co zaručuje efektivitu a bezpečnost této práce?
- Existuje ještě lepší a vhodnější způsob, jak dosáhnout svého cíle?
Příležitosti ke studiu
Aby bylo vyhledávání argumentů a jejich kritická analýza co nejkvalitnější, musí mít lékař potřebné zkušenosti a čas. Kromě toho může používat oborové časopisy a další vědeckou literaturu. Bylo by užitečné odkázat na souhrny medicíny založené na důkazech sestavené jinými odborníky. Může to být databáze Cochrane, kniha M. Enkina, další literatura v této oblasti. Také se doporučuje, abyste se seznámili s hotovými protokoly, které jsou připraveny na základě medicíny založené na důkazech.
Recenze periodické literatury
Tradiční moudrost říká, že jen malá část lékařských zákroků má silné vědecké důkazy. Je to asi 15 %. Zdravotníci na celém světě potřebují každý den získávat důležité nové důkazy nezbytné pro účinnost a správnou léčbu pacientů. K tomu by lékaři měli na tomto profilu najít speciální informace. Doporučuje se používat lékařskou literaturu, které je v současné době velmi mnoho. Jeho počet se od roku 1970 zdvojnásobil. Navíc každým dnem roste. Každý rok redakce publikuje asi 6000 článků z oblastí jako je gynekologie a porodnictví. Aby úroveň znalostíodpovídalo současnosti, lékař potřebuje přečíst cca 20 článků denně. Další otázkou je, zda na to má zdravotník čas? Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že mnoho článků nesplňuje ani minimální standardy kvality.
Správná aktivita
Část lékařských znalostí je uznána jako chybná nebo zastaralá po pěti letech od absolvování studenta vysoké školy. Pravda, není známo, která část. Lékařská literatura se dá přirovnat k džungli, protože roste rychlým tempem a je plná „mrtvých stromů“, „pavouků“a „hadů“, a přesto jsou někde ukryty poklady.
Základní informace
Medicína založená na důkazech je specifický přístup k rozhodování. Lékař přitom uplatňuje nejlepší dostupné argumenty a odborné zkušenosti. Rozhodnutí se provádí společně s pacientem s přihlédnutím k jeho zájmům. Každý den potřebují zdravotničtí pracovníci různé druhy zdrojů, aby našli odpovědi na své opakující se otázky. Například studenti studující v této oblasti potřebují základní informace, které spojují příčiny onemocnění a jeho patogenezi, fyzikální vlastnosti a další informace. Hlavní údaje se týkají různých věd. Jedná se zejména o fyziologii, patogenezi, anatomii, etiologii. Základní informace jsou relativně stabilní a nacházejí se v referenčních knihách, učebnicích a dalších obecných lékařských zdrojích. Nejčastěji však lékaři potřebují odpovídat na otázky související přímo s péčí o pacienta a léčbou. Zde je několik příkladů otázek, které se týkají nemoci nebo stavu, ale nejsou specifické pro klinickou praxi:
- Co dělá…?
- Co je zánět středního ucha?
- Které mikroorganismy přispěly k rozvoji zánětu středního ucha?
Odpovědi na otázky tohoto typu lze nalézt v učebnicích, příručkách a dalších zdrojích.
Informace o správě případů
Kromě základních znalostí potřebuje lékař informace, které přímo souvisejí s léčbou pacienta, metodami diagnostiky, léčby a prognózy. O tom je medicína založená na důkazech. Klíčová slova jsou zde „diagnóza, léčba, prognóza“. Pro dosažení co nejvyššího výsledku a nejlepší odpovědi je nutné správně formulovat otázku.
Klinický příklad
Můžou zvážit užívání dietylstilbestrolu k prevenci potratů u žen. Důvodem použití tohoto léku je časté ukončení těhotenství. V tomto ohledu je použití estrogenu jako léku k prevenci potratu považováno za logické. U pacientek užívajících tento lék těhotenství obecně přetrvávalo. V 50. letech bylo v důsledku šesti nerandomizovaných studií potvrzeno snížení počtu potratů během užívání léku "Diethylstilbestrol". TakyProběhlo pět studií, ve kterých byli pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin. První vzal lék "Diethylstilbestrol", druhý - placebo. Podle výsledků experimentu došlo u žen užívajících tento lék v 7% případů k potratům. Ukončení těhotenství ve druhé skupině bylo 5 %. Díky těmto výsledkům byly získány jasné známky toho, že lék není užitečný. Ale i přes to jeho používání stále pokračovalo. Až do roku 1970 se jí léčily miliony žen. Medicína založená na důkazech vyžaduje více než jen čtení správných materiálů ve správný čas. Důležité je také změnit své i cizí praktiky s přihlédnutím ke vzniku nových informací. Medicína založená na důkazech poskytuje předpoklady pro objektivní posouzení efektivity lékařských zákroků, jakož i uplatnění jejich důsledků v klinické praxi. Samozřejmě to není jednoduché, protože jak při hledání potvrzení, tak při jeho šíření a zavádění změn se člověk může setkat s překážkami, které se objevují v průběhu pracovního procesu.
Generování nápadů
Medicína založená na důkazech pro všechny roste po celém světě exponenciálně. Počínaje 90. lety, obdobím jeho vzniku, až do současnosti se počet monografií, fór a středisek v tomto směru pohybuje v desítkách a počet publikací ve stovkách. V roce 1997 získalo 12 takových center dotace na 5 let od Americké agentury pro politiku, vědu a zdraví. Tyto organizace byly založeny v rpřední univerzity a výzkumné instituce v různých státech. Zvýšil se počet center pro vysoce specializované problémy, jako je dětské a duševní zdraví, první pomoc a další oblasti. Jejich společným postojem je uplatňování principu dokazování na všech úrovních rozhodování, od státního programu až po stanovení individuální léčby. V Rusku se nejznámější instituce nacházejí v Petrohradu a Moskvě. Mezi oblíbené patří také Klinika medicíny založené na důkazech v Nižněvartovsku. Ústav se specializuje na diagnostiku, neurologii, pediatrii a urologii, andrologii a gynekologii, gastroenterologii a nemoci ORL.
OSMD
Medicína založená na důkazech v Rusku se také rychle rozvíjí. V Rusku existuje meziregionální komunita kondominií. Registraci získala v roce 2003. Společnost medicíny založené na důkazech je dobrovolným neziskovým sdružením. Funguje v souladu s Chartou. Hlavní činnosti kondominií:
- Výuková práce související s metodologickými problémy provádění epidemiologických a klinických studií, systematikou informací v oblasti vědy, hodnocením publikací a statistickou analýzou dat.
- Zveřejnění výsledků hlavních vědeckých experimentů.
- Zavádění pokroku do lékařské praxe.
- Provádění zkoumání kvality vědeckých publikací, protokolů léčby pacientů a dalších.
- Socioepidemiologický a biomedicínský výzkum.
Členské zásadyOSMD:
- šíření vědecky podložených informací o lékařských zákrocích a možnostech získávání takových údajů;
- zdržet se zveřejňování informací o výkonu, které nebyly vědecky prokázány;
- prohlášení o existující nekonzistenci zájmů.
Zaměstnanci organizace jsou lékaři, kteří dodržují tyto zásady a uvádějí je do praxe. K dnešnímu dni má spolek 17 krajů a více než 300 členů. Vedoucí regionálních oddělení jsou vysoce kvalifikovaní specialisté v lékařství a zdravotnictví.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Instituce funguje od osmi ráno do sedmi večer a jeden den volna připadá na neděli. Toto Northwestern Center for Evidence-Based Medicine poskytuje širokou škálu služeb pro komunitu. Můžete zde získat radu a terapii od lékařů úzkých specializací, absolvovat laboratorní diagnostiku, kolposkopii, ultrazvuk, masérský kurz. Centrum medicíny založené na důkazech rovněž provádí každodenní monitorování EKG+BP. Všichni zaměstnanci pracující v ústavu jsou vysoce kvalifikovaní lékaři. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine se specializuje na nemoci jako:
- spinální osteochondróza zhoršená vertebrogenní cervikalgií, diskogenní ischias a lumbalgií;
- kompresně-ischemická neuropatie, jejímž příznakem je necitlivost prstů;
- deformující seosteoartróza v různých stádiích (léčebné blokády se používají, používá se kyselina hyaluronová);
- patologické poruchy šlach a vazů (tenosynovitida, entezopatie a další);
- patologie kloubních vaků, "ostruhy" na patách.
Druhá slavná instituce Petrohradu
Centrum medicíny založené na důkazech (Leninsky, 88) je otevřeno od osmi ráno do osmi večer. Ústav se nachází v obytné budově, v prvním patře. Moderní vybavení, vysoká úroveň služeb, pokročilé diagnostické metody – to není úplný výčet výhod, které toto Centrum medicíny založené na důkazech má. Recenze mnoha pacientů naznačují, že zde bude každému návštěvníkovi věnována maximální pozornost. Kvalita poskytovaných služeb byla vysoce hodnocena. Zde můžete vyhledat pomoc u takových specialistů, jako je gynekolog a gastroenterolog, neurolog a terapeut, kardiolog a oční lékař, endokrinolog, urolog atd. Klinika medicíny založené na důkazech nabízí také laboratorní diagnostiku, ultrazvuk, echokardiografii, kalposkopie, masáže, elektrokardiografie. Vedoucím lékařem ústavu byl jmenován onkolog Beinusov Dmitrij Sergejevič. Výsledky testu lze získat telefonicky nebo poštou. Kromě lékařského centra zasahuje činnost specialistů i do městských nemocnic. Konzultace u lékaře stojí 1200 rublů.
