Šarla je akutní infekční onemocnění známé již od středověku. Jeho název pochází z anglického sousloví scarlet fever, což znamená „šarlatová horečka“. Nemoc byla tak pojmenována kvůli charakteristické červené vyrážce na kůži. Dnes není toto onemocnění příliš rozšířené. Musíme si však pamatovat, že šarla se často vyskytuje s vážnými příznaky. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé. Ve školkách nebo školách se pravidelně objevují ohniska šarlatové horečky. Obvykle se výskyt zvyšuje v zimě, v létě děti onemocní mnohem méně často. Během inkubační doby nemusí dítě pociťovat žádné nepříjemné příznaky, ale stává se zdrojem infekce pro ostatní.
Patogen
Šarla je onemocnění, které je způsobeno streptokokem skupiny A. Jakmile se tento mikroorganismus dostane do člověka, ovlivňuje nosohltan, což vede k bolestem v krku. Navíc streptokokprodukuje toxické látky, které otravují tělo. V důsledku vystavení mikrobiálním jedům se u člověka objevuje vyrážka (exantém), zhoršuje se zdraví, objevuje se nevolnost a bolest hlavy. Toto jsou příznaky celkové intoxikace těla.
Streptokok skupiny A způsobuje u lidí nejen spálu, ale i další infekční onemocnění, jako je angína, streptodermie, revmatismus, nazofaryngitida. Všechny tyto neduhy se vyskytují s příznaky celkové intoxikace a často s vyrážkami.
Přepravní trasy
Příčinou spály je vždy průnik streptokoka skupiny A do těla a nakažený člověk se stává zdrojem infekce. Pacient začíná představovat nebezpečí pro své okolí asi 1 den před vznikem exantému (vyrážky) a dalších prvních příznaků. 3 týdny po nástupu projevů patologie přestává být pacient nakažlivý.
Infekce se může přenést z nemocného na zdravého člověka následujícími způsoby:
- Vzdušné. Tímto způsobem se pacienti nejčastěji nakazí. Při delším kontaktu s pacientem se streptokoky dostávají do těla nosem a hrdlem. Infikovaná osoba vylučuje choroboplodné zárodky při dýchání, kýchání a kašlání.
- Jídlo (jídlo). V tomto případě se streptokok přenáší jídlem a neumytým nádobím.
- Kontakt. K infekci dochází prostřednictvím špinavých rukou a předmětů z domácnosti, kterých se pacient dotkl.
- Skrze kožní léze. Jedná se o poměrně vzácný způsob infekce. Pokud dostane streptokokdo těla přes rány a škrábance, pak šarlatová horečka pokračuje bez zánětu krku.
Často se stává, že se člověk nakazí, i když nikdy nepřijde do kontaktu s pacienty se spálou. Odkud infekce pochází? Pacient může onemocnět kontaktem s lidmi trpícími tonzilitidou nebo nazofaryngitidou, pokud byly tyto nemoci způsobeny streptokokem skupiny A. V tomto případě však bude patologie probíhat zvláštní formou. Postiženo pouze hrdlo, bez výrazných známek celkové intoxikace.
Někteří lidé jsou asymptomatičtí přenašeči streptokokových infekcí. Mohou se také stát zdrojem infekce.
Infekce je obvykle podporována faktory, jako je hypotermie, snížení obranyschopnosti těla, častá nachlazení a chronická onemocnění krku. Dospělí s diabetes mellitus a patologií nadledvin jsou náchylní k onemocnění. Lze také poznamenat, že streptokok skupiny A pravděpodobněji infikuje děti diatézou a nízkou hmotností. Po prodělané šarlatové horečce má člověk doživotní imunitu. Je nemožné znovu infikovat toto onemocnění. Šarlatová horečka u dospělých je poměrně vzácná. Častěji tato nemoc postihuje děti.
Fáze nemoci
Lze rozlišit několik stádií spály:
- inkubační doba;
- akutní období;
- fáze zmizení a zotavení.
Během inkubační doby není možné zaznamenat odchylky v osobní pohodě. Obvykle v této době nejsou žádné příznaky.pozorováno. Nemoc obvykle začíná akutně, stav pacienta se rychle zhoršuje.
Inkubační doba
Inkubační doba spály je 1 až 10 dní. Nejčastěji však onemocnění probíhá skrytě do 2-4 dnů po infekci. Zdravotní stav člověka je stále normální. Ale streptokok už začíná mít na tělo negativní vliv.
Během inkubační doby šarlatové horečky je původce onemocnění fixován v místě zavlečení: na sliznicích dýchacích orgánů nebo na kůži. Streptokok se pak dostává do krevního oběhu a lymfatických cév a šíří se po celém těle. Poté začíná akutní stadium onemocnění.
Příznaky akutního stadia
Výskyt příznaků šarlatové horečky začíná zhoršením celkové pohody. Pacient má bolesti hlavy podobné migréně, slabost a horečku. Teplota může stoupnout na 39-40 stupňů. V důsledku otravy těla streptokokovými toxiny dochází k nevolnosti a zvracení.
Jedním z hlavních příznaků šarlatové horečky je bolest v krku. Polknutí je bolestivé. Mandle, zadní hltan, uvula a oblouk se zbarví jasně do červena. V některých případech se na krku tvoří hnisavý plak, má bílou nebo žlutou barvu. Příznaky dýchacích cest jsou podobné bolesti v krku, ale zarudnutí a bolest v krku se spálou jsou výraznější.
Zvětšení lymfatických uzlin. Při vyšetření si můžete všimnout bolestivých hrbolků pod čelistí, na krku a za ušima. V prvních dnech nemoci je jazyk pokrytý bílou popřšedé usazeniny. Po 4 - 5 dnech se vyjasní, ale získá karmínovou barvu. U těžkých forem onemocnění je hyperémie zaznamenána nejen na jazyku, ale také na rtech. Při poslechu srdce fonendoskopem se zjistí tachykardie, ale krevní tlak zůstává v normálním rozmezí.
Někdy v prvních dnech nemoci trápí pacienta bolest v břišní dutině. V takových případech je nutné provést diferenciální diagnostiku spály a apendicitidy.
Důležitým příznakem šarlatové horečky je vyrážka. Je třeba věnovat pozornost povaze exantému, pomůže to oddělit streptokokovou infekci od jiných patologií (spalničky, plané neštovice). Vyrážky se obvykle objevují první nebo druhý den nemoci. Vyrážka se šarlatovou horečkou má své vlastní vlastnosti. Vypadá to jako malé červené tečky. Velikost skvrn není větší než 2 mm.
V prvních dnech nemoci se na obličeji, horní části těla a krku objevuje exantém. V budoucnu se červené tečky rozšířily do břicha, končetin, podpaží a hýždí. Charakteristickým příznakem šarlatové horečky je ostrý kontrast mezi oblastmi s vyrážkou a zdravou kůží. To je zvláště patrné na obličeji. Červené skvrny pokrývají tváře, kůže vypadá trochu oteklá, zatímco oblast kolem nosu a rtů obvykle zůstává bez vyrážek. Lékaři tento příznak nazývají „Filatovův symptom“.
Při šarlatové horečce u dětí mohou vyrážky vypadat jako pustuly naplněné tekutým obsahem (vezikuly). Z tohoto důvodu je onemocnění často zaměňováno s planými neštovicemi. Dítě může být narušeno svěděním v postižených oblastech. nicméněto není charakteristický rys. Vyrážka ze spály není vždy svědivá, na rozdíl od planých neštovic a herpetických infekcí.
Fáze zotavení
4.–5. den nemoci vyrážka zbledne a poté úplně zmizí. Poté má pacient 2 týdny olupování kůže na postižených místech. Na dlaních a chodidlech se epidermis může odlupovat ve velkých vrstvách. Od 5. dne teplota obvykle klesá. Celkový stav se postupně zlepšuje.
Během tohoto období však existuje riziko komplikací šarlatové horečky. Ve druhém týdnu nemoci může streptokok postihnout ledviny, srdce a klouby. Proto i přes zlepšení pacientovy pohody musí léčba pokračovat a dokončit ji.
Formy nemoci
V medicíně je zvykem klasifikovat toto onemocnění podle závažnosti a průběhu. Šarlatová horečka se může objevit v mírné, středně těžké a těžké formě. Vyznačují se následujícími vlastnostmi:
- Snadná forma. Intoxikace je slabě vyjádřena, teplota se zvýší na +38 stupňů. Zdravotní stav pacienta není prakticky narušen. Na kůži je mírná bolest v krku a světle růžové tečky. Tato forma onemocnění je nebezpečná pro ostatní, protože se stav pacienta mírně změnil, člověk může přijít do kontaktu s jinými lidmi a být zdrojem infekce.
- Střední forma. Onemocnění začíná akutně, teplota stoupá na +39 stupňů. Bolest v krku je výrazná, jasně červená vyrážka ve formě teček je patrná, lymfatické uzliny jsou zvětšené a zdraví se prudce zhoršuje.
- Těžká forma. Probíhá s převahou známek intoxikace nebo septického poškození organismu. V některých případech se příznaky kombinují (toxicko-septická forma). V současné době je tento typ šarlatové horečky velmi vzácný. Je to způsobeno užíváním penicilinových antibiotik, která mohou streptokoka postihnout již v prvních hodinách onemocnění.
Těžká forma spály se zase dělí na tři typy:
- Toxická forma. Tento typ šarlatové horečky se vyvíjí u dětí mladších 7-10 let. Teplota stoupá na +40 stupňů, dochází k deliriu. Může se objevit zvracení s průjmem. Sliznice hrdla jsou jasně červené. Celkový stav se prudce zhoršuje: puls zeslábne, krevní tlak klesá, vzniká cévní nedostatečnost. Vyrážka je malá, může mít namodralou barvu s krvácením. V některých případech jev intoxikace rychle narůstá (forma blesku) a pacient může zemřít 1. den nemoci.
- Septická forma. U tohoto typu šarlatové horečky se zhoršení zdravotního stavu během několika dní zvyšuje. Teplota stoupá na +40 stupňů. Příznaky intoxikace jsou mírné, převažují známky zánětu. Streptokok rychle proniká z krku do jiných orgánů. Existují sekundární ložiska zánětu: v maxilárních dutinách, spánkové kosti, středním uchu. V krvi jsou prudce zvýšené leukocyty a ESR. Pacient může zemřít na sepsi v prvním týdnu nemoci.
- Toxicko-septická forma. Je charakterizována kombinací toxických a septických příznaků. V prvních dnech onemocnění převažujíjevy intoxikace a poté se k nim připojí příznaky zánětu.
Někdy se spála může objevit v atypických formách, u kterých není pozorován klasický obraz onemocnění. V takových případech je bolest v krku a vyrážka mírná a někdy je obtížné diagnostikovat patologii. Rozlišují se následující atypické typy onemocnění:
- Vymazaný formulář. Teplota je mírně zvýšená, vyrážka může zcela chybět. V krku je mírný zánět, jako u SARS, lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Šarlatová horečka se u dospělých vyskytuje v této formě poměrně často.
- Extrabukální šarla. Vyskytuje se, když je infekce přenášena kožními lézemi. V krku není zánět. Pacienti si stěžují na mírnou slabost. Vyrážka se objevuje kolem boláku nebo řezné rány v místě, kde streptokok vnikl.
- Hemoragická šarla. Jedná se o závažnou a nebezpečnou formu onemocnění. Celkový stav se zhoršuje rychlostí blesku a často dochází k smrtelnému výsledku ještě před propuknutím specifických projevů šarlatové horečky. Objevuje se silná bolest hlavy se zvracením, krvácení do různých orgánů, křeče. Pacienti umírají na pozadí kolapsu a kritického poklesu krevního tlaku.
Hemoragické a extrabukální varianty onemocnění jsou extrémně vzácné. Vymazaná forma představuje epidemiologické nebezpečí, protože pacient může šířit infekci, aniž by věděl, že je nemocný.
Možné komplikace
Časné komplikace šarlatové horečky jsou spojeny s dopadem streptokoka na orgány. Patří mezi ně:
- Zánět azvětšení lymfatických uzlin. Tento příznak vždy doprovází šarla. Pokud jsou ale uzliny nadměrně zvětšené, dosahují velikosti vajíčka a znesnadňují žvýkání a polykání, pak se nejedná o projev onemocnění, ale o komplikaci. V závažných případech se může objevit adenoflegmon - hnisavý zánětlivý proces v podkoží. Toto je také komplikace způsobená poškozením lymfatických uzlin.
- Vznik sekundárních hnisavých ložisek v jiných orgánech. Nejčastěji streptokok postihuje ledviny a játra. Tato komplikace je pozorována u dětí s těžkými formami šarlatové horečky.
- Sekundární zánětlivé procesy ve středním uchu (zánět středního ucha), maxilární sinus (sinusitida), hltan (nazofaryngitida). Vyskytuje se v důsledku šíření infekce z krku do blízkých orgánů.
- Krvácení. Vyskytují se v důsledku účinku toxinů na cévy. U pacientů se objeví krvácení z nosu nebo hemoragická vyrážka.
- Toxinové poškození srdce a ledvin. Takové komplikace se projevují patologickými změnami ve stěnách a komorách srdce, bradykardií a poklesem krevního tlaku. Poškození ledvin vede k občasnému močení až k anurii (úplná absence tvorby moči).
Pozdní účinky spály jsou často pozorovány. Jedná se o patologie autoimunitního původu spojené s destrukcí tělesných tkání jejich vlastními protilátkami. Následující onemocnění jsou nejčastější po zotavení pacientů ze spály:
- Reumatismus. Kloubní léze jsou pozorovány přibližně 2-3 týdny po zotavení. Patologie se často vyřeší sama, ale můžepřejít do chronické formy.
- Glomerulonefritida. Toto onemocnění ledvin je běžným důsledkem šarlatové horečky. Pacienti mají otoky obličeje a těla, bolesti zad, vysoký krevní tlak. Bez léčby má nemoc tendenci stát se chronickou.
- Porážka srdce. Dochází k patologickým změnám na srdečních chlopních (mitrální a aortální). S tím jsou spojeny i autoimunitní procesy a tvorba protilátek. Taková patologie vyžaduje léčbu (někdy i chirurgickou), protože sama o sobě nezmizí a bez terapie se stává chronickou.
Diagnostické metody
Spála se svými příznaky podobá mnoha dalším infekčním chorobám doprovázeným vyrážkami. Proto je důležité provést diferenciální diagnostiku s alergickými projevy, zarděnkami, planými neštovicemi, dermatitidou, spalničkami, pseudotuberkulózou.
Odborník stanoví předběžnou diagnózu při vyšetření pacienta a odebírání anamnézy. Pokud stisknete dlaň na kůži pacienta, vyrážka obvykle zmizí. Toto je specifický příznak onemocnění. Lékař upozorňuje na akutní nástup onemocnění, povahu vyrážky, známky bolesti v krku. Pro upřesnění diagnózy jsou předepsána tato vyšetření:
- kompletní krevní obraz;
- výtěr z krku s kulturou;
- test na protilátky proti streptokoka A;
- analýza na specifický antigen - streptolysin O;
- elektrokardiogram.
Tyto studie pomáhají odlišit spálu od jiných infekčních patologií s vyrážkou.
Jak léčit nemoc
Při léčbě spály se používají antibiotika ze skupiny penicilinů. Předepisují se následující léky:
- "Benzylpenicilin";
- "Fenoxymethylpenicilin".
Pokud je pacient alergický na penicilinové léky, pak se používá azithromycin, erythromycin, klarithromycin.
Když se spála doporučuje zůstat v posteli alespoň 10 dní. V akutním období je třeba konzumovat mechanicky šetřící potraviny, protože polykání může být bolestivé. Doporučuje se pít více tekutin, aby se z těla odstranily toxické látky. Kromě antibiotické terapie se provádí symptomatická léčba šarlatové horečky. Doporučuje se kloktat bylinnými odvary a dezinfekčními roztoky, užívat kyselinu askorbovou na posílení imunity. K prevenci alergických reakcí jsou také předepsány antihistaminika. V případě potřeby se provádí fyzioterapie v oblasti krku (křemen, UHF).
Tři týdny po propuknutí onemocnění je nutné absolvovat vyšetření u kardiologa a revmatologa, aby byly včas odhaleny možné komplikace na kloubech a srdci.
Prevence infekcí
Specifická prevence šarlatové horečky nebyla vyvinuta. Jediným způsobem, jak zabránit šíření nemoci, je omezit kontakt s nemocnými lidmi. K tomu jsou přijímána následující opatření:
- Pokud není možné pacienta izolovat od dětíod 3 měsíců do 10 let, poté je hospitalizován v nemocnici podle epidemiologických indikací.
- Děti, které byly v kontaktu s pacientem, jsou umístěny pod lékařský dohled po dobu 7 až 17 dnů.
- Člověk, který onemocněl spálou, je propuštěn do práce, do studia nebo do předškolního zařízení nejdříve 10–12 dnů od nástupu prvních příznaků. V tomto případě je nutné, aby nebyly žádné známky bolesti v krku, vyrážky a parametry krve a moči by měly být v normálních mezích.
Tato prevence šarlatové horečky pomůže minimalizovat riziko infekce.
Rodiče se často ptají, zda je možné očkovat jejich děti proti této nemoci. V současné době neexistuje žádná specifická očkování. Před několika desetiletími však taková vakcína existovala. Vakcína proti šarlatové zimnici byla vynalezena v těch letech, kdy byla tato nemoc považována za velmi nebezpečnou a byla doprovázena vysokou úmrtností. Ale praxe ukázala, že taková vakcína má mnoho vedlejších účinků a negativně ovlivňuje mladé tělo. Proto se od jeho používání v 80. letech upustilo.
V dnešní době není potřeba očkování proti spále, a proto neexistuje žádné očkování. Toto onemocnění dobře reaguje na léčbu moderními antibiotiky a má příznivou prognózu.
