Přibližně čtyři děti trpí pupeční píštělí. Onemocnět můžete v dětství i v dospělosti. Fistula pupku u novorozence se tvoří během hojení. Dospělí mají píštěl se zánětem břišní oblasti.
Co je to pupeční píštěl
Fistula je díra v pupku, která vede do vnitřních orgánů. Chcete-li zjistit, že rána prochází, můžete použít lékařskou sondu. Vkládá se do otvoru. Pokud sonda jde více než 1,5 centimetru, pak říkají z pupeční píštěle.
Při přestřižení pupeční šňůry má novorozenec malou ranku, která se zahojí do 2–3 týdnů. V prvních dnech jsou malé výtoky, ale pak přejdou. Pokud sa ichor nezastaví nebo se jeho množství zvýší, pak se předpokládá přítomnost píštěle. V závislosti na uzávěru potrubí se rozlišují úplné a neúplné píštěle.
V plné verzi je potrubí zcela otevřené. Objevují se hnisavé výtoky a kůže kolem pupku zčervená, částečně odumírá.
K neúplné píštěli dochází, když kanál není zcela uzavřen,výboje jsou malé, ale časem se nezastaví.
Nezkušený rodič si může snadno splést pupeční píštěl novorozence s pupíkem, který se dlouho hojí. Pediatr a sestra na příjmu proto musí zhodnotit, jak se pupík hojí.
Příznaky píštěle
Fistula u novorozence je díra, která se nikdy nezahojí. Ale pro rodiče je téměř nemožné vidět prohloubení. Nejprve musíte znát příznaky, abyste pochopili, jak vypadá píštěl pupku u novorozence. Příznaky úplné a neúplné píštěle se mohou lišit.
Příznaky kompletní pupeční-vezikální píštěle:
- na spodní části pupku se tvoří jasně červený žaludek;
- moč nebo výkaly vytékající z pupku;
- dlouhodobé podráždění sekrety vede k zarudnutí kůže a jejímu odumření na břiše;
- tělesná teplota stoupá;
- přítomnost nepříjemného zápachu;
- část tenkého střeva se může objevit v pupeční ráně;
- pupeční rána se vyboulí z napětí během pláče nebo křiku.
Při neúplné píštěli pupku novorozenců se příznaky objevují následovně:
- pupek má vizuální změny, ztrácí zaoblený tvar;
- výtok vychází hnisavý nebo slizký;
- teplota stoupá;
- výtok má nepříjemný zápach.
Příčiny výskytu
Příčiny patologie jsou stále nejasné. Několik měsíců po vyléčení se u dítěte může vytvořit píštělrány. Pupeční šňůra spojovala dítě s matkou v děloze. Během stříhání zůstává na břiše dítěte malý ocásek. Žloutkový kanál by měl být zarostlý, ale ne vždy se tak děje. Otevřený kanál, který se nehojí, se stává píštělí.
Lékaři upozorňují na příčiny píštěle pupku u novorozenců, které zvyšují riziko rozvoje patologie:
- ochablost břišních svalů;
- porušení při přestřižení pupeční šňůry;
- skřípnutá pupeční kýla;
- poškození tenkého střeva.
Tyto faktory zabraňují tvorbě pojivové tkáně v otvoru. Tato patologie je běžná, částečná píštěl nevyžaduje vždy léčbu a může sama vymizet po několika měsících.
Typy píštělí
Fistule pupku u novorozence je nejčastěji pupeční-intestinální a pupeční-vezikální. Je tedy možné určit, kde se otvor nachází – mezi ranou a střevy nebo močovým měchýřem.
Umbilikálně-střevní píštěle mají druhé jméno – píštěle žlučovodů. Během přestřižení pupeční šňůry by se měl vytvořit žlučovod, ale z nějakého důvodu se tak neděje. V tomto případě se pupeční proces dítěte udržuje po dlouhou dobu, po pádu se objeví díra, uvnitř které je jasně viditelná červená nebo růžová sliznice, na které se nachází tekutina. V případě kompletní píštěle lze v pasáži nalézt výkaly.
Vesico-umbilikální píštěle se objevují, když není uzavřen močový trakt. Vzhledově se otvor neliší od ostatních. Je lemována červeným hlenem a má výtok. Když je dítě napjaté, z pupíku vytékají kapky moči. Čím více dítě tlačí, tím intenzivnější je výtok. Pokud je píštěl velká, může dojít k úplnému odtoku moči.
Příčiny veziko-umbilikálních a umbilikálně-intestinálních píštělí
Fistula pupku u novorozence může být vrozená a může se objevit v důsledku obtížného těhotenství nebo získaná při zánětu nebo operaci.
U novorozence je diagnostikována patologie v prvních týdnech života. Neúplná píštěl vzniká jako důsledek nesjednocení tkání, které by měly uzavírat vitelinovod. Tento stav je u kojenců zcela běžný a vymizí do 6 měsíců.
Kompletní píštěl se tvoří, když dojde k porušení pojivové tkáně nebo infekčnímu zánětu. Velký otvor umožňuje pronikání bakterií a zvyšuje riziko komplikací. V tomto případě není prakticky žádná šance, že by píštěl přerostla. V tomto případě je nutná operace.
U dospělých a dětí se může píštěl vytvořit v důsledku dlouhodobého infekčního zánětu v břiše. V ráně se objeví hnisavá hmota, rána krvácí a vydává páchnoucí zápach. V tomto případě se zvyšuje riziko střevní obstrukce.
Diagnostika a léčba
Předběžná diagnóza může lékaři umístit dítě do poslední fáze těhotenství nebo při porodu. Přesná diagnóza je založena na výsledcích ultrazvuku břicha nebo fistulografie.
Další způsob diagnostikyústí je sonda, která se zavádí do pupku. Pokud zařízení proniklo více než 1,5 cm, diagnóza je potvrzena.
Jak léčit pupeční píštěl u novorozenců závisí na typu průchodu. Neúplná píštěl se léčí konzervativními metodami, které zlepšují regeneraci tkání a zabraňují zánětu. Patří mezi ně slabý roztok manganistanu draselného, ošetření peroxidem vodíku a roztok chlorofylliptu. Všechny tyto léky jsou zahrnuty v seznamu nezbytností v lékárničce pro novorozence.
Plytká neúplná píštěl do 6 měsíců přeroste, pokud se tak nestane, je předepsána plánovaná operace. Před operací nebo přerůstáním dírky by měl být pupek pravidelně vyšetřován na zánět.
Kompletní píštěl pupku se léčí chirurgicky, konzervativní metody nemají žádný efekt kvůli neustálému uvolňování tekutiny pupkem.
Chirurgie
Kompletní operace píštěle u novorozence se provádí v celkové anestezii. Chirurg pitvá břišní dutinu od pupku po stydkou kost. Doktor zašije dírku u pupku. V závislosti na typu dutiny dochází k obnově defektů ve střevě nebo močovém měchýři. V obou případech se operace provádějí podobně.
Neúplná píštěl se léčí konzervativně s pravidelnou kontrolou pupku. S rozvojem infekčního zánětu, zvýšením rizika infekce močového měchýře se provádí operace. Pokud máte horečku, velký výtok hnisu a zarudnutí břicha, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Prevence nemocí
Prevence pupeční píštěle neexistuje, protože příčiny jejího výskytu jsou stále nejasné. Existuje však řada pravidel, kterými můžete snížit riziko infekce a zabránit opakování průchozího otvoru v dutině břišní:
- Každodenní pečlivá hygiena. Koupání dítěte v období novorozence je hlavním způsobem, jak udržet tělo čisté. Pravidelné koupání miminka je nutností.
- Novorozenec se před zhojením pupeční rány a po srůstu píštěle koupe pouze v převařené vodě.
- V případě potřeby přidejte do koupele manganistan draselný. To přispívá k dezinfekci vody.
- Nenechávejte miminko dlouho plakat a namáhat břišní svaly. Židle by měla být pravidelná a kašovitá. Zácpa vede k napětí břišních svalů.
Lekárnička pro miminka
Pro udržení hygieny a ošetření pupíku by rodiče měli mít doma lékárničku pro novorozence. Seznam potřebných finančních prostředků lze rozdělit do čtyř skupin:
- hygienické potřeby;
- pro ošetření pupeční rány;
- antipyretikum;
- z kojenecké koliky.
Hygienické potřeby zahrnují sterilní bavlnu, vlhčené ubrousky, dětské nůžky na nehty, dětský krém nebo krém na plenky, pudr.
K ošetření pupeční rány budete potřebovat zářivě zelenou, vatové tampony, peroxid vodíku.
Od kojenecké koliky doma je třeba chránitvyhřívací podložka, plynová trubice, kolika.
Antipyretika zahrnují léky s paracetamolem nebo ibuprofenem. Používám je od 3 měsíců. Jiné prostředky pro dítě by neměly být používány.
