Léky, které uvolňují kosterní svaly, jsou široce používány nejen pro středně a dlouhodobé chirurgické zákroky, ale také v traumatologické praxi za účelem repozice nebo protetických kloubů. "Pipecuronium bromid" patří do skupiny antidepolarizujících myorelaxancií a má maximální dobu působení až 50-70 minut v závislosti na vlastnostech organismu. Podívejme se na pokyny k použití tohoto léku a také na vlastnosti jeho použití v anesteziologické praxi.
Farmakologické vlastnosti
Mechanismus účinku léku je spojen s blokováním synaptického přenosu v neuromuskulární synapsi. Díky tomu je inhibován výskyt akčního potenciálu na membráně svalového vlákna a svalová buňka tak ztrácí schopnost kontrahovat.
S podmíněným dlouhodobým působením drogyKosterní svaly "pipecuronium bromid" se uvolňují. Vzhledem k tomu, že cholinergní nikotinové receptory se nacházejí nejen v oblasti kontaktu eferentních vláken somatického nervového systému se svalovými buňkami kosterních svalů, ale také v gangliích autonomního nervového systému, když jsou podávány velké dávky léku jsou podávány, je způsoben slabý ganglioblokující účinek. To je způsobeno ukončením přenosu nervového vzruchu na postsynaptické membrány neuronů, což vede ke snížení sympatického i parasympatického účinku.
Indikace pro použití
Lék "Pipecuronium bromid" je indikován k provádění relaxace kosterního svalstva při chirurgických zákrocích. Lék je účinný pro tracheální intubaci pro umělou plicní ventilaci.
Kontraindikace
Jak říká návod k léku "Pipecuronium bromid", lék je absolutně kontraindikován v přítomnosti přecitlivělosti, stejně jako v přítomnosti myasthenia gravis (vzácné, geneticky podmíněné onemocnění, které spočívá v porušení vedení vzruchu v nervosvalové synapsi a rozvoj svalové slabosti.
Lék je kontraindikován pro použití u pacientek v časném těhotenství. V pozdějších fázích je použití léku možné, protože v malých množstvích proniká placentární bariérou.
Nežádoucí účinky
Lék je schopen inhibovat činnost centrálního nervového systému,způsobit fenomén hyperestezie.
Na straně kardiovaskulárního systému jsou vedlejší účinky způsobeny inhibicí přenosu v cholinergních synapsích. V tomto případě je možný pokles srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, ischemické poškození myokardu a cerebrální poruchy spojené se snížením perfuze.
Při kontaktu s dýchacím systémem se může objevit respirační deprese, dušnost nebo apnoe (zejména během následného účinku léku).
Lék ovlivňuje metabolismus a může způsobit zvýšení hladiny draslíku v krvi, zvýšení hladiny endogenního kreatininu a snížení hladiny glukózy v plazmě.
Léčivo "Pipecuronium bromid" - návod k použití
Lék se používá pouze pod dohledem odborníka. Před zavedením léku je nutné se ujistit, že existují anticholinesterázové léky ("Neostegmin" nebo "Pyridostigmin") nebo anticholinergika ("Atropin").
Po manipulacích je prováděno nepřetržité sledování pacienta po celou dobu zotavení po anestezii až do normalizace svalového tonusu pacienta.
Dávkování léku se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta a analýzy dat z laboratorních výzkumných metod. Při nedostatečnosti vylučovací funkce ledvin, funkční nedostatečnosti jater, obezitě - je nutné snížit dávku léku.
Roztok se připravuje přímopřed zavedením léku "Pipecuronium bromid". Formou uvolňování léčivého přípravku jsou lahvičky s lyofilizovaným práškem obsahujícím 0,004 g účinné látky.
U pacientů s nerovnováhou elektrolytů nebo acidobazickou nerovnováhou je také nutná úprava dávky. Převažující pokles koncentrace iontů v krevní plazmě, hypotermie a použití srdečních glykosidů (při digitalizaci) může prodloužit dobu působení léku. V případě svalové relaxace u takové skupiny pacientů je zpočátku nutné normalizovat parametry krevních elektrolytů a následně provést svalovou relaxaci. Pokud mají pacienti chronické srdeční selhání, zpomalující krevní oběh, je možné prodloužit latentní období léku (prodloužení doby mezi podáním a nástupem účinku).
Drogu je možné použít u dětí od 1 roku. V tomto případě je třeba mít na paměti, že tělo dítěte je méně citlivé na účinky myorelaxancia, a proto, aby se dosáhlo požadovaného účinku, měla by být dávka léku zvýšena.
Výdej léků
Ani ošetřující lékař nedokáže vypsat recept na lék "Pipecuronium bromid" v latině. Zdravotnické zařízení dostává účinné látky ze seznamu A pouze na vyžádání a na vládní bázi. V samostatném případě může odborník napsat recept na "Pipecuronium bromid" pomocí "červeného" formuláře,ne všechny sítě nemocnic však mají právo prodávat omamné a silné látky, včetně svalových relaxancií.
Obchodní názvy
Na farmaceutickém trhu je lék dostupný pod obchodními názvy jako Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Obchodní název léku závisí na výrobci, který dodává lék na farmaceutický trh.
Předávkování
Předávkování lékem a snížení účinku je možné v důsledku zavedení anticholinesterázových látek. Tyto léky zvyšují koncentraci mediátoru acetylcholinu, čímž soutěží se svalovým relaxantem o vazebná místa na receptoru.
Také terapeutická opatření v případě předávkování jsou zaměřena na zvýšení krevního tlaku, udržení vitálních funkcí těla, včetně umělé ventilace plic.
Drogové interakce
Lék by se neměl míchat s různými infuzními roztoky, s výjimkou izotonických roztoků chloridu sodného a dextrózy. Rozvoj účinku léku se zpomaluje, účinná terapeutická dávka se zvyšuje za podmínky předoperačního podání inhibitorů cholinesterázy do těla pacienta.
Při použití myorelaxancia spolu s narkotickými analgetiky je možný útlum dýchacího centra s rozvojem apnoe.
Aplikaceléky se svalovými relaxancii depolarizačního typu účinku mohou jak zesílit, tak zeslabit celkový svalový relaxační účinek. Tato okolnost je způsobena dávkováním léků, dobou podávání a individuální citlivostí na léky.
Závěr
Miorelaxace při chirurgických zákrocích je důležitou součástí komplexní anestezie. Lék "Pipecuronium bromid" se pro tyto účely úspěšně používá v lékařské praxi.
Je třeba mít na paměti, že podání léku nejen způsobí uvolnění kosterních svalů odpovědných za dobrovolné pohyby, ale také způsobí paralýzu dýchacích svalů. Vzhledem k tomu se lék používá pouze v podmínkách jednotek chirurgické a intenzivní péče.
