Játra muškátového oříšku jsou důsledkem chronické kongestivní žilní plejády vnitřních orgánů. Tento stav postihuje nejen trávicí systém, ale také srdce, plíce, ledviny a mozek.
Klasifikace
Morfologicky existují tři stadia změn, ke kterým dochází v játrech, jak nemoc postupuje:
- Játra muškátového oříšku: na pozadí tukové degenerace buněk (žlutá) jsou viditelné rozšířené cévky (tmavě červená).
- Kongestivní fibróza: Tkáň je hustší kvůli vrůstání pojivové tkáně. Krev impregnuje parenchym orgánu a objevují se také ložiska sklerózy.
- Srdeční cirhóza: povrch orgánu se stává hrudkovitý.
Etiologie
Porušení odtoku krve ze systému portálních žil vede ke vzniku takového jevu, jako jsou játra muškátového oříšku. Příčiny stagnace jsou dysfunkce srdečních komor a snížení žilního návratu. Jsou to projevy srdečního selhání a často doprovázejí ischemickou chorobu srdeční. Zvýšený tlak v žilním systému, stejně jako hromadění a stagnace krve v cévách brání účinnému průtoku krve v orgánech.
Epidemiologie
Tato nemoc nesouvisí s pohlavím ani věkem. Nejčastěji jí ale statisticky trpí muži senilního a pokročilého věku. Nejčastěji až při pitvě lze zjistit, že pacient měl muškátová játra. Patoanatomie může poskytnout odpovědi na otázky, které zajímají ošetřujícího lékaře. K tomu jsou orgány nejen vizuálně posouzeny, ale také odeslány na histologické vyšetření.
Rizikové faktory pro rozvoj jaterní patologie jsou fyzická nečinnost, špatná strava, špatné návyky, srdeční onemocnění v anamnéze a pokročilý věk.
Klinika
Ve většině případů dominují klinickému obrazu onemocnění příznaky srdečního selhání, takže pacient nemusí mít podezření, že má problémy s játry. Muškátová játra, jako každá jiná cirhóza, se projevují bolestí v pravém podžebří, zežloutnutím kůže a sliznic, otoky nohou na konci dne, ascitem (hromadění tekutiny v dutině břišní). Ale to všechno jsou nepřímé znaky. Stoprocentní diagnózu lze stanovit až po pitvě, protože žádná z moderních zobrazovacích metod nedokáže prokázat, zda orgán připomíná muškátový oříšek. Při palpaci budou játra hustá, jejich okraj je zaoblený a vyčnívá zpod žeberního oblouku.
Diagnostika
Abyste mohli stanovit diagnózu „chronické pasivní žilní plejády“, musíte:
1. Potvrďte dostupnostsrdeční selhání (instrumentální nebo fyzikální vyšetření):
- rentgen hrudníku (indikuje srdeční onemocnění, plicní žilní kongesci nebo výpotek);
- Dopplerovské vyšetření srdce a dolní duté žíly (k identifikaci příčin srdečního onemocnění);
- CT nebo MRI;
- EKG.
2. Proveďte laboratorní testy, jako jsou biochemické vyšetření krve a jaterní testy:
- zvyšuje se bilirubin v krvi;
- středně zvýšené transaminázy (ALT, AST);
- zvýšení alkalické fosfatázy;
- snížit albumin a prodloužit dobu srážení.
3. Uchýlit se k instrumentální diagnostice, aby se morfologicky prokázala skutečnost degenerace jater. Tyto studie zahrnují:
- laparocentéza (aspirace volné tekutiny z břišní dutiny) k určení příčiny ascitu;
- punkční biopsie (k potvrzení diagnózy muškátových jater lze během života pacienta provést mikropreparát).
Srovnávací diagnostika se provádí u nemocí, jako je alkoholická cirhóza, rakovina srdce, hemochromatóza, trombóza dolní duté žíly a portální hypertenze. Nezapomínejte na virová onemocnění jater - hepatitidu A, B, C, D, E. Kromě toho existuje možnost parazitárního onemocnění.
Komplikace
Játra muškátového oříšku a srdeční cirhóza, která je způsobuje, neovlivňují výsledek srdečního selhánínedostatečnost. Případy, kdy akutní selhání jater způsobilo smrt, jsou ojedinělé a nelze je považovat za orientační. Poruchy srážlivosti krve jsou také poměrně vzácné, i když ne bezprecedentní. Někteří odborníci se domnívají, že existuje souvislost mezi cirhózou jater a výskytem zhoubných novotvarů jater, ale tato teorie zatím nebyla prokázána.
Léčba
Drogová terapie by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění, tedy srdečního selhání. A samotná cirhóza nemá žádnou specifickou terapii. Kromě toho se pacientovi doporučuje dodržovat dietu s omezením soli a změnit svůj denní režim, aby se dobře vyspal, byl na čerstvém vzduchu a měl dostatek fyzické aktivity. Tyto jednoduché manipulace pomohou snížit krevní tlak v hlavních cévách, včetně portální žíly.
Symptomatická terapie spočívá v užívání diuretik (ke snížení množství tekutiny v dutině břišní), dále beta-blokátorů a ACE inhibitorů (k normalizaci srdce).
Chirurgická léčba se zpravidla neprovádí. To je spojeno s velkým rizikem pro pacienta a neospravedlňuje se. Někdy se lékař může rozhodnout obejít intrahepatální portální žílu, ale to může vést k těžkému srdečnímu selhání pravé komory a plicnímu edému v důsledku prudce zvýšeného žilního návratu.
