V článku se zamyslíme nad tím, jak se stav novorozence hodnotí na Apgarově škále v porodnictví.
Porodník ihned po porodu stanoví základní ukazatele podpory života miminka. To je nezbytné pro pochopení potřeby resuscitace a celkového posouzení vitálních parametrů novorozence. Takové posouzení je důležitým aspektem pro další postup lékařských specialistů. Existuje jednotný systém hodnocení, tzv. Apgarova škála, která se používá v mnoha zemích.
Algoritmus
Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar umožňuje zjistit vitalitu dítěte ihned po narození. Tato technika je stará více než 65 let, vyvinula ji americká anestezioložka Virginia Apgar. Zároveň jménosamotná stupnice má dvojí význam. Obsahuje nejen jméno osoby, která stupnici vyvinula, ale také první písmena hlavních ukazatelů přeložená do angličtiny, konkrétně:
1. Vzhled – odstín pleti.
2. Puls – frekvence kontrakcí srdečního svalu.
3. Grimasa – napodobuje vrozené reflexy.
4. Aktivita - aktivita svalové tkáně.
5. Dýchání – funkce dýchání.
Každý ukazatel je hodnocen bodovacím systémem od 0 do 2, což naznačuje následující:
1. 0 – absence odhadované funkce.
2. 1 – slabé vyjádření hodnoceného kritéria.
3. 2 - vyslovené kritérium, norma.
Skóre pro všechny uvažované parametry jsou shrnuty. Pokud je Apgar skóre novorozence nízké, rozhodnou specialisté o neodkladné péči o dítě, která může zahrnovat transfuzní procedury, mechanickou ventilaci a umístění novorozence do speciálního boxu, který může podporovat životně důležité tělesné funkce.
Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar se provádí bezprostředně po narození dítěte, v prvních minutách života. To se provádí za účelem poskytnutí první pomoci v případě potřeby. Test se poté opakuje po pěti minutách. V tomto případě je sledována schopnost dítěte přizpůsobit se novým životním podmínkám, které ho obklopují.
Všechny výsledky se zapisují do speciální tabulky ve formě dvousloupce čísel, které se mohou buď lišit (ukazatele druhého testu jsou vyšší než v prvním případě), nebo zůstat nezměněny. Výsledná tabulka se zapíše do dokladů vystavených při propuštění dítěte. Dále je používá místní pediatr ke sběru anamnézy během prvního roku života dítěte.
Uvažujme ukazatele pro hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar.
Ukazatele pro sledování
Apgar vyšetření novorozence by měl provádět lékař. Zpravidla je nejdůležitějším testovacím parametrem stupeň kyslíkového hladovění plodu. Kontrolu je nutné provést velmi rychle, protože významné odchylky od normálních hodnot mohou vyžadovat naléhavou akci. V případě zpoždění lze hovořit o vážných následcích na zdraví dítěte a dokonce i na jeho životě. Hlavní parametry normy při hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar jsou uvedeny níže.
Funkce dýchání
Normální frekvence dýchání novorozence je 40–45krát za minutu. Pláč je hlasitý a dobře slyšitelný. Ke snížení skóre dochází, pokud je dýchání pomalé a nerovnoměrné a místo plnohodnotného pláče je slyšet pouze chvění hlasivek. V tomto případě je dítěti poskytnut další kyslík prostřednictvím speciální instalace. Za kritickou se považuje situace, kdy není pozorována respirační funkce, což vyžaduje naléhavá opatření zaměřená na její obnovení a připojení k ventilátoruplíce.
Srdeční frekvence
Ihned po narození miminka bije jeho srdce rychleji, při průchodu porodními cestami totiž dochází ke zvýšené zátěži organismu miminka. Pokud je srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu, konkrétně 130-140, znamená to normální výkon a maximální skóre na stupnici. Při omezení přísunu kyslíku do organismu dítěte dochází k útlumu dýchání, tep se zpomalí na méně než 100 tepů za minutu. V tomto případě je skóre 1 bod. Absence srdečních tepů je označena nulovým skóre na stupnici.
Svalový tonus
Tento indikátor je zvýšený u novorozenců a to je považováno za normu. Faktem je, že během období těhotenství je plod v jedné statické poloze. Po narození se objeví volnost končetin a dítě náhodně a náhle pohybuje nohama a rukama, což naznačuje dobrý svalový tonus. V některých případech lékaři pozorují seskupení s nohama a rukama pevně přitisknutými k tělu, napodobující držení těla v děloze. Jeden bod označuje pokrčené ruce a nohy dítěte, které občas dělá drobné pohyby. Nízké skóre také ukazuje na nepřítomnost nebo slabý odpor, když se lékař snaží hýbat končetinami dítěte. Pokud je pohybová aktivita nulová, nebudou uděleny žádné body.
Reflexy
Jejich bezpodmínečná rozmanitost musí být přítomna ihned po narození. Může se jednat o první nádech nebo pláč, který je hodnocen podle nejvyššího skóre. Pokud reflexyopožděné a objevují se jako reakce na resuscitaci, k celkovému skóre se přičte ještě jedno. Úplná absence reflexů je označena nulovým bodem.
Tón pleti
Normální barva kůže novorozence je růžová. Právě tento odstín naznačuje správné fungování oběhového systému. U dětí narozených císařským řezem se zpravidla dodržuje správný odstín kůže, což se vysvětluje nízkou pravděpodobností kyslíkového hladovění, které často doprovází průchod porodními cestami matky. Snížení skóre na stupnici je způsobeno objevem namodralého odstínu kůže na chodidlech a dlaních novorozence a také na sliznici dutiny ústní a rtů. Pokud je významná oblast pokožky dítěte namodralá nebo světle modrá, nebudou uděleny žádné body.
Dešifrování získaných výsledků
Maximální počet bodů, které může dítě získat na stupnici Apgar, je deset. Takové hodnocení je extrémně vzácné, pouze v 10-15% případů. Podobný ukazatel podle Apgarové je považován za referenční a je u nás ještě vzácnější, vzhledem k úrovni zdravotní péče a mentality. Lékařští specialisté v zahraničí často taková hodnocení poskytují. Přitom i absolutně zdravé dítě může najít důvod ke snížení bodů, například při cyanóze rukou nebo nohou.
Je třeba mít na paměti, že součet bodů získaných při hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar neníoznačuje dobrý nebo špatný zdravotní stav dítěte a není charakteristikou duševního vývoje nebo metodou diagnostiky, pouze ukazuje schopnost kojence žít. Pokud se výsledek Apgar skóre nepřiblíží nule, nemůže to ovlivnit budoucí zdraví dítěte. Tato expresní metoda umožňuje diagnostikovat stav dítěte v době kontroly a také umožňuje určit potřebu naléhavé akce.
Co například znamená Apgar skóre 7 novorozence? Rizikové skupiny budou diskutovány níže.
Uvažujme příklady hodnocení:
1. 0-3, 3-3. Stav dítěte je kritický, je pozorována těžká asfyxie, je nutné provést resuscitační opatření.
2. 4-5. V tomto případě je vyžadováno sledování ukazatelů v dynamice. Takové skóre ukazuje na střední asfyxii.
3. 6-7. Mírná asfyxie, život dítěte není ohrožen.
4. 7-7, 7-8. Není vyžadován mírný stav, přísný dohled a kontrola.
5. 8-8. Zdraví dítěte je hodnoceno nadprůměrně, skóre se snižuje kvůli skutečnosti, že některé aspekty jsou slabší než jiné, ale nejsou kritické.
6. 8-9, 9-10. Stav dítěte je hodnocen jako dobrý, všechny reflexy a systémy tělíčka dítěte fungují normálně.
Pokud je skóre nízké
Pokud je posouzení stavu dítěte bezprostředně po narozenínízké, lékaři začnou provádět resuscitační akce zaměřené na normalizaci ukazatelů. Pokud se po pěti minutách skóre na stupnici nezvýší na 6-7 bodů, provádí se další sledování stavu dítěte, dokud není dosaženo optimálního výsledku. K získání pozitivní dynamiky zpravidla stačí 15 minut.
Pokud výkon dítěte po 15 minutách nepřekročí 6 bodů, zjišťuje se ve stacionárních podmínkách. K extraktu dochází poté, co se stav novorozence stabilizuje. Porušení fungování nervového systému jsou po určité době odstraněna, i když je skóre na stupnici poměrně nízké.
Nezralost a rizikové skupiny při hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar
Nejnižší hodnocení je nejčastěji udělováno dětem, které mají nedostatek kyslíku. Tento stav může být způsoben chronickou hypoxií, malformacemi plodu a také komplikovaným průběhem porodního procesu.
Dalším důvodem nízkého skóre na stupnici může být nedonošenost. Dítě je hodnoceno podle standardních parametrů, přičemž předčasně narozené miminko je a priori splnit nemůže. Proto počet bodů u předčasně narozených dětí často nepřesáhne šest. Takových nízkých ukazatelů byste se neměli bát, nejsou kritériem pro hodnocení zdravotního stavu a vývoje dítěte jako celku.
Posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar je povinné.
Tento test neodhalí systémové poruchy a patologie. Tato škála umožňuje pouze posoudit stav životaschopnosti dítěte v době narození. V budoucnu bude zapotřebí další výzkum ke zjištění zdravotního stavu dítěte.
Zkontrolovali jsme algoritmus pro hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar.
