Prolaps rekta postihuje malý počet pacientů, problém není častý. V posledních letech však existuje trend k nárůstu onemocnění. Rektální prolaps (tak se toto onemocnění nazývá) sám o sobě není život ohrožující, s výjimkou případů kolapsu, ale přesto způsobuje pacientovi mnoho nepříjemností. Proto by měl být každý informován, znát příznaky onemocnění a včas přijímat preventivní a léčebná opatření.
Rektální prolaps – co to je?
U tohoto onemocnění se spodní část konečníku, která je mírně nad řitním otvorem, natahuje, stává se pohyblivou a vypadává, když je aplikován tlak. Prolaps je nejčastěji způsoben slabým análním svěračem, což může vést k hlenu a fekální inkontinenci. Obrázky a fotografie rektálního prolapsu naznačují vnější projevy onemocnění - konečník se spodní částí přesahujekanál.
Nemoc vždy způsobuje fyzickou bolest při defekaci, psychické nepohodlí, charakterizované svěračovou inkontinencí (krev, hlenovitý výtok). Rektální prolaps je nebezpečný pro děti i dospělé.
Při patologických změnách dochází k natažení dolního konečníku (jeho koncové zóny), mluvíme o viditelné oblasti, která dosahuje délky až 20 cm.
Nemoc je vysilující, obtížná, i když není život ohrožující. Příznaky snižují kvalitu života, což ovlivňuje psychiku pacientů. U proktologických onemocnění má rektální prolaps malé procento z celého seznamu onemocnění. Může být diagnostikována v jakémkoli věku, dokonce i u kojenců. Bylo zjištěno, že u mužů je tento problém detekován častěji. Lékaři nabádají k přijetí nezbytných závažných preventivních opatření.
Rektální prolaps: příčiny
Příčiny rektálního prolapsu se dělí do dvou skupin: produkující a predisponující.
První skupina (producenti) zahrnuje následující:
- pravidelné namáhání konečníku, například při časté zácpě;
- komplikace při porodu, kdy došlo k natržení hráze a poranění pánevních svalů;
- intestinální chirurgie;
- těžká fyzická práce, kdy je svalový systém neustále napjatý, nitrobřišní tlak stoupá;
- sakrální oblast nějakým způsobem zraněná;
- na střevní sliznici se tvoří vředy.
Existují ajiné příčiny rektálního prolapsu. Fotografie a obrázky potvrzují existenci lidských anatomických rysů. V těchto případech existují predisponující příčiny:
- patologie pánevních svalů;
- svěrač má nízký svalový tonus;
- zvýšený intraabdominální tlak;
- prohlubeň v konečníku;
- protažení střevních svalů;
- prodloužení střev, mezenterie;
- Coccyx je vertikální;
- obtížné těhotenství, obtížný porod.
Lékaři věnují zvláštní pozornost patologiím, které vznikají v souvislosti s netradičními sexuálními preferencemi. Provokujícím faktorem při výskytu rektálního prolapsu může být neustálá bolestivá stimulace řitního otvoru. V důsledku toho dochází nejen k bolesti, ale také k prolapsu konečníku.
Typy a fáze
Podle své typologie má tato nemoc následující varianty:
- Prolaps je určen posunem přední stěny směrem dolů – jedná se o herniální variantu. Vyskytuje se u ochablých pánevních svalů, se zvýšením nitrobřišního tlaku. Sliznice konečníku je protlačena a zároveň vyvedena ven.
- Uvnitř sliznice řitního otvoru je vtlačena část sigmatu nebo konečníku, za ním není žádný výstup - jedná se o možnost invaginace.
Podle základních mechanismů rozvoje onemocnění rozlišují proktologové stadia onemocnění (stupně) u rektálního prolapsu:
- Kompenzovaná vedlejší etapa. Během procesu defekacemírná střevní inverze. Na konci procesu stolice se střevo samo vrátí do původní polohy.
- Subkompenzovaná, hlubší fáze. Střevo vypadává jako v prvním případě, ale pomalu se vrací do původní polohy, což způsobuje bolestivé syndromy a krvácení.
- Dekompenzované, stresující stadium. Rektální prolaps je nejen v procesu defekace, ale i při jakémkoliv nitrobřišním tlaku, napětí, přičemž se střevo samo neresetuje. Často dochází ke krvácení, fekální inkontinenci, jsou možné plyny. Svěrač je po dlouhou dobu v uvolněném stavu.
- Dekompenzované hluboké, trvalé stadium. Při jakékoli fyzické aktivitě, v jakékoli poloze (sed, stání) dochází k prolapsu střeva. Nekrotické procesy vznikající na sliznici způsobují krvácení, svědění, bolest.
Příznaky a známky onemocnění, komplikace
Vývoj onemocnění může probíhat pomalým tempem nebo může nastat náhle. Nejčastěji se prolaps vyvíjí postupně. Nejprve lze výhřez střeva pozorovat pouze při defekaci. S progresí onemocnění je nutné nastavit místo, které vypadává při jakémkoli napětí.
Náhlý prolaps může vyvolat prudký skok v intraabdominálním tlaku při silné fyzické námaze. Při prudkém pádu se objeví silná bolest, která může způsobit šokový stav a dokonce kolaps.
Příznaky rektálního prolapsu:
- v řitimáte pocit cizího tělesa;
- časté falešné nutkání na stolici;
- neustálá bolest v řiti;
- zmizí schopnost zadržovat výkaly a plyny.
Při prolapsu střeva dochází ke krvácení, dochází k poranění cév. Pokud existují alespoň nějaké známky rektálního prolapsu, léčba lidovými léky vám pravděpodobně nepomůže. Okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při opožděném zákroku se mohou projevit problémy s močovým ústrojím, dochází k postižení konečníku.
Nebezpečné následky rektálního prolapsu mohou být:
- střevní obstrukce;
- peritonitida.
Imunitní obrana těla je prudce snížena, člověk ztrácí schopnost pracovat. Nervový systém je v neustálém napětí, pacient je podrážděný, trpí apatií a neurózou.
Diagnostika
Při diagnostice rektálního prolapsu by měl lékař podrobně prostudovat anamnézu a vyšetřit anorektální oblast. Je třeba si uvědomit, že vnější projevy jsou viditelné až v pokročilých stádiích. Zpočátku není onemocnění vizualizováno. Pacient je vyzván, aby se namáhal v poloze „v podřepu“nebo „na stolici“. Když se objeví střevo, diagnóza je potvrzena. Lze využít digitální vyšetření, k tomu je pacient umístěn na vyšetřovacím křesle. Při vyšetření lékař hodnotí svalový tonus a elasticitu řitního otvoru. Pokud se při namáhání objem konečníku prudce zvětší, znamená tonemoc.
K určení stupně rektálního prolapsu je předepsána defekografie. Během procedury je simulován akt defekace, přičemž jsou pořizovány rentgenové snímky, podle kterých lékař určí závažnost funkčních a anatomických poruch, určí způsob chirurgického zákroku.
Anorektální manometrie pomůže vyhodnotit fungování svalů, které se nacházejí kolem střeva, a také posoudit jejich roli v procesu defekace.
Používá se také při diagnostice instrumentálních metod, jako je kolonoskopie, sigmoidoskopie. Každá metoda při stanovení diagnózy pomáhá dotvořit obraz nemoci, objasnit stadium vývoje nemoci.
Konzervativní léčba
Metoda léčby rektálního prolapsu je založena na ukazatelích vyšetření, diagnózy. Lékař musí definovat konkrétní lékařské úkoly. Léčebná opatření lze rozdělit do dvou hlavních oblastí: konzervativní a chirurgická.
Pokud je stanovena diagnóza „rektální prolaps“, léčba konzervativními metodami je opodstatněná pouze v prvních fázích onemocnění. Častěji se předepisuje pacientům v mladém nebo středním věku. Hlavními cíli konzervativní léčby bude odstranění příčin, které vedly k rozvoji prolapsu. To zahrnuje:
- Identifikace a léčba všech patologií, které se nacházejí v tlustém střevě.
- Normalizace stolice.
- Nezapomeňte odstranit zácpu.
- Vyloučení veškeré fyzické aktivity, zvedání jakýchkoli závaží, břemen.
- Sexuální život by měl být bezpečný (smazatjakákoliv stimulace análního průchodu).
Pro pacienta je velmi důležité zvolit správnou tělesnou výchovu, která by byla prováděna denně a posilovala svaly pánevního dna a hráze.
Také konzervativní léčba může zahrnovat:
- sklerotizující léky (injekce);
- rektální masáž;
- fyzioterapie (elektrická stimulace).
Konzervativní léčba může pomoci pouze v časných stádiích onemocnění (pouze 2/3 případů). Nejčastěji pacient vyžaduje operaci.
Chirurgická léčba
Metody chirurgické léčby prolapsu rekta jsou každým rokem složitější a zdokonalované. K dnešnímu dni existuje asi padesát způsobů zásahu. Volba je určena v závislosti na úkolu. Provedení té či oné operace závisí na následujících faktorech:
- stupeň rozvoje onemocnění;
- individuální anatomické rysy;
- věk pacienta;
- pohoda.
Hlavní oblasti chirurgie jsou:
- Odstranění vyhřezlé části konečníku.
- Odstranění konkrétní postižené oblasti tlustého střeva.
- Komplex plastových opatření. Rektum je sešitý, možnost úpravy některých pánevních svalů ve střevních kanálcích.
- Kombinace několika metod chirurgického zákroku.
Moderní proktologové často praktikují metodu šití konečníku, přičemž je méně poraněný. trpělivý snadnýtoleruje zásah a zotavení po operaci rektálního prolapsu je krátké.
Existuje také vylepšená bezkrevní metoda léčby prolapsu – laparoskopie. Období rekonvalescence se zrychlí, rizika komplikací se minimalizují.
Pro většinu operovaných pacientů je prognóza velmi pozitivní:
- Odstranění příznaků.
- Úplné zotavení.
- Lepší kvalita života.
- Odstranění psychického traumatu.
Po operaci se výkonnost análního svěrače postupně vrací do normálu, zlepšuje se tonus, obnovují se funkce. Konkrétní výsledky léčby lze posoudit po roce.
Prevence
Opatření k prevenci rektálního prolapsu jsou poměrně jednoduchá. Aby nedošlo k patologickému stavu, je nutné jíst správně: jíst více zeleniny, ovoce, bylinek, vlákniny, méně zařadit do stravy (a je lepší vyloučit) polotovary, kouření, okurky. Obecně platí, že výživa by měla přispívat k hladkému fungování trávicího traktu (gastrointestinálního traktu) a správnému aktu vyprazdňování.
Okamžitě ošetřete jakékoli onemocnění konečníku, které by mohlo vést k prolapsu. Zapojte se do fyzikální terapie, provádějte cvičení, která posilují svaly pánevního dna. Už od dětství učte své děti správně chodit na záchod, moc netlačit a nesedět dlouho na nočníku.
Pozor na jakékoli fyzické přetížení, které vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
Bjako preventivní opatření proktologové nedoporučují provozovat žádný typ análního sexu.
Nemoc u dětí
Rektální prolaps u dětí se vyskytuje nejčastěji ve věku 1-4 let. U chlapců se tato patologie vyskytuje častěji (poměr dva ku jedné). K prolapsu dochází v důsledku jakýchkoli komplikací po gastrointestinálních onemocněních, zatímco nitrobřišní tlak se zvyšuje. Faktory, které přispívají k rektálnímu prolapsu:
- Atrofie tukové tkáně v důsledku slabé fixace střeva.
- Povislost hráze je vrozená.
- Hypotrofie, křivice.
- Zácpa, průjem.
- Dyzentérie.
- Dlouhý pobyt na nočníku.
- Anatomické rysy.
- Komplikace hemoroidů.
Také byste měli věnovat pozornost genetické predispozici, typu a stravě, předchozím onemocněním, možným dystrofickým změnám.
Není snadné zaznamenat u dítěte počáteční příznaky. Při defekaci se sliznice může vychýlit z průchodu a okamžitě se vrátit do své přirozené polohy. K odhalení problému by rodiče měli během stolice prohlédnout řitní otvor dítěte, zda z řitního otvoru nevypadá červená růžice. Pokud zjistíte problém, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.
Pokud neexistuje žádná léčba, onemocnění může progredovat. S rozvojem svalové hypotonie začne konečník vypadávat při každém pohybu střev. V těchto případech se již nebude moci samonastavit, bude to muset být provedeno ručně. S dalším vývojem patologie prolapsse může objevit u dítěte s jakýmkoli namáháním, kašláním, pláčem, smíchem. Kvůli slabosti svalového svěrače může dojít k fekální inkontinenci. Postižení střeva může ohrozit nejen zdraví, ale i život miminka, v tomto případě pomůže pouze chirurgický zákrok.
Léčba rektálního prolapsu u dětí
Metody léčby prolapsu rekta u dětí v časných stádiích jsou založeny na konzervativní a sklerotizující terapii. Cíle konzervativní léčby jsou:
- Odstranění zácpy.
- Dietní terapie se zahrnutím vlákniny.
- Obnova trávicího traktu.
- Vyprázdněte se pouze vleže (na zádech nebo na boku). Zákaz sezení.
- Kontrola prolapsu střev.
- Přísná hygiena za řitním otvorem.
- Správně zvolené léky by měly odstranit zánět ve střevní sliznici.
Pokud konzervativní metody nepomohou, uchylte se ke skleroterapii.
Technika je založena na zavedení sklerotizující látky do vlákna, které bude lokalizováno v blízkosti konečníku. V důsledku účinku léku budou nemocné atrofované tkáně nahrazeny jizvami a pojivovými formacemi. Rektum bude pevně fixován. Tato technika se používá zřídka, dítě ji bolestivě toleruje, někdy může způsobit komplikace.
K prevenci prolapsu u dětí je nutné od raného věku sledovat jejich správnou výživu, aby se vyloučil výskyt zácpy. Naučte své dítě rychlevyprazdňovat, nesedět na hrnci dlouho.
