Bohužel, nikdo není imunní vůči různým zraněním a nemocem. V těžkých případech je nutné postiženému okamžitě pomoci. Zvláště pokud má zranění, která jsou život ohrožující. Patří mezi ně takové mimořádné události, jako je obstrukce dýchacích cest, srdeční zástava, šok, kóma. Léčba těchto patologií by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče. Přesto je nutné okamžitě po zhodnocení stavu pacienta, tedy ve fázi ambulance, přijmout neodkladná opatření. V sanitním voze je sada pro tracheální intubaci, defibrilátor, vak Ambu. Tyto zdravotnické prostředky jsou potřeba pouze v těžkých případech, kdy člověk nemůže sám dýchat.
K čemu je endotracheální trubice?
Je přirozené, že tracheální intubace je nepříjemný postup. Ale i přes nepříjemnosti je to nutné ze zdravotních důvodů. Zavádí se endotracheální trubice, která rozšiřuje dýchací cesty a dodává kyslík do plic. Být schopnýby měl být intubován lékařem jakékoli specializace. Tato dovednost je nezbytná zejména pro resuscitátory a anesteziology, lékaře na pohotovosti. Díky zavedení endotracheální rourky se ventilace plic i přes poškození dýchacích cest opět normalizuje. Pomocí tohoto mechanismu je navíc možné provádět umělé zásobování kyslíkem. Existuje mnoho druhů endotracheálních trubic (asi 20). Liší se velikostí a přítomností dalšího mechanismu (manžeta). Všechny nástroje pro intubaci jsou rozděleny do 2 typů: oro- a nasotracheální trubice. Jejich rozdíly jsou ve způsobech průniku do dýchacích orgánů. V prvním případě je endotracheální trubice vložena přes ústa, ve druhém - přes nosní průchody. U obou možností se mohou vyvinout komplikace v důsledku poškození orgánů. Proto před výběrem cesty zavedení hadičky musíte vyhodnotit rizika. Intubace by však měla být provedena, pokud je to nezbytné pro život organismu.
Indikace pro zavedení endotracheální trubice
U těžkých stavů je průchodnost dýchacích cest možná pouze zavedením endotracheální trubice do dutiny ústní nebo nosní. Ve většině případů pacient během procedury necítí bolest. Protože lidé, kteří vyžadují resuscitaci, jsou často v bezvědomí. Existují následující indikace pro tracheální intubaci:
- Potřeba mechanické ventilace. Umělá plicní ventilace se provádí nejen ve fázi ambulance, ale také na odděleníresuscitace. Tento postup je nemožný bez tracheální intubace.
- Potřeba celkové anestezie. V tomto případě je také povinné zavedení vzduchové trubice. Během celkové anestezie se skutečně uvolní všechny svaly, včetně svalů dýchacích.
- Provádění tracheální a bronchiální laváže. Tento postup je indikován u pacientů, kteří shromažďují hlen, žaludeční obsah v dýchacím traktu.
- Zlepšit výměnu plynů mezi plícemi a prostředím.
Předpokládá se, že endotracheální trubice zavedená ústy (orotracheálně) je indikována u velmi závažných stavů. Patří mezi ně zástava dechu a srdce (klinická smrt) a kóma jakéhokoli původu. Nasotracheální podávání má méně komplikací a je považováno za více fyziologické. Aby se však předešlo akutnímu respiračnímu selhání, lékaři s větší pravděpodobností zavedou hadičku ústy.
Nástroje pro tracheální intubaci
Resuscitátor by měl mít vždy u sebe soupravu pro tracheální intubaci. Je uložen ve speciálním boxu s nářadím určeným pro plicní ventilaci. Souprava pro intubaci se v případě potřeby vyjme z jednotky intenzivní péče. To platí v případech, kdy jsou pacienti urgentně indikováni k mechanické ventilaci. Lékařské nástroje obsažené v sadě:
- Laryngoskop. Toto zařízení představují dvě hlavní součásti - čepel a rukojeť. Funguje to díky akumulátoru nebo bateriím. Vkládají se do rukojeti laryngoskopu. Čepele jsourůzné velikosti a tvary (zakřivené a rovné). Tato část se vkládá do dutiny ústní. Na konci čepele je žárovka, která osvětluje dýchací cesty. Výběr velikosti laryngoskopu závisí na věku pacienta, stavu dutiny ústní.
- Různé typy endotracheálních rourek. Sada obsahuje nástroje pro intubaci dospělých i dětí. Liší se velikostí, přítomností nebo nepřítomností manžety, vnějším průměrem, délkou a počtem mezer. Tyto hadičky lze použít pro oro- i nasotracheální intubaci. Nejčastěji ženy používají vzduchové kanály o velikosti 7-8, pro muže - 8-10. Pro účely intubace dospělých pacientů je nutná endotracheální trubice s manžetou. Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest dětí – bez ní.
- Návod, jak dát endotracheální trubici požadovaný ohyb.
- Zakřivené kleště.
- Anesteziologický dávkovač.
Přestože ne všechny nástroje ze sady jsou v praxi využívány, jejich přítomnost je nezbytná v plném rozsahu.
Kdy by měla být zavedena endotracheální trubice?
Přestože je intubace nezbytným postupem, má řadu kontraindikací. Patří sem: poranění krku, nádory v dutině ústní a nosní, otoky dýchacích cest. V těchto případech nebude zavedení sondy přínosem, ale pouze přispívá k rozvoji závažných komplikací (ruptura tkáně, poranění míchy). Před přistoupením k intubaci je proto nutné vyšetřit dutinu ústnía nosu, věnujte pozornost stavu horní části páteře.
Zavedení endotracheální kanyly může být navíc obtížné u některých stavů, které nejsou kontraindikací. Mezi nimi: velký jazyk, krátký krk nebo dolní čelist, obezita, výrazně vyčnívající přední zuby, úzká ústa a anomálie průdušnice. Pokud má pacient tyto rysy, intubace by měla být prováděna opatrně. V těchto případech se dává přednost zavedení nasotracheální sondy. Měl by být o 1–2 velikosti menší.
Intubační technika
Orotracheální intubace se provádí následovně:
- Pacient je položen na tvrdou podložku, hlava je odhozena trochu dozadu a spodní čelist je posunuta dopředu. Výsledkem je, že horní řezáky jsou v jedné rovině s dýchacími cestami. Pokud je to možné, pod krkem se umístí váleček.
- V případě potřeby vyčistěte ústní dutinu od zvratků, sraženin, nečistot.
- Je vložena čepel laryngoskopu (na pravé straně). Je důležité nedotýkat se sliznice úst a zubů.
- Poté se zavede endotracheální trubice. Prochází dutinou ústní a hrtanem. Na úrovni hlasivek musí být trubice opatrně protažena mezi nimi do tracheální dutiny.
- Laryngoskop je odstraněn.
- Nafoukněte manžetu, abyste zajistili endotracheální trubici.
Nasotracheální intubace se provádí v podstatě stejným způsobem. Rozdíly jsou ve velikosti trubice a jejím zavedení do nosní dutiny. V čemlaryngoskop není použit.
Jak se ventilují miminka?
Jsou případy, kdy je třeba u dětí provést tracheální intubaci. Nejčastěji je to nutné pro hlubokou nedonošenost plodu. Intubace může být nezbytná také v novorozeneckém období, kdy jsou detekovány malformace dýchacího a kardiovaskulárního systému. V obou případech je nutná mechanická ventilace. Indikace k intubaci u mladších a starších dětí jsou stejné jako u dospělých. Mezi nimi: akutní respirační selhání, kóma, celková anestezie.
Jaká je stupnice hloubky intubace?
Hloubka, do které musí být endotracheální trubice zavedena, závisí na její velikosti a hmotnosti dítěte. K tomu použijte speciální váhu. Je použitelný pro předčasně narozené a novorozené děti. U dítěte o hmotnosti do 1 kg se používá endotracheální rourka velikosti 2,5. Hloubka jejího zavedení se měří od rtů a je 6-7 cm. Při tělesné hmotnosti do 2kg velikost tuby 3 se používá Hloubka zavedení by neměla být větší než 8 cm Pokud váží dítě od 2 do 4 kg, pak se používá velikost vzduchovodu č. 3, 5. Hloubka je od 9 do 10 cm Pro novorozence a kojenci, jejichž tělesná hmotnost je vyšší než 4 kg, použijte hadičku velikosti 4. Hloubka vložení - až 11 cm.
Jaké jsou možné komplikace po tracheální intubaci?
Stojí za připomenutí, že zavedení endotracheální trubice je nebezpečné s takovou komplikací, jako je poškození sliznicemembrány vnitřních orgánů. Tuto manipulaci by proto měl provádět zkušený odborník. Na jednotce intenzivní péče se před zahájením intubace provádí anestezie. Mezi nejčastější komplikace patří: poškození zubů, sliznice hltanu, vstup trubice do jícnu. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat stav pacienta.
Zavedení endotracheální kanyly: odborný posudek
Každý lékař vlastní techniku intubace. Přesto tuto manipulaci nejlépe provedou resuscitátoři a anesteziologové. Podle jejich názoru je nemožné provést tracheální intubaci bez speciálního školení a bez sterilních podmínek. Koneckonců, komplikace tohoto postupu mohou být nevratné. Přesto je lékař jakékoli odbornosti povinen poskytnout první pomoc ze zdravotních důvodů.
