Dnes už nikoho nepřekvapíte takovou léčebnou metodou, jakou je operace. Ale před několika staletími byla operace ztotožňována se smrtí: většina pacientů zemřela na šok z bolesti nebo na sepsi. Po dlouhou dobu zůstávalo uvedení člověka do chirurgického spánku nejtěžším úkolem medicíny. Se studiem chemie šel proces rychleji. Vznikaly dokonalejší směsi a přípravky pro anestezii, které se navíc dnes provádějí různými způsoby. Jedním z nich je endotracheální anestezie. co to je Jak se používá a kdy je potřeba? Na tyto a mnoho dalších otázek odpovíme v článku.
Z historie endotracheální anestezie
Poprvé byl tento typ anestezie vyzkoušen ve XIV-XV století, kdy lékař Paracelsus ze Švýcarska vložil do lidské průdušnice hadičku, která mu zachránila život. O tři století později byli lidé tímto způsobem zachráněni před nedostatkem vzduchu. V roce 1942 anesteziolog z Kanady poprvé použil myorelaxancia - látky, které snižují tonus kosterního svalstva až do úplné imobilizace. Díky tomuto objevu se anestezie stala bezpečnější a dokonalejší, dovolujícíspecialisté plně kontrolovat průběh chirurgického spánku během operace.
V polovině 20. století se endotracheální anestezie začala rychle rozvíjet, což umožnili sovětští lékaři. Dnes je to nejběžnější metoda celkové anestezie používaná při většině operací.
Endotracheální anestezie: co to je?
Anestezie se používá k ochraně těla před obrovským stresem spojeným s operací. Může být místní, regionální nebo obecný. Poslední typ se nazývá anestezie. Je charakterizována úplným „vypnutím“vědomí pacienta s nástupem chirurgického spánku. V moderní anesteziologii se používá nitrožilní, masková nebo kombinovaná anestezie. Ten kombinuje dvě metody: látky vstupují jak do krve, tak do dýchacího traktu. Tento typ se nazývá endotracheální anestezie.
Odborníci ji právem považují za nejbezpečnější a nejúčinnější metodu úlevy od bolesti: umožňuje vám plně kontrolovat stav pacienta, dosáhnout hlubokého chirurgického spánku a relaxace kosterního svalstva a také se vyhnout takovým nepříjemným komplikacím, jako je aspirace a dýchání selhání.
Indikace
Endotracheální anestezie chrání pacienta před bolestivým šokem a respiračním selháním, což umožňuje její použití během operací a resuscitace. Indikace pro kombinovanou anestezii mohou zahrnovat:
- operace mediastina, hltanu, vnitřního ucha, dutiny ústní ahlava;
- intervence vyžadující použití svalových relaxancií;
- chyby v nervovém systému;
- syndrom plného žaludku;
- riziko obstrukce dýchacích cest.
Endotracheální celková anestezie se běžněji používá u dlouhodobých operací, které trvají déle než 30 minut. Může být použit v jakémkoli věku pro různé stavy pacientů, protože nezatěžuje srdce a je mnohem méně toxický než jiné způsoby tišení bolesti.
Kontraindikace
Elektivní chirurgická léčba (např. operace k odstranění mediastinálního tumoru) je doprovázena důkladnou studií stavu pacienta. Lékař má potřebný čas na to, aby se seznámil se zdravotní dokumentací pacienta, měl čas vypočítat možná rizika a identifikovat kontraindikace konkrétního způsobu anestezie. Kombinovaná anestezie se nedoporučuje u následujících stavů:
- infekční onemocnění;
- patologie jater, ledvin;
- podezření na infarkt myokardu;
- patologie dýchání;
- fyziologické rysy stavby hltanu;
- závažné endokrinní poruchy.
Použití endotracheální anestezie u infekcí horních cest dýchacích je obzvláště nebezpečné, protože riziko infekce plic je vysoké.
Fáze kombinované anestezie
Takže endotracheální anestezie. Co je to pro lékaře? Anesteziolog provádí tři po sobě jdoucí kroky akce: uvedení do chirurgického spánku, udržení stabilního stavu a probuzení. První etapa spočívá vsvětelná indukční anestezie. Pacient dostává léky nitrožilně nebo inhaluje směs plynů. Když jsou svaly zcela uvolněné, anesteziolog zavede endotracheální trubici do lumen průdušnice. Zajišťuje ventilaci plic kyslíkem a inhalaci plynných anestetik.
Po skončení práce chirurgů přichází pro anesteziologa zásadní okamžik – stažení pacienta z anestezie. Dávkování léků se postupně snižuje. Po obnovení spontánního dýchání se provádí extubace – odstranění endotracheální rourky z průdušnice. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče, kde jsou sledovány vitální funkce a pooperační zotavení.
Úvodní anestezie
Lehká počáteční anestezie je nezbytná pro bezbolestnou a bezpečnou intubaci, bez níž je endotracheální anestezie nemožná. K dosažení tohoto stavu se používají inhalace nebo nitrožilní léky proti bolesti. V prvním případě pacient dýchá maskou páry "Etran", "Foran", "Ftorotan" nebo jiné podobné směsi anestetik. Někdy stačí oxid dusný s kyslíkem.
Barbituráty a antipsychotika (droperidol, fentanyl) se běžně používají jako intravenózní léky. Používají se ve formě roztoku (ne více než 1%). Dávku léku volí anesteziolog individuálně pro každého pacienta.
Po působení lehké anestezie se provede tracheální intubace. ProSvalové relaxancia se používají k uvolnění šíjových svalů. Trubice je zavedena pomocí laryngoskopu, poté je pacient převeden na umělou plicní ventilaci. Začíná fáze hluboké anestezie.
Pokyny pro Droperidol
Droperidol je antipsychotikum často používané při endotracheální anestezii. Podle chemické struktury je tato látka terciární amin. Do 3 minut po podání má sedativní účinek. Blokuje dopaminové receptory, což způsobuje neurovegetativní inhibici. Kromě toho má antiemetický a hypotermický účinek. Dýchání je mírně ovlivněno.
Předepisován pro premedikaci, indukční anestezii, infarkt myokardu, šok, těžkou anginu pectoris, plicní edém a hypertenzní krizi. Doporučuje se jako lék, který odstraňuje nevolnost a zvracení. Má nízkou toxicitu, což umožňuje jeho použití v dětské chirurgii a porodnictví.
Metoda použití antipsychotik během indukční anestezie
Existuje několik možností, jak provést neuroleptanalgezii. Indukční anestezie se obvykle provádí podle následujícího schématu: pacientovi se intravenózně podává droperidol, jehož návod byl diskutován výše, v množství 2-5 ml s 6-14 ml fentanylu. Souběžně podávaná maska se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2:1 nebo 3:1. Po útlumu vědomí jsou aplikována myorelaxancia a začíná intubace.
Droperidol má antipsychotický účinek během 4-5 hodin, proto se podává na začátku anestezie. Vypočítává se s přihlédnutímtělesná hmotnost: 0,25-0,5 mg/kg. Opakovaná injekce léku je nutná pouze u dlouhodobých operací.
Fentanyl v množství 0,1 mg se podává každých 20 minut a jeho přísun je zastaven 30-40 minut před koncem chirurgického zákroku. Počáteční dávka je 5-7 mcg/kg.
Intubace
Po útlumu vědomí se provádí umělá ventilace plic kyslíkem pomocí anestetické masky. Poté lékař provede intubaci ústy (méně často nosem). Hlava je odhozena dozadu, ústa jsou otevřena. Laryngoskop s přímou čepelí je vložen podél střední čáry mezi patro a jazyk, přičemž jazyk tlačí nahoru. Posuňte nástroj dále a zvedněte horní část epiglottis. Je zobrazena glottis, do které je zavedena endotracheální trubice. Měl by jít do průdušnice asi 2-3 cm. Po úspěšné intubaci je trubice fixována a pacient je připojen k ventilátoru.
Laryngoskop se zakřivenou čepelí se používá méně běžně. Vkládá se mezi základ epiglottis a kořen jazyka a tlačí ho směrem nahoru od sebe. Pokud není možné zavést hadičku ústy, použijte spodní nosní průchod. Takže se například provádí operace k odstranění cysty v dutině ústní.
Údržba a zotavení z anestezie
Po intubaci a připojení pacienta k ventilátoru začíná hlavní období. Chirurgové aktivně pracují, anesteziolog bedlivě sleduje indikátory podpory života. Každých 15 minut kontrolují srdeční frekvenci, krevní tlak, monitorují pacientovu srdeční aktivitu pomocí monitorů.
Celková anestezie je udržována sdalší dávky neuroleptik, myorelaxancií nebo inhalace se směsmi anestetik. Operace v kombinované anestezii umožňuje anesteziologovi přizpůsobit se potřebám těla při úlevě od bolesti a zajistit optimální úroveň bezpečnosti.
Po ukončení chirurgických manipulací přichází poslední fáze – odchod z narkotického spánku. Do této chvíle se dávkování léků postupně snižuje. Pro obnovení dýchání se atropin a prozerin podávají v intervalu 5 minut. Poté, co se pacient ujistí, že je schopen sám dýchat, je provedena extubace. Chcete-li to provést, vyčistěte oblast tracheobronchiálního stromu. Po vyjmutí hadičky se podobný postup provede s dutinou ústní.
Pooperační péče
Po opuštění operačního sálu je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, kde je jeho stav pečlivě sledován. Po celkové anestezii se rozvíjí nepohodlí, méně často komplikace. Pooperační pacienti si obvykle stěžují na:
- bolest;
- nepohodlí v krku;
- nausea;
- slabost a svalová únava;
- ospalý;
- confusion;
- chill;
- žízeň a nedostatek chuti k jídlu.
Tyto příznaky obvykle odezní během prvních 2–48 hodin po operaci. K odstranění bolesti jsou předepisována analgetika.
Tak si to zrekapitulujeme. Endotracheální anestezie - co to je? Jedná se o metodu uvedení člověka do chirurgického zákrokuspánek, který umožňuje provádět složité operace, řídit činnost dýchacího systému. Kombinovaná anestezie je méně toxická a hloubka anestezie je snadno kontrolovatelná po celou dobu intervence. Pod endotracheální anestezií je myšlena především intubace a následně připojení pacienta k ventilátoru. V tomto případě se používají jak inhalační, tak léková anestetika, která se obvykle kombinují.
