Šedý zákal je patologický stav, při kterém dochází k zakalení oční čočky, což vede k postupné ztrátě zraku. Po dosažení určitého věku dochází v lidské čočce k některým změnám, které se projeví zhutněním jádra a jeho vymezením z kortikální zóny. Nezralý šedý zákal v ICD-1010 je zašifrován kódem H 26.
První příznaky a diagnóza šedého zákalu
Je akceptováno rozdělit proces zrání katarakty do 4 fází a také do 2 hlavních forem: kortikální a nukleární. Kortikální katarakta se projevuje neprůhledností, která začíná od periferie a směřuje do středu, doprovázená progresivním poklesem zrakové ostrosti.
Hlavní stížnosti, kromě poklesu zrakové ostrosti, budou:
- pocit závoje před očima;
- rozmazané vidění;
- častá výměna brýlí bez velkého účinku.
Diagnostika šedého zákalu se provádí biomikroskopií (tj. vyšetřením oka štěrbinovou lampou). Lékař může určit, která katarakta je přítomna, ataké určit jeho fázi. Ve svém vývoji prochází šedý zákal několika fázemi:
- Počáteční šedý zákal je charakterizován výskytem plochých zákalů. Zákal umístěná na periferii čočky mají větší intenzitu. Když je opacifikace v kortexu, nemusí dojít ke snížení zrakové ostrosti s počáteční kataraktou.
- Nezralý šedý zákal související s věkem – opacity se pohybují všemi směry, zachycují zvětšující se povrch čočky a stávají se intenzivnějšími. Zraková ostrost se může snížit na desetiny a setiny hodnot.
- Zralý šedý zákal je detekován, když je již celá kůra zakalená. Vidění s takovým zákalem lze redukovat až na světelnou projekci (zpravidla správná světelná projekce, s ohledem na zachovanou funkci sítnice).
- Přezrálá katarakta je degenerace a rozklad vláken čočky. Dochází ke zkapalnění hmoty čočky, v souvislosti s nímž se objevuje skládání tobolek. Barva kůry se změní na mléčnou. Jádro, které je hustým a těžkým útvarem, může klesnout dolů a během biomikroskopie bude viditelný pouze jeho horní okraj.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba je v oftalmologii kontroverzní záležitost, někteří autoři zaznamenávají objektivní zpomalení progrese šedého zákalu, jiní naopak hovoří o nedostatečném účinku užívaných léků.
Na farmaceutickém trhu jsou však k dispozici následující skupiny léků pro léčbu šedého zákalu:
- Kapky obsahující soli K, Mg, Ca, Li, J a další nezbytné pro normální metabolismus vody a elektrolytů.
- Prostředky, které upravují metabolismus čočky, které zahrnují biologické produkty, hormony a vitamínové komplexy.
- Přípravky obsahující organické sloučeniny, které přispívají k normalizaci metabolických reakcí.
- Vitaminy: riboflavin, kyselina glutamová, kyselina askorbová, cystein, taufon nebo taurin.
Chirurgická léčba
Pouze operace šedého zákalu může pacienta vyléčit. Spočívá v odstranění (extrakci) zkalené čočky s další instalací umělé čočky na její místo. Existuje několik typů extrakce šedého zákalu:
- Odstranění čočky se provádí společně s kapslí (IEC). Část předního pouzdra čočky se odstraní, poté se jádro rozdrtí, odsaje a poté se odsají všechny ostatní hmoty. Zadní pouzdro není poškozeno. (EEC)
- Odstranění čočky malým řezem pomocí ultrazvukového zářiče (US FEC).
- Zničení jádra a kůry pomocí laserové energie a jejich odstranění pomocí vakua (LEK).
Oprava aphakie
Po operaci nezralého šedého zákalu, konkrétně po odstranění čočky, zůstává pacientovo vidění také nízké, kvůli chybějící přirozené čočce 19 dioptrií. Takové oko se nazývá afakické a má určité znaky:
- hluboká přední částfotoaparát;
- chvění duhovky - iridodeneze;
- hypermetropická refrakce.
Tuto situaci lze vyřešit několika způsoby:
- korekce brýlí (sbíhající čočky);
- korekce kontaktu (měkké kontaktní čočky);
- korekce nitrooční čočkou.
Nitraoční čočka (IOL) je umělá konvergující čočka vyrobená z inertních materiálů a umístěná do oční bulvy ke korekci afakie. Hlavní části IOL jsou optika a haptika.
Komplikace chirurgické léčby
Ve většině případů, v současné fázi vývoje mikrochirurgických technik, jsou operace čočky bezpečné, nicméně komplikace, i když ne často, stále nastávají. Naprostá většina operací se u šedého zákalu provádí ultrazvukovou metodou destrukce jádra. Ultrazvuková vlna vycházející z emitoru může poškodit okolní tkáně. Aby se tomu zabránilo, provádějí se manipulace uvnitř přední komory oka se zavedením viskoelastiky. Je to kapalina s velmi vysokou viskozitou. Tato funkce umožňuje dobře tlumit vlny vycházející z emitoru.
Nejčastější nespecifickou komplikací nezralé katarakty je pooperační zánětlivá reakce. Každá operace je doprovázena zánětlivou reakcí různé závažnosti jako přirozená reakce tkání na poškození.
Možné důsledky
Klinické projevy pooperačního zánětu zahrnují:
- falešné buněčné precipitáty;
- zakalení pouzdra zadní čočky;
- přechodná pooperační hypertenze, glaukom;
- hyphema, cystický makulární edém;
- pomalá fibroplastická uveitida;
- tvorba zadních synechií; pupilární membrána.
Specifické komplikace takové operace nezralého šedého zákalu budou problémy v jakékoli fázi její realizace. Komplikace jsou možné ve fázi řezání rohovky, kdy se jádro odděluje od celé čočky, při vytváření okénka v předním pouzdru čočky přechází jádro do přední nebo zadní komory oka, problémy při zakládání IOL.
