Střevní infekce jsou velkou skupinou onemocnění, která kombinují poškození orgánů trávicího traktu a charakteristické klinické projevy v podobě nevolnosti, zvracení, průjmu (s hlenem a krví) nebo zácpy. Původci akutních střevních infekcí mohou být bakterie, viry, helminti a prvoci. To značně komplikuje diagnózu a často zahrnuje syndromickou léčbu.
Definice
Amebiáza (amébická úplavice) je antroponotická infekce s fekálně-orálním přenosovým mechanismem. Její nejzákladnější projevy jsou: chronická recidivující kolitida a mimostřevní projevy jako jaterní abscesy, vředy a další. Nejčastěji se pod pojmem amébóza rozumí amébová úplavice, kterou způsobuje parazit Entamoeba histolytica.
Mezi ostatními amebiázami se rozlišuje amébová encefalitida a keratitida. Podle Světové zdravotnické organizace je touto infekcí nakaženo asi deset procent obyvatel světa a je jednou z hlavních příčin úmrtí na parazitární onemocnění. Extraintestinální projevy jsou proto velmi obtížně diagnostikovatelnénení vždy možné diagnostikovat a léčit amébiázu včas.
Epidemiologie
Ve všech zemích s horkým a vlhkým klimatem je běžná amébová úplavice. Příznaky tohoto onemocnění lze nejčastěji nalézt u lidí, kteří zanedbávají hygienické a hygienické normy. Endemické pro patogen jsou Střední a Jižní Amerika, zejména Mexiko a Indie.
Někdy jsou v relativně prosperujících zemích zaznamenána velká ohniska této střevní infekce, například v roce 1933 během světové výstavy, která se konala v Chicagu. V současné době se masivní a sporadické případy onemocnění objevují v místech přetížení emigrantů z endemických oblastí. Nejčastěji se infekce projevuje v teplé sezóně.
Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč prvoků. K infekci dochází pouze prostřednictvím špinavých rukou, jídla a vody. Nemoc může být také přenášena nechráněnými homosexuálními kontakty. Je známo, že cystická forma améby se může rozšířit na nohy a křídla hmyzu.
Pathogen
Proč se vyskytuje amébová úplavice? Jeho původce patří k těm nejjednodušším, které mohou existovat ve třech různých formách:
- tkáň (nachází se pouze u nemocných lidí);
- průsvitný;
- cystická.
Poslední dva se vyskytují u přenašečů nemoci. Jde o buňku o velikosti až 40 mikrometrů, která má jádro a mnoho vakuol. K pohybu v lidském těle používá pseudopody. Pro potraviny jsou vhodné bakterie, plísně, částice potravy. Amébová úplavice je způsobena touto formou.
Cysta je kulatá nebo oválná buňka měřící 30 mikrometrů. Může mít několik jader (od dvou do čtyř), záleží na fázi vývoje.
Životní cyklus Ameba
Cysta proniká do lidského tenkého střeva špinavýma rukama, vodou nebo zelení. Tam je skořápka cysty zničena a zralá mateřská améba vstupuje do lumen orgánu. Tato forma se začíná dělit. V důsledku tohoto procesu vzniká osm nových jednojaderných patogenů. V tuto chvíli začíná amébová úplavice. Kombinací příznivých podmínek těla a dostatečného počtu jednojaderných vegetativních forem se améby dále množí a posouvají dále hluboko do střeva.
Prvoci v průběhu života vylučují látky, které člověka otravují a způsobují charakteristické příznaky střevní infekce. S výkaly se do vnějšího prostředí dostávají vegetativní a cystické formy. Mohou tam zůstat poměrně dlouho. Navíc jsou odolné vůči dezinfekčním prostředkům.
Pathogeneze
Jak se vyvíjí taková nemoc, jako je amébová úplavice? Infekce začíná konzumací neumytého jídla. Améby se tak dostávají do slepého a vzestupného tlustého střeva, kde se nemusí dlouho projevit. Ale pro člověka nepříznivěstavy (dehydratace, špatná výživa, dysbakterióza), cysty svlékají svůj obal a objevuje se průsvitná forma améb.
Za pomoci vlastních cytolytických a proteolytických enzymů proniká patogen do tloušťky tkání, způsobuje zánět a tvorbu vředů a nekrózy malých oblastí. V některých případech se améby dostávají do krevních cév as proudem tekutiny se dostávají do dalších orgánů, kde se tvoří abscesy.
U střevní formy onemocnění se zánět šíří směrem dolů, ze slepého střeva do konečníku. Sliznice orgánu je edematózní, na pozadí hyperémie jsou viditelné malé uzliny a vředy, které obsahují nekrotický detritus a vegetativní formy améb. Postupem času se uzliny zničí a na jejich místě zůstanou nové vředy o průměru až dva a půl centimetru. Hluboké defekty na dně jsou pokryty hnisem. Pokud prozkoumáte biopsii ze stěny vředu, můžete najít amébu.
Chronizace onemocnění je doprovázena tvorbou cyst, polypů a améb. Jedná se o nádorové útvary, které se skládají z granulační tkáně, eozinofilů a fibroblastů.
Extraintestinální forma
Amebická úplavice má jak dyspeptické, tak somatické projevy. Když vegetativní formy améb proniknou tloušťkou střevní stěny, mohou vstoupit do systémové cirkulace. To vede k šíření patogenu po celém těle. Prostřednictvím systému portální žíly se améba dostává do jaterního parenchymu.
V orgánu se mohou vyvinout léze různé závažnosti: od proteinové nebo tukové degenerace až po těžkou hepatitidu a jaterní absces, kterýpod kupolí bránice. Někdy se jí také říká čokoládová cysta kvůli specifické barvě hnisu. Pokud se zánět neléčí, dochází ke spontánnímu otevření abscesu do dutiny břišní s rozvojem peritonitidy. Nebo může cysta prasknout přes bránici do plic, mediastina nebo osrdečníku a způsobit komplikace. Kromě jater může patogen ovlivnit mozek, kůži a další orgány.
Klinika
Inkubační doba trvá asi týden, poté se objeví amébová úplavice. Příznaky začínají celkovou slabostí, bolestí v kyčelních oblastech a zvýšením tělesné teploty. V deseti procentech případů má nemoc fulminantní průběh. Je charakterizována hojným průjmem s krví a hlenem, který způsobuje těžkou dehydrataci a smrt. Někde u třetiny pacientů je pozorována horečka v kombinaci se zvětšenými játry. Zánět na počátku onemocnění je mírný, takže v obecném krevním testu nejsou žádné charakteristické změny.
Extraintestinální úplavice je doprovázena dalšími projevy. Neexistuje žádný příznak, který by se v tomto případě dal nazvat patognomický. Amébiáza se v těle prakticky neprojeví, dokud se nenahromadí kritické množství patogenu.
Pokud nebudou přijata žádná opatření týkající se léčby onemocnění, infekce se po nějaké době stane chronickou. Postupně se rozvíjí anémie a celková vyčerpanost. Čím nižší je odolnost organismu, tím rychleji střevní forma přechází v mimostřevní. Riziková kategorie zahrnuje malé děti, starší osoby, těhotné ženy a pacienty užívající imunosupresiva.
Diagnostika
Podle jakých kritérií se stanoví diagnóza „úplavice“? Diagnostika a léčba této infekce úzce souvisí s životním cyklem prvoků. Aby lékař zjistil etiologii průjmu, provádí rozbor stolice, ve kterém nachází tkáňové formy améb. Pokud jsou ve stolici cysty nebo luminální formy, znamená to nosičský stav a nemůže to sloužit jako potvrzení diagnózy.
Vzhledem k tomu, že v lidském těle již existuje několik typů améb jako oportunní flóra, může být diagnostika poněkud obtížná. Špatná diagnóza může být také provedena, pokud je nalezen Entamoeba dispar. Jedná se o nepatogenní amébu, která je pro člověka zcela neškodná, ale morfologicky velmi podobná úplavici.
K ověření diagnózy se také používá polymerázová řetězová reakce a sérologické testy. K detekci extraintestinálních forem amebiázy je nutné provést rentgenové vyšetření, ultrazvuk a počítačovou tomografii. Odlišení amébové infekce od shigelózy, salmonelózy a ulcerózní kolitidy.
Léčba
Léčba amébové úplavice začíná cytostatiky, jako je metronidazol nebo tinidazol. Pokud je pacient asymptomatický, lze k odstranění parazitů použít buď jodochinod nebo paromomycin.
Úplně prvním lékem proti amebiáze byl emetin, který se těžil v Jižní Americe z ipecacu. Nyní se používá zřídka, protože je extrémnětoxické a neúčinné. Tento lék se používá pouze v případě vleklého průběhu, s rezistentními formami a alergiemi na metronidazol.
K léčbě extraintestinálních forem se metronidazol používá v kombinaci s yatrenem, doidoquinem, mexaformem a dalšími léky. V některých případech se uchýlí k chirurgickému zákroku.
Komplikace
Amebická úplavice u lidí může být komplikována perforací střevní stěny. K tomu dochází, když je defekt příliš hluboký. Při perforaci se střevní obsah dostává do dutiny břišní a infikuje ji. Další komplikací je peritonitida. Abychom zachránili život pacienta, je nutné uchýlit se k chirurgické pomoci: provést střední laparotomii a provést revizi břišních orgánů.
Další hrozivou komplikací je střevní krvácení. Rozvíjí se také při tvorbě vředů. Pro její úlevu lze použít konzervativní i chirurgické metody. Hojící se vředy mohou zužovat lumen střeva v důsledku tvorby jizevnaté tkáně, a tím narušovat průchod potravy.
Prevence
Amébická úplavice je střevní infekce, proto je pro její prevenci nutné včas dekontaminovat zdroje patogenu: pochybné nádrže, centrální zásobovací nádrže vody a další.
Navíc je nutné provést opatření k identifikaci přenašečů a vylučovačů spór a také léčit pacienty s akutními formami v souladu s protiepidemickými opatřeními. Rekonvalescenti a nosiči ani v jednomv žádném případě byste neměli mít dovoleno pracovat v místech veřejného stravování.
Dalším způsobem, jak snížit počet infekcí, je podporovat osobní hygienu a správné zacházení s potravinami před jejich konzumací. Po infekci by měl být člověk pravidelně rok sledován v ordinaci infekčních nemocí. A teprve poté, co testy po dobu tří měsíců budou negativní na amébiázu, bude pacient považován za zcela zdravého.
