V lékařské praxi jsou střevní onemocnění častým klinickým případem. U dítěte lze rektální prolaps také nazvat běžným problémem. Patologie je posun stěn distálního úseku s jejich následným prolapsem přes řitní otvor.
Proč u dětí dochází k prolapsu?
Zpravidla je nemoc diagnostikována v raném dětství. Zároveň jsou mnohem častěji postiženi chlapci do 5 let.
Před podrobným zvážením prolapsu rekta u dítěte a jeho patogeneze stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že tento problém nelze považovat za samostatné onemocnění. Nejčastěji se objevuje v důsledku různých patologických stavů. U dospělého, stejně jako u dítěte, je rektální prolaps způsoben hlavně zvýšením intraabdominálního tlaku.
Faktory příznivé pro tento proces jsou zase považovány za hlavní příčiny nástupu a vzniku onemocnění. Jimrozdělena do dvou skupin.
Predispozice k patologii
První zahrnuje predisponující faktory, které onemocnění vyvolávají. Toto je:
- Vrozená tendence. Je to způsobeno skutečností, že u dětí mladších 6 let v oblasti kostí lumbosakrální oblasti je přirozená konkávnost poměrně slabě vyjádřena. Vzhledem k chybějící lordóze a nedostatečnému sklonu pánve je konečník umístěn rovně. Se zvýšeným nitrobřišním tlakem se celá zátěž přenáší přesně do řitního otvoru.
- Hloubka Douglasova prostoru. Čím větší je tato hodnota (typická pro malé děti), tím nižší jsou veziko-střevní deprese v pobřišnici. Při vysokém tlaku na přední stěnu dochází k invaginaci, což je dobrý důvod pro rozvoj patologie u dítěte. Rektální prolaps může také nastat v přítomnosti jiných anatomických rysů v dětství: dlouhé mezenterium, uvolněný typ intraintestinálních tepen atd.
- Jiná gastrointestinální onemocnění způsobená podvýživou nebo špatným krmením. V tomto případě se patologie vyvíjí v důsledku dystrofických abnormálních změn ve svalech pánevního dna a pararektální tkáni.
Získané faktory způsobující prolaps střev
Druhá skupina příčinných faktorů zahrnuje získané poruchy ve fungování trávicího systému a trávicího traktu, které sloužily jako výchozí bod pro objevení se problému. Dítě má rektální prolaps (co by měli rodiče v tomto případě dělat, tedy odborník řeknedůrazně se nedoporučuje přijímat opatření k léčbě dítěte na vlastní pěst) se často vyskytuje v důsledku poruch stolice. Obtíže během aktu defekace ve formě pravidelné zácpy jsou hlavním mechanismem pro spuštění rozvoje onemocnění. Časté namáhání a dlouhý pobyt na nočníku negativně ovlivňují stav análního svěrače.
Zvýšení tlaku v nitrobřišní dutině, což u dětí vyvolává prolaps rekta, mohou poměrně často způsobit i jiné faktory. Příčiny tohoto patologického jevu často spočívají v hysterickém kašli s bronchitidou nebo potížemi s močením (například s fimózou u chlapců).
Pro manifestaci této závažné patologie navíc zpravidla hraje rozhodující roli kombinace faktorů. Ve většině případů, s jedním nebo více z výše uvedených problémů, k rektálnímu prolapsu dítěte dochází postupně.
Funkce příznaků onemocnění u dětí
Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že její první příznaky mohou po dlouhou dobu zůstat zcela neviditelné. Důvodem je prolaps rektální sliznice. U dětí k tomu dochází nejčastěji jednostranně a na etapy. Během defekace část střeva vypadne a po dokončení procesu se opět schová za svěrač.
Během tohoto období si rodiče dítěte mohou všimnout zarudnutí v konečníku, které připomíná růžici. Ve skutečnosti by tento projev měl být znepokojivě vnímánrodiče. Krvavé špinění řitního otvoru je také jasným znakem prolapsu.
Progresivní onemocnění je charakterizováno výraznějšími příznaky. Charakteristický může být nazýván štěrbinovitý nebo hvězdicový otvor uprostřed mírně kyanotického odstínu.
Příznaky progresivního onemocnění
Kromě toho zůstává tón análního svěrače po dlouhou dobu, je obtížné nastavit prolapsovanou oblast střeva, takže jakékoli pokusy jsou u dítěte doprovázeny bolestivými pocity. Prolaps rekta se dále projevuje jako hypotenze svalů pánevního dna, v důsledku čehož je již možné prolapsovanou část bez potíží vrátit zpět do řitního kanálu, ale okamžitě dojde k jejímu následnému vypadnutí.
Když patologie probíhá, prolapsovaná část často nabývá významných rozměrů, někdy dosahujících délky celého orgánu. Ke každému prolapsu konečníku u dětí (fotografii si z etických důvodů nelze představit) dochází nekontrolovaně např. při kýchání nebo kašli, při malé fyzické námaze. Nejčastěji je módní nastavit tento prvek pouze ručně. Slabost zevního svěrače přispívá ke zhoršení patologického stavu dítěte, kde je velkým problémem fekální inkontinence.
Udržování kontraktility svalů svěrače přitom může negativně ovlivnit rozvoj onemocnění a vést k takovým komplikacím, jako je např.porušení sliznice. V tomto případě bude dítě potřebovat naléhavou operaci.
Jak se léčí prolaps střev?
Rodiče, kteří včas kontaktovali specialisty s tímto problémem u svého dítěte, si nemusí dělat starosti. Nejčastěji je prognóza zotavení velmi příznivá. Kromě toho je taktika terapie konzervativnější ve srovnání s léčbou dospělých pacientů. Současně je nemožné překonat prolaps konečníku u dětí lidovými léky. Léčba by měla probíhat pouze pod dohledem specialistů, kteří koordinují užívání určitých léků a postupů.
V individuálním pořadí, v závislosti na klinickém obrazu manifestace onemocnění, blahu dítěte a délce průběhu patologie, lékař předepisuje jednu ze tří možností diferencované terapie:
- plán konzervativní léčby;
- metoda sklerotizace;
- chirurgická intervence.
Konzervativní léčba
První možnost léčby prolapsu konečníku u dítěte mladšího 5 let je nejběžnější a nejžádanější. Při prolapsu sliznice je tento typ léčby indikován ve většině případů u starších dětí. Hlavní cíle stanoveného komplexu obnovovacích opatření jsou:
- stabilizace charakteru a odstranění jakýchkoliv porušení stolice, defekace;
- okamžitě vytvořit normální střevní návyky;
- výběr nejvhodnější diety běhemúpravy výživy.
Toho všeho lze dosáhnout pouze pomocí dietní terapie. Volbou optimálně vhodného výživového schématu s potřebným odpovídajícím efektem relaxace či konsolidace je možné odstranit základní příčinu onemocnění – vysoký nitrobřišní tlak. Při absenci pozitivní dynamiky může lékař předepsat použití speciálních léků.
Terapie bez hrnců
Jakmile se vytvoří správné vyprazdňování, je nesmírně důležité zbavit dítě častého nutkání vyprazdňovat. K obnovení pánevních svalů a jejich funkčních spojení, jejichž porušení u dětí způsobuje prolaps konečníku, Komarovskij doporučuje minimalizovat možné napětí a namáhání. Během léčby dítě zpravidla nesmí používat nočník ani toaletu, stolici by mělo vykonávat pouze vleže nebo ve stoje. Absence zátěže řitního otvoru je jednou ze základních podmínek pro léčbu této patologie a tento okamžik vyžaduje hodně trpělivosti a péče ze strany rodičů.
Často je pro úplné uzdravení takový režim stanoven lékařem na dobu přibližně 3-4 měsíců. Úspěšnost takové léčby zaručuje téměř stoprocentní výsledek. Výhody této metody léčby jsou zřejmé: nedochází k žádnému vnějšímu zásahu do těla dítěte, dochází k samoléčení díky regeneraci svalů a zkrácení jejich vláken.
Obnovení však neznamená, že je konečně dosaženo výsledku aU dítěte recidiva nehrozí. Během příštího roku je nesmírně důležité sledovat jeho stav a v případě opakovaného prolapsu co nejrychleji nastavit střevo do análního kanálu.
Jak si sami nastavit prolapsované střevo?
Zvláštní pozornost si zaslouží seznámení s nuancemi redukční techniky. Bez ohledu na věk vyžaduje rektální prolaps u dítěte (2 roky nebo 6 let) naléhavou jednoduchou manipulaci. Hlavní je, aby bylo miminko klidné, maximálně uvolněné. Dítě by mělo ležet na zádech. Vypadlý fragment konečníku musí být namazán lubrikantem, poté, co si nasadíte rukavice, uchopíte jej prsty obou rukou a bez asertivního úsilí, jemně a jemně jej vložte dovnitř. Začít byste měli od centrální části, protože při správně provedené technice okraje vyhřezlého střeva samovolně zapadnou do řitního kanálu. Jakmile je zmenšený fragment uvnitř, je důležité pomalu otočit dítě na břicho a dát hýždě k sobě.
Jak funguje skleroterapie
Ve složitějších, pokročilejších případech se léčba provádí v nemocnici a zpravidla se uchýlí k pomoci chirurga. Skleroterapie, která se dnes často používá, je také metodou chirurgické intervence. Procedura je zavedení speciálních látek, jejichž působení je zaměřeno na otok perirektální tkáně.
Poté nastává očekávaná nekróza buněk, která je nahrazena sklerózou a zjizvením tkání obklopujících konečníkstřevo. To jim umožňuje pevně fixovat epitel a povrch střeva.
Pravděpodobné komplikace tvrdnutí
Většina specialistů v oboru dětské chirurgie se přitom k tomuto způsobu léčby staví velmi rezervovaně. Důvodem je časté podávání léků a také vysoké riziko rozvoje nekrotických komplikací vnitřních stěn střeva. Sklerotizující léčba by měla být zvažována pouze tehdy, když konzervativní léčba zcela selhala nebo existuje významná pravděpodobnost uvěznění.
Druhá metoda chirurgické intervence zahrnuje rektopexe - odstranění prolapsované oblasti podle Zerenin-Kummelovy metody.
V každém případě je každé nemoci, včetně prolapsu střeva u dětí, mnohem jednodušší předcházet než léčit. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je třeba zabránit jakýmkoli potenciálně nebezpečným faktorům. Zejména nenuťte dítě sedět dlouhou dobu na nočníku a při sebemenším porušení stolice přijměte naléhavá opatření.
